膀胱肿瘤

关于血尿的持续时间，临床发现很多血尿1次即可停止，而且尿色发黄、淡红色，患者一般不会在意，也有过数周或者过数月才好，也有小便红，0.5-2天即可痊愈。多数是1-2天自行会消失，和人体正常的局部凝血功能有关系，也有一部分人血尿比较多，需要止血药，只要肿瘤持续存在膀胱里，都有可能复发血尿，有可能肿瘤大起来再次出血。 膀胱癌出现血尿的原因，主要是因为膀胱肿瘤侵犯血管，导致血管破裂，这种情况可以变得很严重，也可以比较危急。建议及早到医院就诊，比方通过查血常规可以知道有没有贫血，化验尿常规观察有没有血尿，做泌尿系彩超和CT，观察有没有膀胱肿块或者肾脏有没有积水，如果有大量血尿，尿液中出现不少血块，可能需要导尿冲洗膀胱，必要的时候甚至采取止血的手术治疗。 还有部分患者，本身凝血功能不太好，更不容易止血。当前心血管系统疾病比较多，不少人服用抗凝血药，比如阿司匹林、华法林，这些患者不容易止血，甚至有时候需要输血抢救，这时候治疗是输血和输血浆。医院里手术前有规定，阿司匹林这类药需要停药1周才能实施容易出血的手术和操作，所以也要求医生在住院的时候，仔细询问病人的病史，病人平时吃什么药物，是否吃阿司匹林等药物，这些都和手术安全性有关系。总之，只要膀胱癌没有治愈，时刻都有可能反复出现血尿。

膀胱肿瘤是泌尿系统比较常见的肿瘤，膀胱肿瘤最特征性的表现是无痛性、间断性发作的肉眼血尿。血尿可以表现为像洗肉水一样，就像平时在家里买了猪肉水洗下来的颜色一样，也可能是鲜红血尿，出血严重时甚至可以引起血块。 有可能有全程血尿、初始血尿或者终末血尿。全程血尿是指从小便开始到小便结束都有血尿；初始血尿是指小便开始时有血尿，后面没有；终末血尿是指开始没有，小便快结束时有血尿。也有可能仅仅表现为镜下的血尿，镜下血尿是指肉眼看不到血尿，在检验科显微镜下看到尿中有红细胞。膀胱肿瘤目前发现比较早的原因就是病人看到自己出现血尿，此时建议马上到医院就诊，早期发现肿瘤，相对治疗效果也比较好。

根据膀胱癌具体情况，手术方式不同。绝大部分膀胱癌比较早期，通过经尿道膀胱肿瘤电切术或者经尿道膀胱肿瘤激光切除术，这种微创手术方式对患者创伤非常小。通常也是根据患者肿瘤大小，像比较小的肿瘤，如1-2cm，患者做完手术后需要插尿管，通常第二天就能拔尿管，第三天患者没什么特殊情况即可出院。但是还有一些情况，比如膀胱肿瘤比较大，创面较大，像这种情况可能患者需留置尿管时间稍微长一些，通常术后3-5天左右基本上也可出院。 还有一种比较轻的膀胱肿瘤，通过微创手术方法可解决；比较严重的膀胱肿瘤，需做膀胱全切，当然这种手术相对比较大，需将患者整个膀胱切除。膀胱切除后涉及到改道问题，根据他改道手术方式的选择不同，术后在患者在病房里呆的时间也不同，最短时间需5-7天，最长需2周左右。

膀胱癌分为肌层浸润性膀胱癌和浅表性膀胱癌，患者术后下腹疼的原因具体如下： 1、早期浅表性膀胱癌做经尿道膀胱肿瘤电切手术，手术术后恢复较快，一般出现下腹疼痛的症状较少； 2、根治性膀胱全切适用于肌层浸润性膀胱癌，手术范围较广，术后患者会出现下腹、盆腔局部疼痛。疼痛跟多种因素有关，如下腹部手术切口反复疼痛，盆腔手术区神经疼痛、术后肠道功能障碍引起的疼痛等因素，要根据相应的因素进行评判、对症治疗。

膀胱肿瘤是总称，包括膀胱良性肿瘤和膀胱恶性肿瘤，膀胱癌特指膀胱恶性肿瘤，膀胱良性肿瘤和膀胱恶性肿瘤的区别如下：1、常见症状：膀胱良性肿瘤患者出现血尿的概率较低，即使出现血尿，程度也较轻。而膀胱恶性肿瘤易导致患者出现肉眼血尿，表现为全程无痛性肉眼血尿，由于血供非常丰富，一旦出血，出血量较大；2、治疗及预后：膀胱良性肿瘤由于是良性病变，未经治疗也不会出现远处转移，并不会危及患者生命，膀胱良性肿瘤做手术切除后，通常无需后续处理。而膀胱恶性肿瘤如果未经治疗，通常会出现向全身其他部位的转移，还会危及患者生命。如果膀胱恶性肿瘤患者采用保留膀胱的手术治疗方式，在手术之后通常需要配合膀胱灌注化疗和定期复查，监测患者是否存在膀胱癌复发的情况，出现膀胱癌复发时需进行二次手术。

大部分膀胱癌患者就诊原因是出现血尿，对于晚期膀胱癌，比如Ⅲ期膀胱肿瘤，已侵犯膀胱肌层，易出现淋巴结转移，包括闭孔、髂内外淋巴结的转移，这种情况下可以采用整个膀胱切除加清扫淋巴结的手术方式进行治疗。如果手术后提示肿瘤突破至膀胱外，淋巴结转移阳性，可以通过手术后的化疗、放疗及靶向药物治疗。但如果患者就诊时肿瘤已经较大，突破腹膜侵犯到前列腺或者周围其他器官，此时已属晚期肿瘤。这种情况下需进行新辅助治疗，观察肿瘤是否明显缩小，能否达到手术要求。达手术要求的膀胱癌患者行膀胱全切，达不到手术要求的膀胱癌患者，只能通过化疗、放疗和靶向药物，包括PD-1免疫药物来对患者进行综合治疗。 患者可通过膀胱镜、B超或者CT等检查来判断膀胱癌是早期、中期还是晚期，早期的膀胱肿瘤比较局限。膀胱癌分为0期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，其中0期、Ⅰ期、Ⅱ期的肿瘤局限于膀胱内，这部分患者可以采用电切或者膀胱部分切除的方式达到治疗肿瘤的效果。

通常膀胱癌分为非肌层浸润性膀胱癌，该类型膀胱癌占疾病的75%-80%，还有肌层浸润性膀胱癌，该类型占20%-25%，不同膀胱癌的治疗方式完全不同。膀胱癌的治疗需具体根据膀胱类型，而决定膀胱癌的治疗方案，主要有以下几种情况：1、表浅性膀胱癌：即非肌层浸润性膀胱癌，如果第一次发现癌变，可使用无创或微创的泌尿内镜手术进行解决，比如通过尿道进行膀胱肿瘤电切或激光切除，该手术完全没有创口，手术后患者的恢复速度较快；2、膀胱浸润性膀胱癌：此时可能需建议患者进行全膀胱切除，手术后还需进行腹壁造口，少数的患者可进行新膀胱的手术。还有比较少数的患者，发现时比较晚期，已经发生转移或手术不可切除，此时也存在相应的治疗手段，比如目前比较新的免疫治疗，或使用抗体药物偶联物(ADC)进行治疗，因此以近几年针对晚期膀胱癌的治疗药物，也是层出不穷。

女性膀胱癌患者通常没有明显的前兆，最典型的症状可能会出现血尿。最典型的症状通常是无痛性血尿，可能是肉眼血尿，也可能是镜下血尿。膀胱肿瘤患者发生血尿后，可能没有经过治疗，血尿会突然消失，导致患者认为疾病已经正常，所以膀胱癌患者容易耽误病情。如果患者出现无痛性肉眼血尿，要警惕膀胱癌的可能性。要及时行膀胱B超、膀胱镜检查，评估是否有膀胱癌。B超检查有局限性，如果膀胱肿瘤的直径＜0.5cm，B超的分辨率有限。这种情况膀胱镜可以有效地发现肿瘤的大小、位置、数量，同时可以取组织做病理学检查。越早发现膀胱癌，则手术效果越好，早期可以行经尿道膀胱肿瘤电切手术。

膀胱癌晚期会引起明显症状，主要分为两类： 1、局部症状，如果没有做手术切除，肿瘤在膀胱内越长越大，引起血尿症状越来越明显，血尿次数更频繁，血尿程度更重，持续时间更长，甚至有膀胱肿瘤碎块，像腐肉样从尿液中排出，局部也会有下腹部疼痛。患者瘤太大堵塞膀胱颈出口也会造成排尿困难、梗阻的症状； 2、转移性症状，比如膀胱癌向周围盆腔淋巴结发生转移，淋巴结会压迫到髂血管，影响髂静脉回流会造成下肢水肿。晚期肿瘤会出现肺转移、肝转移，也会出现相应的转移症状，比如肺转移出现咳嗽、咳血，肝转移出现肝区疼痛、黄疸，骨转移会出现骨痛、病理性骨折等相应症状。

膀胱癌护理根据手术方式而定。对于早期膀胱癌做的是经尿道膀胱肿瘤电切，保留了患者膀胱、保留患者排尿功能，患者生活质量跟之前没有太大差异，唯一不同是需要定期复查。为了减少膀胱癌术后复发建议患者定期做膀胱内灌注治疗，每次膀胱灌注治疗要往膀胱内插尿管，会有疼痛刺激，也会有泌尿系感染的出现，在这期间护理要注意让患者多喝水，然后配合抗生素治疗。 对于相对偏晚的膀胱癌患者采取膀胱全切手术，患者需要做尿路改道，通常利用回肠通道或输尿管造口方式，腹壁上会有造口袋，这时患者家属可能需要学会造口护理，帮助患者重新回归社会，保证较好的生活质量。对于这部分患者的护理最主要的是保护造口，注意观察造口颜色、活性，让患者多喝水，避免尿路梗阻的出现。对于造口相关的并发症，比如造口感染、炎症也要学会基本护理，帮助患者及时正确更换造口袋、造口底盘的护理操作。