膝关节损伤

膝关节的构造很复杂，其实膝关节是全身最稳定的关节，这个关节受的强度或者受的应力也非常大，所以膝关节半月板很容易受到损伤。青少年，包括成年人、喜欢运动的人，一旦出现膝关节损伤，应该积极治疗。因为膝关节，尤其是膝关节的半月板，分为红区、白区、红白交界区，就是根据血管分布量多少。如果白区几乎没有毛细血管，红白交界区既有一部分毛细血管，但是还有一部分没有血运。红区就是以血管为主，有血管半月板损伤能够再生，如果没有血管，半月板一旦出现损伤就几乎不能再生。 青少年或者青壮年的半月板损伤，可以在关节镜下进行修复，效果往往比较确切。如果老年人或者中老年人出现半月板损伤，比如以骨关节病为例，本身半月板已经有退变，在退变基础上出现半月板损伤，可以做半月板成形，也能得到有效治疗。但是同时要兼顾一下，既然骨关节炎，或者叫骨关节病，骨质条件如何，软骨受损情况如何，跟半月板结合在一起综合做评价。如果软骨，包括骨质增生都很明显，半月板在退变基础上都有损害，可能需要同时进行半月板、软骨以及骨组织治疗，甚至可能做人工关节置换术，也就是膝关节关节置换术，全称又叫人工膝关节置换术，效果比较确切。 总之，应该根据年龄、程度来做半月板治疗，选择方式还是有区别的。

膝关节损伤包含的范围广泛，膝关节内部结构复杂，包括如下几种情况： 1、膝关节周围骨折：包括关节面骨折； 2、膝关节韧带损伤：膝关节包含四条韧带，如内侧副韧带、外侧副韧带、前交叉韧带、后交叉韧带，任何一条韧带损伤均可称为膝关节损伤； 3、膝关节半月板损伤：膝关节包含两个软垫，即内侧半月板、外侧半月板； 4、膝关节关节囊损伤：也称膝关节损伤。

讲解医师：赵敏  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
痛风有可能会导致膝关节损伤，痛风长期得不到有效治疗，可以反复发作，大量尿酸盐沉积于关节内或关节周围，会引起骨质的侵蚀、缺损及周围组织纤维化，导致关节肿痛、僵硬，甚至出现关节畸形。\n痛风属于代谢性风湿病，发作的病理基础是高尿酸血症和尿酸盐结晶。除了会影响关节以外，痛风石形成还可能会出现尿酸性尿路结石，长期高尿酸血症还可能会并发尿酸盐性肾病。如果不能得到积极治疗，严重的患者可能会出现关节致残、肾功能不全等并发症。

类风湿所谓晚期，即关节破坏，导致关节畸形，一般类风湿晚期肯定是致残，手关节破坏，可能拿东西各方面会受影响。如果膝关节、髋关节破坏，可能影响到行走，如果很多关节强直，可能不能行走，需要卧床。所以晚期肯定是大家所不愿意看到情况，要求还是早期治疗，早期控制不住，到后边只有残疾、丧失劳动力，生活肯定会受到影响。 如果到晚期想改善，只有做关节置换，像膝关节损伤，可以做膝关节置换，如果髋关节不行，可以做髋关节置换。关节置换虽然可以改善活动状况，但是花费也比较高。置换金属关节、钛合金关节，可能还有一定期限，所以不是换一次关节就行，可能用10年还得再换一次，也增加负担，增加患者痛苦。所以要求尽量早期治，防止出现晚期状况。

膝关节损伤常见结构及治疗方法包括： 1、半月板损伤：此类最常见，半月板可在周缘或者中央出现损伤。半月板中央没有再生能力，出现中央柄桶样损伤时，主要是进行关节镜下切除术。半月板周缘损伤有一定的再生能力，可以进行关节制动治疗； 2、膝关节韧带损伤：膝关节韧带包括前、后交叉韧带及内、外侧副韧带损伤，单独某个韧带损伤可以保守治疗，前期患肢制动、冰敷，后期进行康复理疗，还有膏药局部外用及关节腔封闭治疗； 3、髌骨髌韧带脱位或者错位：膝关节损伤合并有髌韧带损伤，保守治疗效果相对较差，患者可以考虑手术治疗，就诊后再行制定具体方案。

膝关节损伤与运动量密切相关，运动量过大可导致损伤加重。慢跑相对而言也是一种运动，可以加重膝关节关节面劳损和关节软骨的炎性反应及炎性破坏。因此不主张患者进行慢跑，可以进行水中运动，比如游泳、水中散步，以及骑自行车和其它水中运动。 具体情况需要患者到医院进一步就诊，由专业医生诊断、治疗，同时给出平时运动治疗的方案。

任何疾病都有治愈的可能。对于慢性膝关节疼痛，首先应该明确导致慢性疼痛原因，可以据此进行相应治疗。对于早期轻度病变，比如滑膜炎、半月板轻度损伤、软骨轻度损伤，通过保守治疗能够得到相应治愈。 但是如果损伤比较严重，比如半月板有明确较大撕裂、韧带断裂，骨关节炎到中重度，这时候可能保守治疗效果已经有限，可以考虑进行手术治疗。手术也可以分为关节镜微创和关节置换两大类，一般都能得到满意的效果。

膝关节长了囊性肿块以后一定要就医，因为囊肿发生在不同的部位，代表不同的疾病，有不同对应的治疗方法，并不是所有的囊肿都需要手术治疗，也并不是所有的囊肿都需要保守治疗或者需要穿刺治疗。 膝关节囊性肿块最常见的有滑囊炎，有些滑囊炎只是长得过大或者症状过于明显，可能保守治疗无效，需要做穿刺注射药物才能得到缓解，一般滑囊炎不需要做手术治疗。 但是有些时候膝关节损伤，比如半月板损伤后可能会造成半月板的囊肿，也能在体表上摸到肿块。这样的情况下，囊肿只是半月板损伤的结果，不可单纯处理囊肿，同时需要对半月板进行良好的治疗，这样才能避免囊肿复发，而且还可以缓解症状。

膝关节根据外伤的程度不同，损伤程度也不同，比如膝关节有半月板损伤和韧带损伤，恢复也不同。但是外伤的恢复首先要制动，使病人得到膝关节的复位，使软组织损伤也能有一定的修复。 如果此措施有作用，之后就不用采取更进一步的治疗措施。如果这种措施没起到很好的作用，以后还需要进一步采用其它方法，包括手术方法重建膝关节功能，重建结构，保障今后能够恢复正常的功能和消除症状。

前交叉韧带损伤是平时运动损伤中最常见到的膝关节损伤，分级从核磁读片得到。在临床工作中，核磁是一个非常重要的检查，核磁通常分为三级，Ⅰ级是在核磁上看到韧带实质部有高信号，即韧带撕裂以后出血，但韧带长度基本正常。Ⅱ级韧带有撕裂，长度也有变化，但是没有完全断裂。Ⅲ级是韧带实质部完全断裂，指急性损伤。 若为慢性损伤，在核磁上看不到前交叉韧带的痕迹。但在临床工作中还要结合患者受伤情况，患者以前是否有外伤史，医生双手也较重要，通过长期双手检查感觉，就可感觉到韧带松弛程度，不能单单只依靠核磁。当然核磁分级也是参考的重要内容。