膝关节损伤

讲解医师：马玉峰  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院手足外科
膝关节损伤的预防首先要减体重，体重过大，会加重膝关节损伤。第二，走路时不要穿高跟鞋，穿有弹性的软底鞋，可减轻膝关节损伤。第三，补充钙质，尤其是中老年、绝经期的妇女，补充钙质，防止骨质疏松。

如果出现膝关节扭伤不可热敷，需选择冷敷，同时采取固定。如果自觉受伤，无外力的情况下均为软组织损伤，可进行冷敷、戴护膝。如果半天或1天后，仍未消肿，疼痛未减轻，此时需要就诊，由医生进行仔细检查后，给出治疗建议，通常不可拖延过久。如果扭伤后自行处理，冷敷后疼痛缓解，戴上护膝休息1-3周即可。 膝盖扭伤统称膝关节扭伤，包括内外侧副韧带损伤、前后交叉韧带损伤、半月板损伤。膝关节损伤严重时存在三联征，比如运动员突然停球，跑中急停急转易造成内侧副韧带或者内侧半月板或前交叉韧带损伤。较轻的情况可能是局部软组织疼痛，比如关节囊损伤、肌肉扭伤等。

膝关节损伤包含的范围广泛，膝关节内部结构复杂，包括如下几种情况： 1、膝关节周围骨折：包括关节面骨折； 2、膝关节韧带损伤：膝关节包含四条韧带，如内侧副韧带、外侧副韧带、前交叉韧带、后交叉韧带，任何一条韧带损伤均可称为膝关节损伤； 3、膝关节半月板损伤：膝关节包含两个软垫，即内侧半月板、外侧半月板； 4、膝关节关节囊损伤：也称膝关节损伤。

讲解医师：聂雷生  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市骨伤科医院骨科
膝关节损伤，在临床上是一种非常常见的疾病，年龄的增长，膝关节开始退化，也可以造成膝关节的损伤，无论是哪一种原因导致的膝关节损伤，建议通过保守治疗和手术治疗来处理。保守治疗就是通过非手术的方法，治疗膝关节的损伤，在医生的指导下，服用修复软组织的药物，比如氨基葡萄糖，配合活血化瘀的药物来治疗，患者的症状得到缓解，注意休息。对于口服药物效果不好，也可以选择做物理治疗，包括封闭注射以及针灸、烤电等疗法，也能够缓解膝关节的损伤，所引起的一系列症状，通过保守治疗效果不好，只能选择手术治疗。

讲解医师：马玉峰  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院手足外科
膝关节损伤早期一般应用活血化瘀的药物，如健骨七厘胶囊、跌打七厘片，也可以外敷的药物，或者是贴着膏药。

膝关节损伤常见结构及治疗方法包括： 1、半月板损伤：此类最常见，半月板可在周缘或者中央出现损伤。半月板中央没有再生能力，出现中央柄桶样损伤时，主要是进行关节镜下切除术。半月板周缘损伤有一定的再生能力，可以进行关节制动治疗； 2、膝关节韧带损伤：膝关节韧带包括前、后交叉韧带及内、外侧副韧带损伤，单独某个韧带损伤可以保守治疗，前期患肢制动、冰敷，后期进行康复理疗，还有膏药局部外用及关节腔封闭治疗； 3、髌骨髌韧带脱位或者错位：膝关节损伤合并有髌韧带损伤，保守治疗效果相对较差，患者可以考虑手术治疗，就诊后再行制定具体方案。

任何疾病都有治愈的可能。对于慢性膝关节疼痛，首先应该明确导致慢性疼痛原因，可以据此进行相应治疗。对于早期轻度病变，比如滑膜炎、半月板轻度损伤、软骨轻度损伤，通过保守治疗能够得到相应治愈。 但是如果损伤比较严重，比如半月板有明确较大撕裂、韧带断裂，骨关节炎到中重度，这时候可能保守治疗效果已经有限，可以考虑进行手术治疗。手术也可以分为关节镜微创和关节置换两大类，一般都能得到满意的效果。

膝关节长了囊性肿块以后一定要就医，因为囊肿发生在不同的部位，代表不同的疾病，有不同对应的治疗方法，并不是所有的囊肿都需要手术治疗，也并不是所有的囊肿都需要保守治疗或者需要穿刺治疗。 膝关节囊性肿块最常见的有滑囊炎，有些滑囊炎只是长得过大或者症状过于明显，可能保守治疗无效，需要做穿刺注射药物才能得到缓解，一般滑囊炎不需要做手术治疗。 但是有些时候膝关节损伤，比如半月板损伤后可能会造成半月板的囊肿，也能在体表上摸到肿块。这样的情况下，囊肿只是半月板损伤的结果，不可单纯处理囊肿，同时需要对半月板进行良好的治疗，这样才能避免囊肿复发，而且还可以缓解症状。

走路是否会伤膝关节取决于走路方法与时间，具体如下： 1、正常人走路对膝关节的损伤极小，几乎不需要考虑对膝关节的损伤。人本身可以直立行走，膝关节的作用为屈伸，缓解走路引起的膝关节损伤； 2、如果走路方式不正确，比如斜坡上走路，对膝关节会产生损伤，但不一定是直接损伤，可以由于髂胫束引起的损伤。膝关节在微屈时，髂胫束可以起到稳定膝关节的作用，如果长期在斜坡上走路，会导致髂胫束损伤，使膝关节稳定性下降，导致膝关节损伤； 3、如果走路时间过长，比如竞走，将走路当作工作或者锻炼，对膝关节也会造成一定的损伤。

半月板损伤在一般人群中的发病率并不高，约为0.06%-0.07%，但在膝关节损伤中达到了50%的比例。当膝关节从屈曲到伸直同时伴有旋转时，最易发生半月板损伤。常发生于长期久蹲后突然站起，或运动员打篮球时突然变向转身之际，以年轻人最为常见。表现为局部肿胀或疼痛。当发生损伤时，应及时到医院进行磁共振检查，根据影像学结果，将半月板损伤程度从轻到重分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级，轻症时一般采取保守治疗，在半月板撕裂等严重情况下需要外科手术的干预。