膀胱肿瘤

膀胱肿瘤手术的预后跟肿瘤的恶性程度、浸润深度、分级、分期，肿瘤的大小、位置、数量都有相关性。膀胱肿瘤通常采用微创手术方式，经尿道的膀胱肿瘤切除，主要切除工具有激光、电切、还有等离子电切等。它的手术方式是通过尿道进入电切镜子，然后找到肿瘤位置，将肿瘤连同部分正常膀胱组织完整切除。这种手术方式主要针对浅表性膀胱肿瘤，它的浸润深度没有到达肌层，只在黏膜或黏膜固有层的肿瘤。如果肿瘤浸润到肌层，手术就彻底性不够，需要做根治性膀胱切除。因为膀胱肿瘤本身容易复发，所以在微创手术结束后，最好还要辅助膀胱灌注治疗手段，尽量抑制肿瘤复发的可能性。

血尿并不可怕，只要能够明确诊断，进行相应治疗，通常情况不严重。引起血尿的原因较多，比如泌尿系肿瘤、泌尿系统结石、泌尿系统感染、前列腺增生以及肾血管病变等，肾血管病变即动静脉瘘。如果出现无痛肉眼血尿，尤其是中老年患者，可能是由于膀胱肿瘤或肾盂、输尿管肿瘤引起，明确诊断后需要行手术根治治疗。 如果血尿患者突发的剧烈腰痛或排尿中断或尿痛，常常是由输尿管结石、膀胱结石引起，膀胱结石引起的血尿在排尿过程中，膀胱结石可能会随着尿流堵塞膀胱出口，尿流中断，患者起来活动后，若结石飘走，就能重新进行排尿。血尿合并尿频、尿急、尿痛的情况可能是炎症引起，需要进行抗感染治疗。

膀胱炎通常表现为尿频、尿急、尿痛、血尿、发热等，膀胱炎常见于尿路感染，有病原体，细菌、支原体、衣原体，甚至霉菌刺激，造成膀胱症状，病原体可以刺激膀胱，刺激膀胱后膀胱会发生收缩，病人感觉尿频、憋不住，甚至发生小便痛等常见症状。急性膀胱炎或慢性膀胱炎，还会造成血尿，小血管出血或渗血，造成镜下或肉眼血尿。上述情况皆为膀胱炎症状，膀胱炎的原因不一定就是尿路感染，少数情况下，膀胱结石或膀胱肿瘤也可以刺激膀胱，引起膀胱收缩，表现与尿路感染相同，但原因可能完全不同。因此就诊时，应观察是否有其它较严重的情况，如肿瘤、结石等，降低漏诊的风险。

腺性膀胱炎是由于膀胱移行上皮细胞，出现腺上皮化生，导致出现腺性膀胱炎，表现为尿频、尿急、尿痛等症状，即膀胱炎的症状。治疗与膀胱肿瘤的治疗一致，常见治疗方法如下：1、药物治疗：应进行抗炎对症处理，可以使用抗菌素进行抗炎治疗，膀胱出现疼痛、痉挛，可以适当抵用膀胱解痉、止痛的药物；2、膀胱灌注：如果明确为腺性膀胱炎，可以进行膀胱灌注，灌注药物包括丝裂霉素以及卡介苗，灌注的主要作用是消除腺性膀胱炎腺体的炎症；3、手术切除：如果腺性膀胱炎比较严重，可以进行腺性膀胱炎的切除手术。由于腺性膀胱炎，自身尿路刺激症状比较严重，可以引起上尿路梗阻等。此时可以考虑做膀胱部分切除术，甚至全膀胱切除手术，治疗腺性膀胱炎。

早期膀胱癌治疗效果十分理想。早期膀胱癌本身的恶性程度并不是很高，一般大部分癌症病灶都局限在黏膜或者黏膜下层，膀胱肿瘤电切术可以将膀胱肿瘤病灶彻底切除，同时还可以对基底部进行第二次电切，以确保局部肿瘤病灶被彻底切除。 另外，在做完手术以后，应该定期复查影像学检查，比如B超、CT，必要时还应该定期复查膀胱镜，查看局部切除病灶，包括膀胱黏膜其它部分有无新复发的肿瘤病灶，还可以采用预防性膀胱腔内灌注化疗药物，以预防膀胱肿瘤复发。实际上对于早期危险性比较小、恶性程度比较低的膀胱肿瘤，预防性灌注化疗药物对于预防复发的疗效比较确切。早期膀胱癌只要采取规范化、比较彻底的手术治疗方式，同时术后规范化进行随访，治疗效果比较理想。

膀胱癌一般分为浅表性膀胱癌和肌层浸润性膀胱癌，手术后尿路感染的病因具体如下： 1、早期浅表性膀胱癌做经尿道膀胱肿瘤电切术，一般并发尿路感染的几率相对偏小。有些病人术后要进行膀胱灌注化疗，这种情况下病人会出现尿频、尿急、尿痛，类似于膀胱感染的症状，实际上是一种化学性膀胱炎，停药或者调整用药以后，患者症状可缓解； 2、肌层浸润性膀胱癌需要进行根治性膀胱全切手术，这种手术一般要进行尿流改道术，往往会因为输尿管口狭窄、输尿管反流等一系列因素导致尿路感染，只需对症控制好感染即可。

80岁的膀胱癌患者的治疗方案需要区分膀胱癌类型，具体如下：1、非肌层浸润性膀胱癌：此类膀胱癌的根较浅，可以采用微创手术进行治疗，如经尿道的膀胱肿瘤电切术或激光切除，通过微创手术切除掉肿瘤，术后配合局部灌注化疗药以及定期复查，绝大多数患者可以达到保证生存期的目的；2、肌层浸润性膀胱癌：此类患者的标准治疗是根治性膀胱切除术，但由于80岁的老年患者无法耐受根治性膀胱切除，可以选择替代治疗方案。常用的替代治疗方案是保留膀胱的治疗，包括化疗和放疗。除放疗、化疗外，还需要配合经尿道的膀胱肿瘤电切，通过综合治疗来保留患者的膀胱，同时保证对患者打击较小，使患者能够耐受当前的治疗，同时还可以采用中医药治疗，可以帮助老年患者提高抵抗力，改善生活质量。

膀胱癌容易发生骨转移，尤其是腰骶椎以及耻骨，一旦发生骨转移，患者容易出现持续性强烈的骨痛症状。部分患者在骨痛症状出现之前，会出现病理性骨折，所以骨转移是膀胱肿瘤晚期经常发生的结局，在临床治疗上，可采取如下措施：1、止疼药物：是最基本的治疗原则，可以缓解患者的疼痛感，尽可能改善患者的生活质量；2、骨转移部位放疗：对于控制局部病灶肿瘤细胞的生长、增殖以及改善疼痛症状，有一定的治疗效果；3、辅助化疗：比如顺铂等铂类药品，在膀胱癌晚期化疗中，占据比较重要的治疗地位；4、免疫抑制剂：这是近年取得比较好的临床治疗的突破，可以考虑使用PD-1或者PD-L1抑制剂，能尽最大限度改善患者生活质量，延长生存周期。

膀胱通常分膀胱颈部、膀胱三角区、两侧壁、前壁、后壁及顶壁。膀胱癌最容易发生的位置主要在后壁，两侧壁及颈口三角区。膀胱恶性肿瘤形状一般是菜花样，可以单发，也可以多发，但也不是绝对。 膀胱任何位置都有可能会发生膀胱癌，所以在膀胱镜检查时不能有遗漏，特别是膀胱前壁靠近颈口的位置，因为膀胱硬镜这个位置需要压下来角度较大，对于患者尿道的痛会较明显，可以通过膀胱软镜检查，引起的疼痛就会降低，漏诊的情况也会明显减低。发现膀胱肿瘤后根据肿瘤大小、位置、数量采用不同的手术方式进行处理。因为膀胱肿瘤的位置不确定性，不一定是好发位置会发生，不好发的位置就不发生，所以在检查时不能有遗漏。

对于早期膀胱癌，如果发现、治疗及时，后续进行持续检查、治疗，患者生存时间可能与常人无异，一般是30-50年不等。具体每一分期的膀胱癌患者能存活多久，主要根据TNM分期分析。TNM分期主要是看肿瘤生长深度，以及是否存在淋巴结和远处转移，各期生存时间主要如下：1、T1期：肿瘤没有侵犯到肌层，患者5年以上的生存率可以达到90%以上；2、T2期：指肿瘤侵犯到膀胱肿瘤肌层，但没有穿透膀胱，患者5年存活率可以达到85%左右；3、T3期：肿瘤刚好侵犯全程膀胱，穿透到膀胱周围脂肪，或出现肉眼可见的膀胱外肿瘤，但没有侵犯到周围组织，患者5年存活率可以达到40%以上；4、T4期：膀胱肿瘤已经侵犯到周围组织，包括膀胱颈、女性子宫等相应组织，患者5年存活率一般只有10%左右。