膝关节损伤

膝关节扭伤是运动中常发生的情况，常伴随膝关节周围损伤、肿胀、疼痛和关节活动受限，影响患者膝关节周围活动及生活、生产、工作。膝关节扭伤多由于剧烈运动、负重不当、跌倒牵拉或过度扭转引起关节脉络组织损伤，以致精气运行受阻、气血瘀滞、膝关节周围瘀血、肿胀、疼痛，如膝关节韧带损伤、膝关节半月板损伤、膝关节脱位等。患者主要表现为膝关节内外侧疼痛、肿胀、局部压痛、屈伸受限、膝部酸软无力、不能行走或行走后下肢沉重、乏力等。 临床根据膝关节损伤的程度，选择不同的治疗手段。如果是一般挫扭伤、韧带或位置没有出现很大的改变，可选用针灸的治疗方法。针灸能产生多种生物刺激效应，具有一定的消炎镇痛作用。同时针灸能够加强局部血液循环，促进新生血管生成，加速损伤组织修复。但有些膝关节扭伤，合并较重的并发症，如韧带撕裂、关节脱位，针灸治疗的作用较为有限，建议专科就诊。

通常情况下，戴护膝运动可以适当减少膝关节的损伤，主要原因如下：1、限制剧烈活动：护膝可以限制膝关节剧烈活动，大幅度活动时可以起到保护作用，避免肢体的活动幅度过大而造成意外伤害；2、减少骨质磨损：因活动量过大可造成关节软骨的退行性改变、损伤，从而加重退化或剥脱，引起骨性关节炎发生。部分运动员因活动量过大造成关节软骨损伤，较早出现膝关节退变和骨性关节炎，而戴护膝可减少骨质磨损；3、增加稳定性：膝关节除正常骨质外，周围还有较多韧带，如内侧、外侧的侧腹韧带等，都对关节起到保护作用。护膝作为外在因素，可以增加膝关节稳定性，可以替代部分韧带的功能，通过增加稳定性以增强活动的安全性；4、分担肌肉力量：护膝可以在一定程度上分担肌肉的力量，避免肌肉劳损；5、局部保暖：如果在寒冷或潮湿的环境下活动，戴护膝可以避免受潮、受寒，从而避免关节炎发生。但长期使用护膝时可能会引起并发症，如限制过度时可能会影响局部血运，或韧带长时间不用力造成韧带松弛，从而加快局部的损伤和退变，因此具体如何使用护膝，需要根据情况具体分析。

跑步、跳绳相比，跳绳对于膝关节产生的损伤更大，具体如下：1、跑步：慢跑时关节只进行一次小量范围屈伸，如果道路较平坦，对膝关节损伤较小，此种有氧运动对于关节有帮助。通过跑步可以使膝关节周围肌肉、韧带强度增加，可以更好保护关节稳定性；2、跳绳：主要通过重心上下移动，起跳时膝关节软骨承受较大应力，落地时承受较大冲击力，对关节软骨存在一定损伤。跳绳时大部分为无氧运动，对膝关节并无较好锻炼作用，对于部分年轻人可以进行，但是对于老年人并不是健康锻炼方法。因此，需要选取适合自身的锻炼方法，注意锻炼强度，避免关节软骨出现较多损伤。关节运动时需保护关节软骨及周围软组织，也可以多进行免负重、少负重功能训练，如游泳、直腿抬高试验或骑行自行车等，达到锻炼膝关节目的。慢跑对身体及心脏有益，但跳绳属于一种剧烈体育活动，需要量力而行。

前交叉韧带损伤是平时运动损伤中最常见到的膝关节损伤，分级从核磁读片得到。在临床工作中，核磁是一个非常重要的检查，核磁通常分为三级，Ⅰ级是在核磁上看到韧带实质部有高信号，即韧带撕裂以后出血，但韧带长度基本正常。Ⅱ级韧带有撕裂，长度也有变化，但是没有完全断裂。Ⅲ级是韧带实质部完全断裂，指急性损伤。 若为慢性损伤，在核磁上看不到前交叉韧带的痕迹。但在临床工作中还要结合患者受伤情况，患者以前是否有外伤史，医生双手也较重要，通过长期双手检查感觉，就可感觉到韧带松弛程度，不能单单只依靠核磁。当然核磁分级也是参考的重要内容。

X型腿的形成原因很多，具体如下： 1、先天性因素，比如有一些孩子出生即外翻畸形，相对比较少见； 2、生长发育过程中渐渐形成膝外翻畸形，有一些先天因素，也有后天发育因素，慢慢出现。尤其到青春期时，会更为突出； 3、青少年时期有损伤，包括膝关节损伤或者其它部位损伤。如果影响到膝关节周围骨骺，一侧骨骺发育，一侧骨骺滞长不发育时，会形成明确的X型腿，包括O型腿也有这种情况发生。 一旦发生这种情况，需及时到医院就诊，找专科医生进一步明确，判断畸形发生在哪个部位、什么原因造成； 4、后天外伤因素，如局部骨折畸形愈合，也可以引起膝外翻或者膝内翻畸形。 总而言之，先天因素、后天发育因素和外伤因素都可以造成膝外翻。如果有这种情况，需要到骨关节科进一步诊治，明确原因。针对原因采取措施，包括理疗、药物，甚至手术治疗。

膝关节脱位我们日常生活当中也很容易碰到。但是膝关节脱位最大的原因无外乎是外伤。足球运动员、篮球运动员这类的人很容易见到关节脱位。另外由于本身的体内因素导致肌肉的萎缩也可导致关节不稳。但是大体来说脱位以后，我们应该要想到脱位只是其中的一个症状，脱位容易引起其他的韧带损伤，包括半月板损伤，所以要到专科医院进行相应的处理。例如医生通过检查能够知道膝关节里面交叉韧带有没有损伤，我们做个抽屉试验就能够判断出来。另外，侧副韧带损伤也是膝关节损伤错位当中常见的一个并发症，我们通过体格检查，医生也来判断韧带是否全断，还是断了一部分？这样对于后期的治疗有指导意义。例如全断的话，我们还是需要手术，否则，关节出现不稳导致后面的经常关节痛，上楼下楼痛，蹲下不舒服，这些都是早期处理以后可以避免的并发症。

膝关节前交叉韧带损伤，如果患者年纪较大、关节软骨退变较严重，对活动的要求不高，可考虑保守治疗。保守就意味着不在乎膝关节损伤以后的运动水平下降，也不在乎将来交叉韧带损伤以后膝关节潜在部分引起的半月板损伤或者关节软骨损伤。 如果患者较年纪轻，属于体育运动的活跃时期，软骨也较好，有希望做交叉韧带重建的手术，恢复交叉韧带的连续性、功能，消除病人的潜在部分，患者的半月板损伤或关节软骨继发损伤的危害降到最低。前交叉韧带损伤一般在年轻人群，运动活跃人群考虑手术治疗，避免后期出现别的情况。

半月板损伤在一般人群中的发病率并不高，约为0.06%-0.07%，但在膝关节损伤中达到了50%的比例。当膝关节从屈曲到伸直同时伴有旋转时，最易发生半月板损伤。常发生于长期久蹲后突然站起，或运动员打篮球时突然变向转身之际，以年轻人最为常见。表现为局部肿胀或疼痛。当发生损伤时，应及时到医院进行磁共振检查，根据影像学结果，将半月板损伤程度从轻到重分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级，轻症时一般采取保守治疗，在半月板撕裂等严重情况下需要外科手术的干预。

半月板损伤是膝关节最常见的运动损伤之一，随着人们生活水平的提高都提倡运动，所以发病率有所上升。膝关节损伤以后主要是出现关节的疼痛、肿胀，或者交锁及活动受限的症状，严重地影响生活质量。应该根据患者损伤的部位、职业，来选择方法。治疗方法无外乎就是非手术治疗与手术治疗。原则上所有的损伤尽量选择手术治疗。在病人耐受不了手术，或者局部条件不够的情况下才选择非手术治疗。非手术治疗急性半月板损伤，可以用长腿石膏固定四周，有积血者可于局麻下抽血后加压包扎，再用止痛药。急性期过后疼痛减轻，可开始股四头肌的锻炼，以免肌肉的萎缩。大部分手术治疗可以行半月板的新鲜化处理，半月板的缝合。严重的则进行半月板切除、移植。康复是关节损伤最重要的步骤，缝合后锻炼直腿抬高和肌肉收缩，四周内避免主动活动，被动屈膝在90度范围。四周后主动屈膝达120度，术后负重锻炼四周，即可恢复正常活动。

膝盖出现发软、无力的症状很可能因膝关节半月板损伤导致，膝关节半月板是膝关节中软骨结构，起到稳定膝关节结构缓冲，膝关节受到震动和压力，并且半月板非常光滑，还能减少关节间摩擦力。一旦半月板出现轻微损伤，行走、站立或进行其它下肢活动，会出现明显酸软症状，甚至打软腿表现。随半月板损伤情况加重，就会出现膝关节疼痛、肿胀、畸形、活动受限等症状。 患者通常需进一步做膝关节核磁共振，明确膝关节损伤程度。一般膝关节半月板损伤分为四级，认为一度、二度分级可采用保守治疗方法。如果半月板撕裂到达关节囊，建议患者尽快选择关节镜微创手术治疗，修复半月板。