膝关节损伤

走路是否会伤膝关节取决于走路方法与时间，具体如下： 1、正常人走路对膝关节的损伤极小，几乎不需要考虑对膝关节的损伤。人本身可以直立行走，膝关节的作用为屈伸，缓解走路引起的膝关节损伤； 2、如果走路方式不正确，比如斜坡上走路，对膝关节会产生损伤，但不一定是直接损伤，可以由于髂胫束引起的损伤。膝关节在微屈时，髂胫束可以起到稳定膝关节的作用，如果长期在斜坡上走路，会导致髂胫束损伤，使膝关节稳定性下降，导致膝关节损伤； 3、如果走路时间过长，比如竞走，将走路当作工作或者锻炼，对膝关节也会造成一定的损伤。

对膝关节损伤小的有氧运动，主要包括跑步，尤其是慢跑，或者骑自行车、游泳，平躺在床上进行直腿抬高或者是空蹬自行车等运动，这样对膝关节软骨磨损最小，不会损伤膝关节半月板、交叉韧带以及侧副韧带，而且能够锻炼关节周围的肌肉、韧带，增加强度。在膝关节运动时，就应该采取低负荷的运动量，有助于保护关节，并且能够起到很好的锻炼效果，增加关节周围肌肉、韧带的强度，有利于减少关节软骨的损伤。应该注意适当保暖，通过运动，比如游泳，在水中时是非负重状态，通过反复地屈伸关节锻炼股四头肌，有利于预防膝关节出现半脱位、异常移位等。主动进行上述锻炼，避免受到外伤，可以使膝关节得到有效的保护，延缓使用寿命。

膝关节的构造很复杂，其实膝关节是全身最稳定的关节，这个关节受的强度或者受的应力也非常大，所以膝关节半月板很容易受到损伤。青少年，包括成年人、喜欢运动的人，一旦出现膝关节损伤，应该积极治疗。因为膝关节，尤其是膝关节的半月板，分为红区、白区、红白交界区，就是根据血管分布量多少。如果白区几乎没有毛细血管，红白交界区既有一部分毛细血管，但是还有一部分没有血运。红区就是以血管为主，有血管半月板损伤能够再生，如果没有血管，半月板一旦出现损伤就几乎不能再生。 青少年或者青壮年的半月板损伤，可以在关节镜下进行修复，效果往往比较确切。如果老年人或者中老年人出现半月板损伤，比如以骨关节病为例，本身半月板已经有退变，在退变基础上出现半月板损伤，可以做半月板成形，也能得到有效治疗。但是同时要兼顾一下，既然骨关节炎，或者叫骨关节病，骨质条件如何，软骨受损情况如何，跟半月板结合在一起综合做评价。如果软骨，包括骨质增生都很明显，半月板在退变基础上都有损害，可能需要同时进行半月板、软骨以及骨组织治疗，甚至可能做人工关节置换术，也就是膝关节关节置换术，全称又叫人工膝关节置换术，效果比较确切。 总之，应该根据年龄、程度来做半月板治疗，选择方式还是有区别的。

讲解医师：马玉峰  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院手足外科
膝关节损伤的概念非常大，外力、外伤导致膝关节局部的疼痛、肿胀，功能受限、屈曲受限就叫膝关节损伤。

类风湿所谓晚期，即关节破坏，导致关节畸形，一般类风湿晚期肯定是致残，手关节破坏，可能拿东西各方面会受影响。如果膝关节、髋关节破坏，可能影响到行走，如果很多关节强直，可能不能行走，需要卧床。所以晚期肯定是大家所不愿意看到情况，要求还是早期治疗，早期控制不住，到后边只有残疾、丧失劳动力，生活肯定会受到影响。 如果到晚期想改善，只有做关节置换，像膝关节损伤，可以做膝关节置换，如果髋关节不行，可以做髋关节置换。关节置换虽然可以改善活动状况，但是花费也比较高。置换金属关节、钛合金关节，可能还有一定期限，所以不是换一次关节就行，可能用10年还得再换一次，也增加负担，增加患者痛苦。所以要求尽量早期治，防止出现晚期状况。

膝关节损伤常见结构及治疗方法包括： 1、半月板损伤：此类最常见，半月板可在周缘或者中央出现损伤。半月板中央没有再生能力，出现中央柄桶样损伤时，主要是进行关节镜下切除术。半月板周缘损伤有一定的再生能力，可以进行关节制动治疗； 2、膝关节韧带损伤：膝关节韧带包括前、后交叉韧带及内、外侧副韧带损伤，单独某个韧带损伤可以保守治疗，前期患肢制动、冰敷，后期进行康复理疗，还有膏药局部外用及关节腔封闭治疗； 3、髌骨髌韧带脱位或者错位：膝关节损伤合并有髌韧带损伤，保守治疗效果相对较差，患者可以考虑手术治疗，就诊后再行制定具体方案。

如果出现膝关节扭伤不可热敷，需选择冷敷，同时采取固定。如果自觉受伤，无外力的情况下均为软组织损伤，可进行冷敷、戴护膝。如果半天或1天后，仍未消肿，疼痛未减轻，此时需要就诊，由医生进行仔细检查后，给出治疗建议，通常不可拖延过久。如果扭伤后自行处理，冷敷后疼痛缓解，戴上护膝休息1-3周即可。 膝盖扭伤统称膝关节扭伤，包括内外侧副韧带损伤、前后交叉韧带损伤、半月板损伤。膝关节损伤严重时存在三联征，比如运动员突然停球，跑中急停急转易造成内侧副韧带或者内侧半月板或前交叉韧带损伤。较轻的情况可能是局部软组织疼痛，比如关节囊损伤、肌肉扭伤等。

膝关节脱位具体固定时间，需要根据受伤情况决定。如果出现明显骨折，采取保守治疗，可能固定时间较长，外固定可能至少需要1个月，1个月后慢慢进行活动。手术治疗可能进行内固定，1年左右把内固定去除，患者早期可以活动。如果无明显骨折或韧带损伤不明显，固定1周以后要进行局部调整，逐渐增加活动度，最后恢复正常活动。 膝关节损伤患者不是固定时间越长越好，固定时间过长可能会造成关节僵硬，影响关节活动度。同时，由于固定时间过久可能会造成肌肉萎缩，还可能造成局部骨质疏松，所以固定时间需要根据具体损伤情况决定。

膝关节损伤，根据其损伤情况，可采用以下治疗方法：1、半月板撕裂：一般使用关节镜进行治疗，将损伤的半月板缝合，或进行半月板置换术；2、骨折：如胫骨平台骨折或股骨髁骨折，这时需手术打开、复位，可能需要钢钉或钢板固定；3、侧副韧带损伤：侧副韧带损伤不可修复，肌肉牵拉损伤后可恢复，而侧副韧带损伤后会导致膝关节不稳定，对于高强度的运动，无法达到运动标准。这时可能要进行侧副韧带的置换手术或人工韧带修复，在膝关节内侧或外侧手术，把关节囊打开，进行侧副韧带置换手术。

前交叉韧带损伤是现在临床非常常见的一种膝关节损伤，多见于年轻人喜欢运动者，如喜欢打篮球或踢足球，再一部分是有受伤，外伤导致膝关节前交叉韧带损伤，损伤以后主要表现受伤时膝关节响声，而且膝关节后期会出现肿胀、疼痛，在肿胀疼痛消失以后，患者经常会有膝关节无力、打软腿感觉，需要到医院去做检查。 如果患者膝关节检查通过前抽屉试验或Lachman试验非常松弛，同时配合膝关节磁共振检查，显示前交叉韧带股骨止点或胫骨止点撕裂，需要给患者做前交叉韧带重建，多在关节镜下进行重建。