膀胱肿瘤

膀胱肿瘤患者的术前护理，因患者有血尿，术前要嘱病人多喝水，因为一旦产生血块时，若血块过大可阻塞尿道口，产生排尿困难。因此，存在血尿时一定要多喝水。术前需完善相关检查，如膀胱镜检查，膀胱镜检查是侵入性操作，虽然目前使用膀胱软镜，痛苦较小，但仍然有可能带来逆行感染。因此，术前除了多喝水，可能还需辅以简单的预防感染的治疗，如口服预防性抗生素。术后护理主要为术后保持尿管通畅，避免术后产生血尿阻塞尿管，尿液不能排出，积聚膀胱内，使膀胱胀大，则会影响切口愈合，甚至产生漏尿，及其它手术并发症。 因此，首要问题是保持尿管通畅。因为插尿管时间通常较长，需预防尿管带来的相关疾病，如逆行感染。可以进食时需多喝水，围手术期，即手术拔尿管之前需活动，但避免剧烈活动。通常膀胱肿瘤不会影响活动，麻醉感觉过后，需嘱病人早期下床活动，预防其它疾病如坠积性肺炎、下肢静脉血栓等情况。

膀胱灌注有很多种，一种是膀胱肿瘤术后灌注，还有一种膀胱炎症灌注，以及其他原因灌注。通常膀胱灌注都是指膀胱肿瘤术后，膀胱肿瘤术后在膀胱内化疗，灌注化疗药物会产生费用，当然不同药物价格不一样。因为膀胱肿瘤术后灌注的药物有好多种，如抗癌药物有不同成分、不同厂家，价格往往不同。 常规来讲，药物、灌注费用再加上使用耗材，加在一起是500-2000元不等，就是因为药物不一样，价格差别很大。各级医院不一样，使用的耗材成本不一样，所以价格有很大差别，不能笼统判定膀胱灌注的费用。 如果炎性膀胱灌注或其他膀胱灌注，价钱可能就会降低，比如因为治疗炎症的膀胱灌注就用上抗生素，当然抗生素的价格也不一样，从几元、几十元、几百元不等，原因就是药物的价格不一样，所以引起的膀胱灌注价格不一样。

低度恶性膀胱肿瘤复发要做手术治疗，现在手术技术和手术硬件都得到了非常大的提升，特别是现在的激光手术。原来做膀胱肿瘤电切，特别是在三角区旁边，两侧都有闭孔神经经过，高频电刀在切割过程当中，因为有高频电释放，会刺激两侧的闭孔神经出现闭孔反射，如果发生闭孔反射时病人不由自主地跳，肌肉收缩导致肢体向上跳动，就会导致膀胱穿孔，如果仅仅是膀胱穿孔还好，如果是肠子穿孔，就比较麻烦。现在的激光手术安全性非常大，是接触式治疗，没有闭孔反射，甚至用激光有意识切膀胱也不会造成穿孔，没有任何风险。低度恶性肿瘤最好要规范化疗，规范进行膀胱镜的复检，规范化疗是膀胱灌注化疗维持2年，在2年当中每3个月看一次膀胱镜，防止肿瘤的晋级和复发。

膀胱肿瘤在中国人群中发生率较高，也是中国人，尤其男性患者常见的肿瘤，发病率较高，与环境、化学物质刺激、抽烟有密切关系。所以，早期发现膀胱肿瘤较重要。膀胱肿瘤要早期发现，可依靠B超或依靠CT。B超作为最常用的筛选方法，目前越来越推荐，40岁以上体检中，需增加膀胱和前列腺体检，可发现膀胱早期肿瘤。 如果膀胱早期肿瘤对黏膜损害较明显，早期表现为血尿。如果小便排出有血，尤其是小便开始时是淡红色，最后有红色加重时，称为终末血尿，则可能为膀胱内出血或膀胱内肿瘤，这种情况更要重点进行膀胱B超检查。如果出现膀胱小便排不净，需加做膀胱镜检查，尤其是膀胱软镜检查。目前开展了无痛膀胱镜检测，使早期肿瘤发现越来越多。

膀胱肿瘤确诊的金标准是病理诊断，同时病理诊断是所有肿瘤确诊的金标准。但从膀胱镜仅仅取一点组织不能代整个膀胱肿瘤，因为肿瘤有非常高的异质性，即肿瘤在每个部位的特性不同。 膀胱肿瘤如果只有2cm或3cm，且每一点的特性都不同，所以仅仅通过膀胱镜的病理结果肯定不能代表整个肿瘤。如某一点也许是非浸润性肿瘤，但其它点则可能是浸润性肿瘤。肿瘤有异质性，且肿瘤原发灶和转移灶的性质不同。

膀胱肿瘤最常见的检查方法是超声检查，泌尿系肿瘤最基本的筛查方法也是超声，无论是肾脏肿瘤、输尿管肿瘤还是膀胱肿瘤、睾丸肿瘤，都能通过超声发现。由于超声检查要求患者憋尿，会影响后续检查时间，所以体检没有肾、输尿管及膀胱超声检查。 待患者出现症状后，即出现有血尿、腰痛，甚至能摸到东西时，便已经是中晚期。所以超声是第一步检查，确认为肿瘤之后一定要做增强CT或磁共振，若需要明确性质可以通过膀胱镜检查，最后进行病理确诊，这是膀胱肿瘤检查的基本步骤。

膀胱肿瘤微创手术是否全麻分以下几类： 1、非肌层浸润性膀胱肿瘤：患者经尿道膀胱肿瘤电切或激光切除，此类患者推荐全麻。半麻或硬膜外麻醉或腰麻亦能实施手术，只是有些膀胱肿瘤长在膀胱特殊位置，如需经尿道膀胱肿瘤切除，出现闭孔神经反射，对手术过程有一定风险，或切割过程切穿膀胱，损伤膀胱外面一些血管，为避免这样风险，建议全麻； 2、肌层浸润性膀胱癌：对患者实施根治性膀胱切除，常选择全麻。 因此，无论早期膀胱癌经尿道微创手术，还是肌层浸润晚期膀胱癌做根治性膀胱切除，推荐全麻。

全膀胱切除手术专业上叫根治性膀胱切除手术,，最常见适应症是肌层浸润性膀胱癌，或肌层浸润性膀胱肿瘤。如患者不是肌层浸润性膀胱肿瘤，而是非肌层浸润性膀胱肿瘤，亦有部分患者适合全膀胱切除。如肿瘤反复复发，且复发过程中恶性度有进展，或伴有原位癌，尤其是高度恶性原位癌亦需做全膀胱切除。 另外，多发膀胱里长较多肿瘤，保留膀胱手术如有困难，此类患者亦需进行全膀胱切除。因此，全膀胱切除手术适应症是肿瘤多发或复发，或临床上判断高位非肌层浸润性膀胱癌，需根治性膀胱切除，以及肌层浸润性膀胱癌需行根治性膀胱切除。

膀胱肿瘤的治愈有临床治愈及老百姓讲的根治。膀胱肿瘤患者经过手术或配合化疗、放疗等治疗因素能达到临床治愈。但这些患者即便达到临床治愈效果，亦会在未来的某一时间可能面临肿瘤复发、转移问题。 因此，即便达到临床治愈，仍然会对这些患者进行严密随访、严密观察和治疗。如出院时得到的结论是临床治愈，不能掉以轻心，应该严格遵医嘱，定期到医院进行随诊和复查。

血尿是膀胱肿瘤患者的常见症状，但并非所有患者都会出现血尿。同时血尿加重也并非表明病情一定在进展，也可能是肿瘤部位出现血管破裂或者发生感染，导致患者出现血尿加重。所以如果患者出现血尿，需要及时到医院就诊，明确病因。 患者如果出现血尿加重、频繁，甚至出现血块，有时并不意味着肿瘤很大或为疾病晚期，血尿与肿瘤的生长部位、恶性程度、大小存在一定关系。综上所述，如果患者出现血尿加重，应尽快到医院就医。