膀胱肿瘤

膀胱肿瘤在治疗接触过程中，大多数的膀胱癌都有一种特点，叫做低度恶性、高度复发性。低度恶性表现，大多数分化比较好的肿瘤和中性的肿瘤，不容易出现远处的血液和淋巴的转移，但容易反复在膀胱尿路上皮的局部出现复发，这就与膀胱癌的发病因素一样。由于自身的基因所决定的，膀胱癌的发病是存在时间和空间上的多发性。也许这次发现了这种肿瘤，切除掉，可能同时在膀胱的其它部位还存在着很多微小的病灶。根据国外膀胱癌电切的一些习惯，常规做膀胱癌手术当中，需要切除膀胱肿瘤，采取基底肿瘤切缘周缘和膀胱的六个壁随机的活检，所以膀胱癌切除以后肯定还要复发。

膀胱热灌注化疗，顾名思义就是要加温。膀胱肿瘤切除以后，要做化疗药物的膀胱灌注。因为膀胱肿瘤早期发现，容易治愈，不影响生命；但它还有个特点，属于多中心发病，可不断复发，所以为控制其复发，需做灌注化疗。但灌注化疗不管用什么药都存在一定的敏感性，不能100%预防复发。研究表明，当加热到42℃、45℃甚至50℃以上，细胞受到破坏，癌细胞对热的耐受更差，可受到破坏，化疗药物的作用就会增强，但目前没有得到广泛应用，只是处于研究阶段，具体如何用要等到有可靠的研究成果后才能广泛应用。

膀胱肿瘤的手术分为两大类：1、保留膀胱治疗；2、根治性膀胱切除手术。对于表浅性膀胱肿瘤，施行经尿道的膀胱肿瘤切除术，手术成功率一般在90%以上。如果肿瘤体积较大，在腔内操作很困难，或者膀胱肿瘤的面积很广，浸润深度很深，则建议行膀胱部分切除或膀胱全切术。总体来说，膀胱腔内的手术成功率很高，手术死亡率和并发症很低。对于肌层浸润性的膀胱肿瘤，手术治疗方案是根治性切除。膀胱的功能是储尿和排尿，膀胱切除后就需要尿流改道。对于泌尿外科医生而言，膀胱切除加尿流改道手术是非常大的手术，手术成功率较高，并发症相对较多。

膀胱镜检查是泌尿科较直接、准确性较高的检查手段。检查可以发现膀胱、尿道等疾病，尤其是确诊膀胱肿瘤。检查主要禁忌症有以下几点： 1、尿道狭窄：尿道狭窄时膀胱镜无法进入，如果检查过程中遇到的阻力较大，用力可以造成尿道损伤、假道及直肠损伤； 2、急性炎症：尿道急性炎症期或有急性感染征象者，应避免检查，以免感染加重，如急性膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、附睾炎等； 3、膀胱容量过小：膀胱容量小于50ml，如泌尿系结核、膀胱挛缩，检查时可能导致膀胱破裂； 4、1周内避免重复膀胱镜检查； 5、未控制的全身出血性疾病； 6、女性月经期； 7、某些不能耐受检查的患者，如极度虚弱及患有精神疾病。

膀胱肿瘤目前从病理学角度一共有四期，依据肿瘤侵犯深度不同而划分。 肿瘤仅侵犯到黏膜层是肿瘤Ⅰ期；肿瘤侵犯到黏膜下层的时候就是Ⅱ期；肿瘤侵犯到膀胱肌层时就是Ⅲ期；肿瘤侵犯到膀胱浆膜层，甚至穿破膀胱侵犯到骨盆就是Ⅳ期。肿瘤分期主要依据肿瘤侵犯深度，而不是肿瘤大小决定。

B超或者CT检查报告单上常会出现膀胱占位描述，占位是指原来没有东西的位置被某些东西占据，大多提示膀胱肿瘤。膀胱内大部分肿瘤属于恶性肿瘤，良性肿瘤比较少。临床上膀胱良性肿瘤有内翻性乳头状瘤、膀胱腺肌增生，但非常少见。 占位也可能是外在因素压迫所致，如邻近器官占位压迫膀胱，使膀胱壁部分内陷，外观类似占位，但实际是其他部位有肿瘤。检查显示膀胱占位，首先要做膀胱镜检查，直视下明确病因。

膀胱肿瘤手术分为多种，保留膀胱手术，即经尿道膀胱肿瘤电切术，因为麻醉原因，手术后六小时内不能喝水，麻醉禁水期后建议患者多喝水。多喝水可以使尿量增加，冲刷膀胱，使膀胱内积血或者组织碎物随着尿液排出。 膀胱肿瘤手术以后，多数情况下提倡患者多饮水，多饮水能稀释尿液，减少对膀胱的刺激，因为此类手术大多会插导尿管。膀胱内尿液浓缩、异物刺激或者血块刺激，会引起膀胱痉挛，多饮水可以减轻症状。

膀胱增厚多见于B超或CT检查，多提示膀胱顺应性改变，即膀胱储存尿液的能力改变，常见原因有以下几种： 1、膀胱肌层增厚，长期尿路梗阻，排尿需要反复用力导致； 2、膀胱弥漫性炎症，炎症刺激导致膀胱黏膜增厚； 3、浸润性膀胱肿瘤。 全膀胱浸润性肿瘤相对较少见，大部分是炎症引起膀胱黏膜增厚，以及长期尿路梗阻，膀胱长期高负压运作引起肌层增厚。总体来讲，膀胱增厚说明膀胱顺应性改变，所谓顺应性是指膀胱能正常储存尿液的能力。

经尿道膀胱肿瘤电切是治疗膀胱肿瘤的方法，很多早期的膀胱肿瘤都可以应用该方法达到治愈的目的。膀胱肿瘤电切术是早期膀胱肿瘤病的治疗方法，作用为防止肿瘤细胞侵润膀胱壁。肿瘤细胞早期存在于黏膜层或浅部肌层，无法到达深部肌层，防止侵入到膀胱外部，存在上述症状的患者均为早期膀胱肿瘤电切术的适应症。膀胱肿瘤电切为非开放性手术，无需开腹只需将电切镜伸入膀胱内部进行切除，肿瘤切除后患者身体表面不会遗留伤口，治疗损伤较轻。早期肿瘤较小，侵润较浅，没有侵润到膀胱周围的患者，都可以做膀胱肿瘤电切手术。

膀胱肿瘤的好发部位是膀胱内，分为尿路上皮癌、鳞癌、腺癌三种。绝大部分是尿路上皮癌，尿路上皮癌在膀胱内的任何部位都可发生，无明确好发部位，在膀胱两侧壁发生较多，局限于膀胱黏膜，有的还可以深入膀胱肌层。从临床来看，发于颈口和三角区的肿瘤较少，发生于左右侧壁及前壁、后壁的较多。 作为鳞癌和腺癌，鳞癌通常发生于膀胱三角区进尿道，膀胱颈口的部位，作为腺癌多发生于膀胱顶壁。因腺癌多为脐尿管来源，脐尿管在胚胎时期是一个管道，出生后随着生长发育，管道闭合，但闭合后其内仍有腺体。因此，膀胱腺癌多好发于膀胱顶壁。