膀胱肿瘤

膀胱壁厚治疗前需了解引起膀胱壁厚的原因，若为老年性前列腺增生引起，由于排尿困难，膀胱肌肉持续过度收缩，可引起代偿性的膀胱壁厚，需治疗前列腺增生，解除前列腺增生的症状。 若为膀胱局限性增厚，考虑是否为膀胱肿瘤引起，需进行CT平扫加增强，进一步膀胱镜取活检明确诊断。若确定为膀胱肿瘤，需进行膀胱电切或膀胱部分切除进行治疗。因此膀胱壁厚治疗，不能一概而论，需根据不同疾病，采取相应的治疗方法。

膀胱炎通常表现为尿频、尿急、尿痛、血尿、发热等，膀胱炎常见于尿路感染，有病原体，细菌、支原体、衣原体，甚至霉菌刺激，造成膀胱症状，病原体可以刺激膀胱，刺激膀胱后膀胱会发生收缩，病人感觉尿频、憋不住，甚至发生小便痛等常见症状。急性膀胱炎或慢性膀胱炎，还会造成血尿，小血管出血或渗血，造成镜下或肉眼血尿。上述情况皆为膀胱炎症状，膀胱炎的原因不一定就是尿路感染，少数情况下，膀胱结石或膀胱肿瘤也可以刺激膀胱，引起膀胱收缩，表现与尿路感染相同，但原因可能完全不同。因此就诊时，应观察是否有其它较严重的情况，如肿瘤、结石等，降低漏诊的风险。

腺性膀胱炎是由于膀胱移行上皮细胞，出现腺上皮化生，导致出现腺性膀胱炎，表现为尿频、尿急、尿痛等症状，即膀胱炎的症状。治疗与膀胱肿瘤的治疗一致，常见治疗方法如下：1、药物治疗：应进行抗炎对症处理，可以使用抗菌素进行抗炎治疗，膀胱出现疼痛、痉挛，可以适当抵用膀胱解痉、止痛的药物；2、膀胱灌注：如果明确为腺性膀胱炎，可以进行膀胱灌注，灌注药物包括丝裂霉素以及卡介苗，灌注的主要作用是消除腺性膀胱炎腺体的炎症；3、手术切除：如果腺性膀胱炎比较严重，可以进行腺性膀胱炎的切除手术。由于腺性膀胱炎，自身尿路刺激症状比较严重，可以引起上尿路梗阻等。此时可以考虑做膀胱部分切除术，甚至全膀胱切除手术，治疗腺性膀胱炎。

膀胱癌通常称为膀胱肿瘤，首发症状往往是血尿，其特点是无痛性肉眼血尿，与急性膀胱炎或者泌尿系结石引起的血尿不同，因为后两者血尿往往有小便痛的表现。除了血尿以外，膀胱肿瘤还有其它表现，特别是有一种特殊的晚期膀胱癌，可以表现为尿频、尿急、尿痛。 临床首先给患者进行尿常规化验，可以看到尿液里面有红细胞。这是初步的筛查，进一步可以做尿脱落细胞学检查，还可以做尿的肿瘤标记物检查，比如核基质蛋白22，甚至目前医学也可以应用分子生物学方法，可以大大提高敏感性与特异性。除了常规的检查以外，还可以做B超检查，是无创检查，在憋尿的时候可以看到膀胱里可能有实性占位的团块。进一步还可以做CT，可以看到膀胱肿块的准确大小和部位等信息。最终诊断少不了膀胱镜检查，膀胱镜检查不但可以看到膀胱肿瘤的情况，而且可以做进一步活检，即病理学诊断，这是最终确诊的一种方法。

浅表性膀胱癌是一种早期膀胱癌，理论上能够治愈。因为浅表性膀胱癌没有侵犯到周围，只是限于局部，通过积极的手术干预，比如浅表肿瘤最常用的是经尿道膀胱肿瘤电切，还可以用激光剜除。 早期完整切除之后膀胱与正常差不多，只要做好积极复查、干预即可。手术以后可以常常用些膀胱灌注的药，比如卡介苗，都可以起到一定的预防作用，每3个月复查一次膀胱镜，跟踪2年之后，如果不复发，基本上可以认为治愈了。

根据膀胱肿瘤病理类型的差异性，可选择不同类型的膀胱肿瘤化疗药，一般单次用药在1000-3000元不等，其持续时间有专门方案，一般建议术后每周灌注1次，一直灌注2个月，2个月以后再每个月灌注1次，一直持续1年时间。 浅表性膀胱癌进行经尿道膀胱肿瘤电切手术，术后一般会给患者灌化疗药物，预防膀胱肿瘤的复发，比如丝裂霉素、羟基喜树碱、吡柔比星、表柔比星，以及现在比较推荐的卡介苗等药物。

膀胱癌晚期要接受手术，一般是根治性膀胱全切术，其手术成功率跟多种因素相关，具体如下： 1、患者全身情况，晚期肿瘤患者一般全身情况、营养状况都不是特别好，手术风险相对较大； 2、结合病人的基础疾病，是否有心、脑、肾等重要器官的基础性疾病，比如高血压、糖尿病、心脏病患者，其手术风险也会有所增加； 3、膀胱肿瘤分期，如果肿瘤分期偏晚，甚至有周围脏器侵犯，其手术成功率就会降低，手术风险也会增加。

膀胱癌分为浅表性膀胱癌和肌层浸润性膀胱癌，手术后出现身体乏力的原因及处理方法具体如下： 1、早期浅表性膀胱癌一般选择经尿道膀胱肿瘤电切手术，这种手术时间短，病人术后恢复较快，一般出现乏力等症状相对偏少； 2、肌层浸润性膀胱癌选择的治疗方案往往是根治性膀胱全切术，这种病人本身身体状况较差，手术时间长、手术范围大，术后恢复时间较久，往往会因为全身营养状况不良、禁食水的时较长、电解质紊乱、低蛋白血症等一系列因素导致患者乏力。可通过补液纠正电解质紊乱，保持电解质平衡，纠正低蛋白血症等一系列治疗方法来调节患者饮食、营养、体液环境等，改善病人全身症状，包括缓解乏力等症状。

膀胱癌患者术后的生存期需要根据疾病类型而定，具体如下：1、非肌层浸润性膀胱癌：这类肿瘤可以通过微创手术的方法进行治疗，包括经尿道膀胱肿瘤电切或激光切除，切除膀胱肿瘤后，可以配合膀胱灌注药物化疗以减少肿瘤的复发，同时需要定期对患者进行随访。术后通过配合灌药，患者也没有出现肿瘤复发，此类患者基本可以达到治愈，不影响寿命，应该可以活40年；2、肌层浸润性膀胱癌：这类肿瘤的标准治疗是根治性膀胱切除术，需要切除全部膀胱，患者如果及早地进行手术，同时没有癌肿全身的潜在转移，同样不会影响患者的寿命。但如果患者没有采用根治性膀胱切除术或本身肌层浸润性膀胱癌已经存在全身转移，这类患者的远期生存期较短，通常五年生存期只有30%左右。

膀胱癌早期症状需要对因治疗。部分膀胱癌患者可以出现无痛性肉眼血尿等早期症状，但症状发生的根本在于肿瘤，如何处理肿瘤是治疗的关键，膀胱癌分为两大类，具体治疗如下：1、非肌层浸润性膀胱癌：建议手术治疗，通常选择经尿道膀胱肿瘤电切手术、激光手术等。治疗后要进行膀胱灌注治疗，膀胱灌注药物可以选择化疗药物，如吡柔比星、表柔比星、丝裂霉素、羟基喜树碱等药物，也可选择免疫抑制剂，目前应用比较多的是卡介苗，同时定期进行膀胱镜复查；2、肌层浸润性膀胱癌：建议行全膀胱切除加盆腔淋巴结清扫以及尿流改道手术，但是由于这类手术对患者的生活质量影响较大，部分患者无法接受，如果肿瘤处于早期，可以尝试进行保膀胱治疗，通常行经尿道电切加化疗、放疗等，可以多手段综合应用。