膀胱肿瘤

良性肿瘤仅仅占膀胱肿瘤的5%左右，大概95%都是恶性的，一旦病人出现血尿没痛，多数人都需要到医院检查一下，因为这种在泌尿肿瘤当中，膀胱肿瘤是出现几率最高的一种肿瘤。所以早期症状多数都是以血尿为主，特别是无痛性血尿来医院就诊的患者比较多。膀胱肿瘤是发生于实质上应该叫做尿路上皮癌，在尿路上皮癌中可以发生在上位尿路，也可以发生在下位尿路，因为通常发生在下位尿路常常在膀胱出现，所以人们把膀胱肿瘤基本上在术语叫做尿路上皮癌。如果发生在膀胱的一检查就出来了，检查到膀胱就把它叫膀胱肿瘤，膀胱肿瘤实质上是一种发生在膀胱黏膜的移行上皮发生的肿瘤。所以这种肿瘤早期治疗方法还是比较多的，特别是我们最近开展了微创治疗。所以多数都可以经尿道把它切除，如果膀胱肿瘤不能够及时发现，特别是发现了不能够得到及时治疗，常常使肿瘤越长越大或者数目增多，这个时候就使微创手术失去了能力，在这个时候到医院就诊，常常采取一些根治性的肿瘤治疗手段，是把膀胱全部切掉，用一些其它的肠道代替膀胱。但最近一个时期我们对有一些期别的肿瘤即稍微深的肿瘤，采取根治性的经尿道办法治疗膀胱肿瘤。

膀胱肿瘤是泌尿系中最常见的一类肿瘤，多数为移行细胞癌，好发于膀胱侧壁和后壁，其次为膀胱三角区和顶部。病因仍不十分明确，可能与以下危险因素相关： 1、遗传学因素，包括染色体基因的缺失； 2、职业暴露因素，染料、橡胶、油漆、制革等行业，长期接触工业化学品； 3、吸烟，吸烟可以使膀胱肿瘤的危险率增加3-4倍； 4、相关疾病，比如慢性膀胱炎、膀胱结石等； 5、药物和治疗，比如化疗药物环磷酰胺、盆腔放疗等。

膀胱肿瘤是需要及时去诊治的疾病，有危害、有风险。危害在于会引起很多症状，最常见的就是肿瘤会发生破裂出血，导致血尿，严重的情况会引起血块填塞在膀胱，导致排尿困难，引起患者贫血。 从疾病进展程度来看，膀胱肿瘤如果不及时进行治疗，会发生局部侵犯、远处转移。膀胱肿瘤一旦确诊，建议患者及时就诊泌尿外科接受诊治，出现无痛性肉眼血尿，一定要谨慎，及时就诊。

一般来说经尿道膀胱肿瘤电切术后膀胱存在创面，需要停留尿管1周，或者更长的时间。尿管停留的时间主要根据手术的情况而定，若肿瘤较小、切口较浅，尿管停留的时间就比较短，甚至部分患者1-2天就可以拔除尿管。一般尿管拔除后，患者排尿正常或接近正常，无异常的情况就可以出院。出院的时间长短根据拔除尿管的具体情况而定，部分患者膀胱发生穿孔或其他的并发症，尿管停留的时间需要延长，一般的患者1周之内可以出院。部分患者尿管停留时间较长，但是患者可以携带尿管出院，对正常洗澡、吃饭、生活、活动均无影响。尿管可以拔出时再回到医院，由医生将尿管拔除，即可达到康复的目的。

经尿道膀胱肿瘤电切术后主要为尿管的护理，与一般的开放性手术不同，不存在伤口。若存在伤口，一般的伤口护理较为复杂。经尿道膀胱电切手术，是一种微创手术，无开放性的刀口，但存在尿管，所以一般出现不适的症状多数是由尿管感染导致。 尿管的护理是膀胱肿瘤电切术后的护理，比如尿管清洗等。若分泌物较多，就要增加清洗次数，若流出尿液或血液，需及时清洗。另外观察尿管是否堵塞，如果堵塞膀胱会出现胀痛，需及时疏通尿管。手术后可能存在血块、坏死组织导致膀胱内部残留堵塞尿管，护理过程中需注意膀胱、尿管是否堵塞。另外出现泌尿系统感染，感染后会出现下腹不适，引起血尿、浑浊尿，观察相关内容后进行相应的处理。

膀胱肿瘤分为良性和恶性，所以膀胱肿瘤需要进行检查，区分肿瘤的性质。当发现膀胱肿瘤的时候，可通过如下方法去进行检查： 1、影像学检查，如B超、CT或核磁，通过影像学能看到肿瘤形状、大小、质地以及肿瘤根部侵入深度，判断肿瘤的成长方式、侵犯范围，通过这些特点能够判断出肿瘤的具体性质； 2、膀胱镜检查可直观的看到膀胱肿瘤形态、基底宽度，能初步判断肿瘤的性质； 3、最终确认膀胱肿瘤的性质，需要做病理检查，通过手术将膀胱肿瘤切下以后，病理检查能明确膀胱肿瘤的性质。

膀胱肿瘤的分期是根据肿瘤的深度来分级，并不是根据肿瘤的大小。如果肿瘤比较大，但根比较浅，分级最多是Ⅱ级，甚至是Ⅰ级。如果肿瘤直径很小，只有1cm，但往膀胱壁里面长，也有可能是Ⅲ级，甚至到Ⅳ级。一般2cm左右的肿瘤，如果根不深，大部分是0-Ⅱ级，Ⅲ级、Ⅳ级的比较少。还要根据患者的B超、CT去判断，到底浸润到膀胱哪一层，再去分级，因为大小只是一个标准，不是主要标准。 一般肿瘤长到1cm左右，会出现肉眼血尿，因为肿瘤是富血管器官，长得越大，肿瘤破裂出血的概率越大。一般1-2cm的肿瘤大部分患者都会出现肉眼血尿，有的时候可能是一天出现一次或者两次，有时候一个月出现一次或者两次。即使出现一次肉眼血尿，也要及时到医院就诊，不要等到肿瘤很大才去就诊。

膀胱肿瘤通常采用微创手术，手术方式没有刀疤，可以采用腰麻或全麻都可以，因为手术过程中有麻醉，所以手术时不会有明显疼痛的感觉，因为手术没有切口，手术后，切口疼痛也就不存在。 此手术是经尿道的膀胱肿瘤切除，切除的工具有很多，比如电切、等离子电切、激光切除等，它的手术方式是通过人体的自然通道，在尿道到达膀胱，找到肿瘤后将肿瘤连同正常的部分膀胱组织完整切除或气化。但是手术后常规会留置一根导尿管，导尿管留置可能会有轻度的不适表现或尿道刺激，尿道有轻度胀痛，疼痛在能够承受范围之内。是否需要通过这种微创方式主要根据肿瘤大小性质决定，如果肿瘤浸润深度较深，该手术方式不一定适合。

输尿管癌CT检查恐怕不行，CT检查属于横断面扫描，CT观察肾脏肿瘤和膀胱肿瘤比较明显，输尿管似线细，扫描是每1cm扫一面，输尿管癌往往容易漏掉，因为1cm扫一个面正好肿瘤在间歇地方。CT主要是看肾脏和膀胱，CTU是纵扫，可以完整的将肾脏、输尿管、膀胱显影，明显看到输尿管肿瘤阴影，以及肿瘤以上出现输尿管上端和肾脏积水。所以，输尿管造影必须要CTU，CT不行。

输尿管癌术后会有一定几率发生膀胱种植性转移。输尿管肿瘤癌细胞非常微小，脱落以后随着尿液流入膀胱，在膀胱内存留期间黏附于膀胱黏膜上面，存活以后逐渐生长成肿瘤。主要症状是无痛性、全程肉眼血尿，早期可以没有血尿症状，而是复查时发现，故术后一定要定期复查，早期发现、早期治疗。除泌尿系统彩超检查以外，两年之内亦要每3-6个月进行1次膀胱镜检查，可以更加直观、准确发现彩超无法发现的膀胱肿瘤。 术后膀胱灌注化疗药物可以预防膀胱肿瘤转移性种植。即使出现膀胱种植性转移亦不要紧张，只要早期发现、早期治疗基本可以治愈。并且早期发现以后无需开放手术，通过膀胱镜进行微创肿瘤电切就可以解决问题，如果发现比较晚，微创手术就不一定有效了。