膀胱肿瘤

膀胱肿瘤的诊断要点与患者的临床表现是密切相关的，主要包括： 1、最主要的临床表现是无痛性的反复发作的肉可见眼血尿，这是它的诊断的第一要点； 2、尿常规检查提示有形态正常的红细胞； 3、B超、CT、核磁共振等无创性检查发现直径在一公分以上的膀胱肿瘤； 4、膀胱镜检查，是诊断膀胱肿瘤准确率最高的首选方法。

临床中一旦怀疑是膀胱肿瘤，建议做如下检查： 1、影像学检查：包括B超、CT（尿路造影和盆腔CT）、X光、超声波（包含肝、胆、胰、脾、肾、膀胱、前列腺）的检查等； 2、实验室检查：包括尿常规检查，尿液肿瘤标志物检查，如尿液核基质蛋白检查、尿液脱落细胞的免疫原位杂交检查等； 3、病理检查：尿液脱落细胞检查； 4、膀胱镜检查：在怀疑的部位取相应活检标本，送至病理科进行医学诊断。

膀胱平滑肌瘤是由膀胱壁的平滑组织结构形成的间叶肿瘤，约占膀胱肿瘤的0.5%，属于一种良性肿瘤。膀胱平滑肌瘤一般发生于子宫、胃肠道、皮肤以及皮下软组织。若瘤体较小且无其他伴随症状，可以选择保守治疗，密切观察；若瘤体较大或出现梗阻症状，需要通过手术进行治疗，如经尿道膀胱平滑肌瘤切除术、膀胱部分切除术等。

临床治疗膀胱肿瘤需先通过膀胱镜取部分组织进行病理分析，明确是良性肿瘤还是恶性肿瘤，选择恰当治疗方式。若为良性膀胱肿瘤，可行经尿道膀胱肿瘤切除术进行治疗；若为非肌层浸润性恶性肿瘤可采用经尿道膀胱肿瘤切除术，预后较好，而肌层浸润性恶性肿瘤则需要进行膀胱全切术，于回肠取部分肠管代替膀胱的位置和功能，可以有效提高患者的生活质量。

临床膀胱恶性肿瘤一般以手术为主，原则上对于肿瘤较小，而且处在黏膜层，未向膀胱深处或者周围转移时，可以采用保留膀胱的手术，比如经尿道的切除，包括电切术、等离子术、钬激光切除等。对于肿瘤较大、多发、复发及恶性程度较高引起膀胱肌层浸润且属于中晚期的肿瘤，建议采取膀胱全切除。膀胱癌容易复发，临床一般采用综合治疗，即经尿道膀胱肿瘤电切或激光切除后加术后膀胱规范的灌注化疗。早期膀胱癌手术后经过积极的康复治疗，五年生存率可以达到80%-90%，所以对于膀胱肿瘤应该早期诊断、早期治疗。

膀胱区疼痛属于临床常见的疾病，其病因复杂多样，通常包括以下几种： 1、炎症：包括膀胱炎、尿道炎均可以引起疼痛； 2、梗阻性疾病：如前列腺增生、尿潴留、膀胱结石，以及膀胱肿瘤等疾病； 3、由间质性膀胱炎引起的疼痛。 临床上首先需要明确病因，治疗时才能行之有效，可通过相关专科检查，如尿常规、尿细菌培养、泌尿系的彩超或者CT明确病因，进行规范的诊断和治疗。

膀胱镜检查是泌尿科重要的内窥镜检查和治疗手段，是最直接、准确性最高的膀胱、尿道疾病，尤其是膀胱肿瘤确诊的金指标，无痛膀胱镜检查是指在膀胱镜检查的时给患者实施麻醉，相比于传统检查方式有如下优点：患者无痛、更易接受、检查时间短、操作顺畅、检查效率高、对患者尿道黏膜损伤小、术后反应轻，体质差患者也可耐受等。

膀胱镜检查是泌尿科较直接、准确性较高的检查手段，也是膀胱、尿道疾病，尤其是膀胱肿瘤确诊的金指标，检查时主要禁忌症如下： 1、尿道狭窄：尿道狭窄时膀胱镜无法置入； 2、急性炎症：尿道急性炎症期或有急性感染征象时应避免检查，以免感染加重； 3、膀胱容量小：如泌尿系结核和膀胱挛缩患者，检查时可能导致膀胱破裂。

膀胱肿瘤的危害如下： 1、导致机体的体质状况有所减弱，膀胱肿瘤又可以带来出血，如果出血不能够得到及时治疗，出血量会逐渐增多，导致病人贫血； 2、随着膀胱肿瘤的发展逐渐浸润到肌层，甚至浸润到膀胱的外壁、周围的器官以及转移到其它部位，所以对整个身体状况都有着极大的侵袭。所以病人到了晚期，肝转移可能影响肝脏的功能，肾脏转移可以导致肾脏功能受影响，或者转移到肺部、脑部等都可以影响各器官的功能。最终膀胱肿瘤如果不能得到适当的、及时的治疗最终要危及病人生命，因此对膀胱肿瘤应该采取尽早的发现、早期的治疗可能会得到更好的效果。

目前可供选择的膀胱肿瘤电切术后灌注要大致分为三类。第一类是化学性药物；第二类是免疫性药物，就是卡介苗；第三类就是国内特色的植物性药物，在国外可能这种药物还不被允许。至于选择哪种药物最合适，这就要牵扯到膀胱肿瘤的分期。而对于分期来说，对于Ta期的肿瘤，就是病灶仅侵犯尿路上皮的这种肿瘤，可以选择化疗性药物、植物性药物和免疫性药物。而对于侵犯到黏膜固有层和原位癌这两类，所谓高危的膀胱癌，也就是在后续，病灶的分类会进一步或发生转移这一类病人，推荐首先采取卡介苗的灌注就是免疫类药物。