膀胱肿瘤

膀胱癌护理根据手术方式而定。对于早期膀胱癌做的是经尿道膀胱肿瘤电切，保留了患者膀胱、保留患者排尿功能，患者生活质量跟之前没有太大差异，唯一不同是需要定期复查。为了减少膀胱癌术后复发建议患者定期做膀胱内灌注治疗，每次膀胱灌注治疗要往膀胱内插尿管，会有疼痛刺激，也会有泌尿系感染的出现，在这期间护理要注意让患者多喝水，然后配合抗生素治疗。 对于相对偏晚的膀胱癌患者采取膀胱全切手术，患者需要做尿路改道，通常利用回肠通道或输尿管造口方式，腹壁上会有造口袋，这时患者家属可能需要学会造口护理，帮助患者重新回归社会，保证较好的生活质量。对于这部分患者的护理最主要的是保护造口，注意观察造口颜色、活性，让患者多喝水，避免尿路梗阻的出现。对于造口相关的并发症，比如造口感染、炎症也要学会基本护理，帮助患者及时正确更换造口袋、造口底盘的护理操作。

膀胱癌术后出院指导非常重要，主要包括以下方面： 1、饮食、生活方式，强调饮食注意营养，多饮水、勤排尿，保持适度运动、适度锻炼； 2、特别注意观察方向、内容及复查情况，膀胱肿瘤患者如果未进行膀胱全切除术，特别容易复发，应特别注意有无血尿等症状再次发生。此外，膀胱肿瘤的复查非常重要，如果膀胱依然保留，患者应定期进行膀胱镜的检查。对于表浅性膀胱癌患者，术后需要注意定期进行膀胱灌注的化疗等。

膀胱癌患者是否需进行放疗或化疗，取决于疾病本身，具体情况如下： 1、表浅性膀胱癌患者，如果进行保留膀胱手术，行经尿道膀胱肿瘤切除术后，一般需进行膀胱灌注化疗； 2、基层浸润性或高级别膀胱肿瘤患者，需进行相对保守手术，未进行膀胱全切除术，建议做放疗、化疗，甚至两者要联合治疗； 3、膀胱全切除手术的患者，如果手术后的病理显示标本周围切缘有阳性，或术后淋巴结有阳性，甚至出现远处转移时，应进行放疗、化疗等辅助治疗。

膀胱癌治疗主要和膀胱肿瘤侵犯深度有关，早期膀胱癌治疗主要是可采用经尿道膀胱肿瘤电切手术治疗，电切后根据患者术后病理进行膀胱灌注化疗。 膀胱灌注化疗选择药物很多，比如吡柔比星、吉西他滨、卡介苗，具体选择哪种药物，要根据术后病理结果和肿瘤数量、大小而定，通过术后膀胱灌注化疗可以降低患者术后膀胱复发几率。一旦发生肌层浸润膀胱癌，不提倡进行经尿道膀胱肿瘤电切，原则上应该进行膀胱全切术，术后还涉及到尿流改道问题。

肾盂癌输尿管癌术后很多患者都记得来复查腹部CT，但很多都忘记了复查膀胱镜。最近就有1名患友在1年半之前做了肾盂癌根治术，术后定期复查上下腹部的CT，一直都没有发现肿瘤复发或者转移的情况，最近却开始出现血尿，检查才发现膀胱内长了一个7-8cm的肿瘤，好在都是浅表性的肿瘤，没有出现转移通过手术治疗已经出院。研究发现，肾盂癌输尿管癌患者术后有将近30%的机会出现膀胱肿瘤复发，特别是中早期的患者能够长期生存，膀胱肿瘤复发的机会就更大，一旦没有及时发现，肿瘤可能会浸润、转移，导致严重后果，危及生命。所以膀胱镜检查非常重要，虽然比较麻烦，但是能为我们的健康保驾护航。临床所见移行细胞癌，尤其是肾盂癌，整个尿路包括膀胱在内的有可能因肿瘤细胞脱落种植发病。虽然手术已经切除了患侧肾脏、全程输尿管，包括输尿管膀胱壁段，但是膀胱也是肾盂肿瘤潜在的种植点，有部分患者在肾盂癌根治术后会发生膀胱肿瘤。所以肾盂癌患者应该定期随访行膀胱镜检查，每3个月1次，连续2年以上，该方法有利于早期发现肾盂癌术后出现的膀胱癌。

临床治疗膀胱肿瘤需先通过膀胱镜取部分组织进行病理分析，明确是良性肿瘤还是恶性肿瘤，选择恰当治疗方式。若为良性膀胱肿瘤，可行经尿道膀胱肿瘤切除术进行治疗；若为非肌层浸润性恶性肿瘤可采用经尿道膀胱肿瘤切除术，预后较好，而肌层浸润性恶性肿瘤则需要进行膀胱全切术，于回肠取部分肠管代替膀胱的位置和功能，可以有效提高患者的生活质量。

膀胱肿瘤的危害如下： 1、导致机体的体质状况有所减弱，膀胱肿瘤又可以带来出血，如果出血不能够得到及时治疗，出血量会逐渐增多，导致病人贫血； 2、随着膀胱肿瘤的发展逐渐浸润到肌层，甚至浸润到膀胱的外壁、周围的器官以及转移到其它部位，所以对整个身体状况都有着极大的侵袭。所以病人到了晚期，肝转移可能影响肝脏的功能，肾脏转移可以导致肾脏功能受影响，或者转移到肺部、脑部等都可以影响各器官的功能。最终膀胱肿瘤如果不能得到适当的、及时的治疗最终要危及病人生命，因此对膀胱肿瘤应该采取尽早的发现、早期的治疗可能会得到更好的效果。

目前可供选择的膀胱肿瘤电切术后灌注要大致分为三类。第一类是化学性药物；第二类是免疫性药物，就是卡介苗；第三类就是国内特色的植物性药物，在国外可能这种药物还不被允许。至于选择哪种药物最合适，这就要牵扯到膀胱肿瘤的分期。而对于分期来说，对于Ta期的肿瘤，就是病灶仅侵犯尿路上皮的这种肿瘤，可以选择化疗性药物、植物性药物和免疫性药物。而对于侵犯到黏膜固有层和原位癌这两类，所谓高危的膀胱癌，也就是在后续，病灶的分类会进一步或发生转移这一类病人，推荐首先采取卡介苗的灌注就是免疫类药物。

膀胱肿瘤的分类，多见于尿路上皮癌，这就是常说的膀胱癌。少见的有转移癌，及各种类型的转移癌，还有通常的腺癌，腺癌的来源，有部分学者认为是腺性膀胱炎诱发出来的一种，膀胱尿路上皮腺样化生以后出现的腺癌，还有就是膀胱鳞癌，鳞癌也有两种来源，一种是原发于膀胱尿路上皮来的鳞癌。另一种是目前少见的就是血吸虫病，由于血吸虫病诱发的膀胱鳞癌。总体来说，鳞癌和腺癌的效果很差，但所占的比例很小。一般常说的膀胱癌主要是以尿路上皮癌，然后根据膀胱尿路上皮癌的分化，判断这种肿瘤的分期，可以引导患者的进一步治疗和随访，评估术后的近期效果和远期效果。

恶性肿瘤在医学的角度上，目前暂不能够根治，但是在首治疗方案里面有根治性膀胱全切、根治性肾癌切除，这种只是根据病人的情况，采取如此的手术方式和病人可以达到一种临床上根治的可能。因为从肿瘤的来源来讲，现目前的科研认为，肿瘤是人体DNA基因的突变、感染造成的。只能是在临床水平上可以达到根治，病人通过手术和综合治疗，病人在五年、十年甚至更远的时间，病人的终末期不是由于这种肿瘤造成的，就达到临床的根治了。而病人今后多少年发生复发，这种暂时确实医生不能达到，也不能给予回答。