膝关节炎

膝关节炎没有特效药，首先需要区分开是什么性质的膝关节炎，比如骨性关节炎，可以用氨基葡萄糖药物营养关节软骨，当疼痛急性发作的时候，可以采用非甾体类的抗炎药物帮助控制炎症、缓解疼痛。若这两种药物都没有办法控制膝关节症状的时候，可以选择关节内注射透明质酸钠药物帮助增加关节内粘弹性。 如果属于类风湿性关节炎，要使用抗类风湿、改善病情的药物，比如甲氨蝶呤、来氟米特、羟氯喹、金制剂，医生根据病情的活动性选择使用，有的时候要联合使用2-3种改善病情的药物帮助控制病情进展。在使用病情改善药物的基础之上，再联合使用非甾体抗炎药物帮助控制住关节炎的急性症状。 如果属于其它少见的关节炎，比如强直性脊柱炎、痛风性关节炎等疾病，要针对病因进行相应的处理，不要追求关节没有明确具体的性质就追求所谓的特效药物，那样只能事倍功半。

讲解医师：陈剑  （主治医师）
就职单位：中日友好医院推拿科
膝骨关节炎是全球性的常见病，取于风湿病范畴，是退行性骨关节病，中医称之为骨痹。膝骨关节炎是指由于膝关节软骨变性、骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾患，主要表现为膝关节疼痛和活动不灵活，X线表现关节间隙变窄，软骨下骨质致密、骨小梁断裂、硬化和囊性变。膝骨关节又称为膝关节增生性关节炎、退行性关节炎及骨性关节病等。多发于中老年人，也可发生于青年人；可单侧发病，也可双侧发病。

讲解医师：王爱成  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院针灸科
风湿性膝关节炎临床症状常表现为膝关节游走性酸楚、疼痛、麻木等，病变部位还会出现局部红肿、灼热，甚至剧痛。随着疾病的加重，肢体的疼痛可能导致心脏及其他内脏甚至神经系统发生病变。因此，对风湿性膝关节炎早发现、早治疗，尤其重要。

正常人体温度是36.4℃左右，所以人体细胞习惯在这个温度下进行工作，能获得好的状态。冰敷以后局部皮肤温度下降，有可能膝关节的细胞不耐受，出现问题，久而久之可能就会出现关节炎，与女性总穿短裙将膝关节露出，所以容易得膝关节炎一样。 若是膝关节受伤、肿胀，这时做冰敷有好处，急性期做冰敷能减少渗出，减少关节的积液，从而起到对关节的保护和对关节炎的预防作用。

双侧小腿酸痛病因可能相同，小腿局部肌肉劳损、肌腱不平衡、运动过量、腰痛、膝关节炎以及下肢其他部位病变均可能造成小腿酸痛。因此，小腿酸痛的病因往往比较复杂，需进行相关检查，以明确疼痛病因。对于急性期的小腿酸痛，建议患者减少运动量，适当服用药物并进行适量按摩以减轻症状；若治疗效果较差或者疼痛时间超过三个月，则建议及时前往医院明确诊断，并进行对症治疗。

因为引起腿痛的原因有很多，比如有： 1、腰椎间盘突出引起坐骨神经痛，表现主要是大腿前侧，或者是外侧，或者是后侧疼痛，甚至有脚后跟疼痛； 2、由膝关节炎引起的腿痛，主要是表现下肢肿胀或者是疼痛； 3、水肿引起来的疾病，也会表现下肢肿胀，或者是按压的时候凹陷不起等。 针灸治疗的时候，要根据不同疾病，有不同注意事项。但是针灸之后，总的注意事项如下： 1、避风寒，因为针灸以后毛孔开散，如果这个时候不避风寒，容易寒邪或者是风邪入侵导致风湿痹证，更加加重他症状； 2、对于膝关节或者是腰椎疼痛的患者，在针灸之后，要嘱咐患者不要负重活动，或者是激烈运动； 3、要让患者进行功能锻炼，比如腰椎间盘突出的病人，要让患者做腰肌训练，可以让患者做五点支撑，或者是小燕飞等锻炼。如果是膝关节引起腿痛，除了针刺治疗之外，还要进行股四头肌或者是腘绳肌锻炼。

对于退行性膝关节炎，根据患者年龄、性别、体重、诱发因素、部位、疼痛严重程度等，选择个体化治疗或阶梯性治疗，常用方法如下：1、基础治疗：对于早期退行性膝关节炎，可以进行基础治疗，包括教育、功能锻炼和运动。教育是使患者了解退行性膝关节炎的概念与发展过程，功能锻炼包括股四头肌的功能锻炼，运动包括游泳、骑自行车等非负重运动；2、物理治疗：对于基础治疗效果不好的患者，可以进行物理治疗，如局部烤灯、热敷、电疗、冲击波等；3、药物治疗：物理治疗疗效差的患者，需通过药物干预进行治疗，包括非甾体类止痛药、氨糖、钙片、维生素D，或抑制破骨细胞的药物；4、手术治疗：上述治疗方法效果不好的患者，可能需要考虑关节镜微创手术、局部修复手术，或将膝关节部分或单个置换，甚至进行全部膝关节表面置换，来治疗退行性膝关节炎。

临床研究表明，针灸治疗关节炎的疗效确切。临床常见的膝骨关节炎，是一种退行性改变，患者一般存在膝关节疼痛、活动受限。部分患者会在上下楼梯时出现疼痛，临床通过针刺穴位，例如鹤顶、阳陵泉、内外膝眼、足三里、太溪、三阴交等，达到疏通气血、健脾补肾、行气止痛的作用。 同时建议患者平时保持健康生活的方式，例如注意膝关节防寒保暖，避免负重，加强锻炼。此外，还需要加强股四头肌的力量训练，保持关节稳定性，防止膝骨关节炎复发。

风湿热最主要的临床表现如下：1、发热、咽痛：在发热时出现咽痛症状是扁桃体炎的临床表现，也是风湿热的前驱感染症状；2、关节肿胀、疼痛：出现扁桃体炎之后的2-4周，患者会出现关节肿胀、疼痛，最常见的部位是膝关节，其实是出现了膝关节炎症；膝关节炎症主要是因为感染链球菌所致，链球菌包膜携带蛋白质和身体部分蛋白质有类似的结构特点，会诱导出针对其他部位的自身抗体，从而导致身体其他部位疼痛或者病变；3、心脏病变：主要是累及心脏瓣膜，导致瓣膜狭窄或关闭不全，严重的情况下还会出现瓣膜脱垂，最常见的是二尖瓣狭窄；二尖瓣狭窄不能治愈，会携带终身，严重情况下会影响心功能，需要做瓣膜扩张术或者置换术；4、肾脏病变：如出现肾脏水肿或者血尿、蛋白尿，但这种情况多数可以自行好转，持续4周左右；如果持续时间比较长，要小心是不是合并其他疾病。

通常下肢关节均可能发生骨关节炎，包括髋关节、膝关节、踝关节等部位，下面以最常见的膝关节炎为例介绍具体的治疗方法，常见分析如下：1、减少膝关节负荷：患者可以通过控制体重、减少膝关节的活动量，以减少膝关节负荷，缓解膝关节疼痛。由于跑步、登山等动作均会导致膝关节负荷都较大，如果患者已经出现膝关节疼痛症状，建议患者尽量避免通过此类方式进行锻炼；2、药物治疗：患者可以使用保护关节软骨类的药物进行治疗，如氨基葡萄糖，同时配合安必丁(双醋瑞因胶囊)等保护软骨药物。如果疼痛不能得到较好缓解，可以考虑增加消炎止疼类药物，如依托考昔、塞来昔布等，如果患者没有糖尿病、血糖升高等情况，可以考虑关节腔注射玻璃酸钠，起到一定的治疗效果；3、手术治疗：如果通过上述治疗，患者的疼痛仍然得不到较好缓解，或较好缓解的状态不能维持，需要患者及时到医院就诊，部分患者需要通过手术治疗，即膝关节置换术进行治疗。