膀胱肿瘤

如果是早期的膀胱肿瘤复发，再进行手术治疗，通常可以治愈。但如果膀胱肿瘤复发后，有转移或者是分期较高，导致肌层浸润，甚至膀胱肿瘤侵犯到膀胱外，导致前列腺、盆腔等侵犯或转移，此情况不会治愈。如果及时发现膀胱肿瘤复发，要及早做膀胱肿瘤电切手术，由于及早发现膀胱肿瘤复发，会对预后有较好作用。如果术后没有定期复查，再次发现膀胱肿瘤复发，已经发现肿瘤较大，浸润深度较深，甚至有远处转移，这种情况即使再积极治疗，效果以及预后都会比较差，而且治愈率也会较低，手术治疗方式会改为更复杂的全膀胱切除手术。这种手术比较痛苦，生活也会比较不便，因此膀胱肿瘤发现要定期检查，如果发现复发，早期可以治愈。膀胱肿瘤是泌尿系常见的肿瘤之一，通常是指膀胱癌，膀胱癌主要的病理类型是尿路上皮癌，通常是由于血尿所发现。如果在早期，手术的治疗方法是经尿道的膀胱肿瘤电切术，术后可以做病理，来明确肿瘤的浸润深度。如果是在T1期，或者是Ta期没有达到肌层浸润，这种情况可以定期随访，做膀胱镜检查，同时也要做膀胱灌注治疗。

膀胱肿瘤术后出现腰痛，患者需到医院根据具体情况分析腰痛病因再处理。一般针对晚期或肌层浸润性膀胱肿瘤，如肌层浸润性膀胱肿瘤，会实施根治性膀胱切除，膀胱切除后会用肠道做流出道，解决患者排尿问题。此时会把两肾脏双侧输尿管重新接到或吻合到所选择段的肠道上。如出现吻合口狭窄，会导致肾脏积水。此类情况会出现腰痛，需考虑患者是否手术后出现上尿路梗阻引起肾积水而引起疼痛。 另外，腰痛需考虑是否为晚期膀胱肿瘤出现肿瘤转移，或导致骨骼破坏，或出现淋巴转移、腹膜后肿块，对神经刺激引起疼痛。

膀胱肿瘤微创手术是否全麻分以下几类： 1、非肌层浸润性膀胱肿瘤：患者经尿道膀胱肿瘤电切或激光切除，此类患者推荐全麻。半麻或硬膜外麻醉或腰麻亦能实施手术，只是有些膀胱肿瘤长在膀胱特殊位置，如需经尿道膀胱肿瘤切除，出现闭孔神经反射，对手术过程有一定风险，或切割过程切穿膀胱，损伤膀胱外面一些血管，为避免这样风险，建议全麻； 2、肌层浸润性膀胱癌：对患者实施根治性膀胱切除，常选择全麻。 因此，无论早期膀胱癌经尿道微创手术，还是肌层浸润晚期膀胱癌做根治性膀胱切除，推荐全麻。

全膀胱切除手术专业上叫根治性膀胱切除手术,，最常见适应症是肌层浸润性膀胱癌，或肌层浸润性膀胱肿瘤。如患者不是肌层浸润性膀胱肿瘤，而是非肌层浸润性膀胱肿瘤，亦有部分患者适合全膀胱切除。如肿瘤反复复发，且复发过程中恶性度有进展，或伴有原位癌，尤其是高度恶性原位癌亦需做全膀胱切除。 另外，多发膀胱里长较多肿瘤，保留膀胱手术如有困难，此类患者亦需进行全膀胱切除。因此，全膀胱切除手术适应症是肿瘤多发或复发，或临床上判断高位非肌层浸润性膀胱癌，需根治性膀胱切除，以及肌层浸润性膀胱癌需行根治性膀胱切除。

膀胱肿瘤存活率问题需结合膀胱肿瘤分期。如非肌层浸润性的膀胱肿瘤，经手术和配合膀胱腔内灌注等综合治疗，预后较好，五年和十年生存率均在90%以上，效果较理想。晚期肿瘤即肌层浸润性膀胱肿瘤，预后比非肌层浸润性膀胱肿瘤差较多，越晚期预后越差。如T3期膀胱癌即便做根治性膀胱切除手术配合化疗，五年存活率仅有50%左右。 肿瘤治疗后存活的意义并非活多久，是指五年、十年生存率，用生存率给患者做初步推算，用以说明肿瘤在手术后或治疗后的存活情况。

膀胱肿瘤的治愈有临床治愈及老百姓讲的根治。膀胱肿瘤患者经过手术或配合化疗、放疗等治疗因素能达到临床治愈。但这些患者即便达到临床治愈效果，亦会在未来的某一时间可能面临肿瘤复发、转移问题。 因此，即便达到临床治愈，仍然会对这些患者进行严密随访、严密观察和治疗。如出院时得到的结论是临床治愈，不能掉以轻心，应该严格遵医嘱，定期到医院进行随诊和复查。

膀胱肿瘤根据肿瘤侵犯深度，分非肌层浸润膀胱肿瘤较早期和肌层浸润性膀胱肿瘤。一旦肿瘤侵犯到肌层，是较晚期肿瘤。非肌层浸润性膀胱肿瘤进行保留膀胱手术，手后复发率较高，肌层浸润性膀胱肿瘤术后会面临转移风险。非肌层浸润性膀胱肿瘤患者的手术治疗常保留膀胱，随后再配合膀胱腔内灌注治疗。如非肌层浸润性膀胱肿瘤进行保留膀胱手术，则手后复发率较高。因此在术后配合膀胱腔内灌注化疗或灌注免疫抑制剂，如卡介苗，目的是降低膀胱肿瘤术后复发率。 肌层浸润性膀胱肿瘤的治疗是根治性膀胱切除手术，用回肠或肠道做排尿系统流出道改道，或肠道做原位膀胱，帮助患者储尿和排尿，此类患者术后亦面临转移风险。如适合做膀胱全切，或适合根治性膀胱切除的患者，如早期实施此手术，转移风险会大大降低。

膀胱肿瘤最常见的临床表现是尿血，且不伴疼痛。膀胱肿瘤大概85%以上是恶性，良性肿瘤较少。对于膀胱内息肉或炎症性肿块，通常需排除膀胱癌后才能确诊。所以当B超或CT发现膀胱有肿块时，医生第一反应会认为是恶性肿瘤。 从治疗上来讲，在确诊膀胱良性肿瘤后，如腺性膀胱炎、间质性膀胱炎等，一般无需太多干预，除非其造成严重影响，如尿血严重、肾积水等。若确诊为膀胱癌，则需严格按照膀胱癌治疗流程去操作治疗。

经尿道膀胱肿瘤电切手术后出现情况，在住院期间会解决，手术后因为膀胱肿瘤容易复发，比起护理更重要的是定期复查，比如手术后第1年每3个月要复查1次。如果中间突然出现情况，比如血尿、发烧等就要及时就诊，一般无特殊护理。 因为电切后肿瘤大小不一样，位置不一样，深浅不一样，级别不一样，手术时间长短也不一样，手术后护理和可能观察也不一样，所以护理标准是手术医生决定，医生会详细交代病情，不用担心，更重要的是定期复查，随时随地发现问题，要及时到医院就诊。因此，一般没有特殊护理，但需少抽烟、少喝酒。

血尿是膀胱肿瘤患者的常见症状，但并非所有患者都会出现血尿。同时血尿加重也并非表明病情一定在进展，也可能是肿瘤部位出现血管破裂或者发生感染，导致患者出现血尿加重。所以如果患者出现血尿，需要及时到医院就诊，明确病因。 患者如果出现血尿加重、频繁，甚至出现血块，有时并不意味着肿瘤很大或为疾病晚期，血尿与肿瘤的生长部位、恶性程度、大小存在一定关系。综上所述，如果患者出现血尿加重，应尽快到医院就医。