膝关节损伤

前交叉韧带损伤是平时运动损伤中最常见到的膝关节损伤，分级从核磁读片得到。在临床工作中，核磁是一个非常重要的检查，核磁通常分为三级，Ⅰ级是在核磁上看到韧带实质部有高信号，即韧带撕裂以后出血，但韧带长度基本正常。Ⅱ级韧带有撕裂，长度也有变化，但是没有完全断裂。Ⅲ级是韧带实质部完全断裂，指急性损伤。 若为慢性损伤，在核磁上看不到前交叉韧带的痕迹。但在临床工作中还要结合患者受伤情况，患者以前是否有外伤史，医生双手也较重要，通过长期双手检查感觉，就可感觉到韧带松弛程度，不能单单只依靠核磁。当然核磁分级也是参考的重要内容。

膝关节脱位我们日常生活当中也很容易碰到。但是膝关节脱位最大的原因无外乎是外伤。足球运动员、篮球运动员这类的人很容易见到关节脱位。另外由于本身的体内因素导致肌肉的萎缩也可导致关节不稳。但是大体来说脱位以后，我们应该要想到脱位只是其中的一个症状，脱位容易引起其他的韧带损伤，包括半月板损伤，所以要到专科医院进行相应的处理。例如医生通过检查能够知道膝关节里面交叉韧带有没有损伤，我们做个抽屉试验就能够判断出来。另外，侧副韧带损伤也是膝关节损伤错位当中常见的一个并发症，我们通过体格检查，医生也来判断韧带是否全断，还是断了一部分？这样对于后期的治疗有指导意义。例如全断的话，我们还是需要手术，否则，关节出现不稳导致后面的经常关节痛，上楼下楼痛，蹲下不舒服，这些都是早期处理以后可以避免的并发症。

半月板撕裂后的症状。半月板受到外力影响如果产生撕裂，症状会比较重。膝关节会产生肿胀，膝关节会疼痛，还有半月板撕裂的特定性症状即关节交锁。关节交锁即患者在上楼或关节运动时，突然感觉膝关节无法活动，就像卡住了一样，该现象即称为关节交锁。半月板撕裂后如果感觉膝关节损伤之后很疼，活动不方便，有关节交锁，这时一定要到医院做核磁共振检查。核磁共振能明确了解半月板损伤的程度。半月板一旦撕裂很严重，需要做关节镜治疗或开放治疗。若半月板损伤是轻度损伤，这时需要关节制动。如果肿胀积血很多，要抽取关节腔的积液、积血，在局部制动的情况下，希望能够自愈。

膝盖出现发软、无力的症状很可能因膝关节半月板损伤导致，膝关节半月板是膝关节中软骨结构，起到稳定膝关节结构缓冲，膝关节受到震动和压力，并且半月板非常光滑，还能减少关节间摩擦力。一旦半月板出现轻微损伤，行走、站立或进行其它下肢活动，会出现明显酸软症状，甚至打软腿表现。随半月板损伤情况加重，就会出现膝关节疼痛、肿胀、畸形、活动受限等症状。 患者通常需进一步做膝关节核磁共振，明确膝关节损伤程度。一般膝关节半月板损伤分为四级，认为一度、二度分级可采用保守治疗方法。如果半月板撕裂到达关节囊，建议患者尽快选择关节镜微创手术治疗，修复半月板。

膝关节损伤的康复方法如下： 1、轻微挫伤：韧带挫伤、软组织挫伤且症状明显者，建议固定四周，可以取得较好效果； 2、韧带损伤：韧带断裂可重新缝合，但前后交叉韧带只能重建； 3、半月板撕裂：轻微撕裂固定一个月时间，部分患者可以好转。撕裂严重者远期可出现行走疼痛、关节绞索症状，需要通过手术解决，包括缝合、切除两种方式。

膝关节损伤，有可能是骨质损伤、周围半月板的损伤、韧带损伤，包括肌肉、肌腱的损伤，包括还有神经、血管损伤，要区分判断。如果能够负重，骨结构损伤的可能性相对较小，如果不能负重，骨折的可能性大。 骨结构的损伤主要是依赖于X光、CT、核磁的判断。 临床症状主要是根据没有畸形、反常活动、骨擦感等能区分出，一般都会伴有剧痛，不能活动。 半月板和韧带的损伤相对可能比较难判断，主要是根据关节的稳定性具体的诊断，还是需要做核磁共振检查，具体的诊断有没有损伤，然后再做相应的治疗。 神经、血管的损伤特别重要，尤其是血管损伤，血管损伤主要是根据足远端的足背动脉有没有搏动来判断有没有损伤，还有局部皮肤颜色、温度等。医院的辅助检查主要有CTA，神经损伤主要是根据有没有远端肢体的麻木，感觉异常等。

膝关节疼痛的原因包括四大方面，常见于以下几种：1、膝关节损伤：如摔伤、扭伤，或平时不运动，因突然剧烈跑步引起的应力性损伤；2、膝关节炎症：包括类风湿性关节炎、风湿性关节炎、血清阴性滑膜炎综合征等关节炎症，会导致膝关节呈弥漫性疼痛；3、膝关节退变：老年患者的膝关节由于退变，出现软骨、半月板磨损，从而出现膝关节疼痛，导致患者行走时出现疼痛，且走得越远越痛，不走路、休息时膝关节不痛；4、膝关节外因素：包括髋关节问题引起的髋病膝痛，如髋关节的股骨头坏死有时表现为大腿内侧、膝关节内侧疼痛，但膝关节没有问题，主要原因来自于髋关节。除此之外，腰椎间盘突出会导致大腿后方出现放射性疼痛，少数情况下患者会表现为膝关节后方呈牵扯样疼痛，主要病因在腰椎，而不在膝关节。膝关节出现疼痛，可由上述四大类原因引起，都较常见。

讲解医师：马玉峰  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院手足外科
膝关节损伤不主张急性期进行锻炼，急性期进行急性制动，锻炼的办法是在床上进行股四头肌的等长收缩。

骨关节炎根据时期不同，适合运动不同，具体如下： 1、早期，推荐运动主要包括游泳、骑车、慢跑和行走。一些适度微量运动可以保护膝关节，而且可以防止退变加重； 2、对于晚期膝关节，行走运动都可产生困难，但患者又不愿意做手术。此时要继续保持锻炼，因为牵扯到身体其它脏器机能，如果不锻炼，其它脏器机能可能会衰退很快。此时可以做瑜伽或者太极，甚至做静态伸直腿抬高动作，保持肌肉力量，缓解膝关节疼痛症状。 膝关节退行性变和滑膜炎以后，要避免暴走、爬山，长期爬山运动也对膝关节损伤很大。

髌骨对于膝关节活动作用较明显，髌骨关节炎锻炼方法，主要以静息状态下锻炼为主，坐着即可活动髌骨，如伸腿、绷脚尖，使劲高抬腿到45°，静止1-2分钟，可加强髌骨周围肌腱、韧带、股四头肌紧张度，使髌骨更加固定，达到稳固膝关节目的。对于髌骨关节锻炼，应避免过度活动、进行磨软骨锻炼，会加重膝关节损伤，如爬楼、爬山以及过度行走等活动。