膀胱肿瘤

膀胱镜检查在泌尿外科的应用十分广泛，因为膀胱镜检查方便、安全，对于疾病诊断和治疗都有很大帮助。一般来说，局麻下膀胱镜检查可能是500元左右，无痛膀胱镜检查可能需要1200元左右。对于膀胱黏膜病变，比如膀胱肿瘤及腺性膀胱炎等疾病，可以通过膀胱镜检查来确定诊断。还有一种就是不能承受痛苦的患者，可以考虑使用膀胱软镜检查，可能对减轻患者疼痛有一定帮助。 膀胱镜操作主要是通过尿道将膀胱镜插入膀胱内，在镜下直视对膀胱各个表面进行全面检查。通常做一次膀胱镜的检查时间是15-20分钟，基本上可将膀胱各个部位做一个全面检查。对于做膀胱镜患者，通常需要平躺取截石位，对尿道口进行充分消毒，膀胱镜镜体要充分润滑，尿道使用利多卡因凝胶进行局麻。还有一种就是无痛膀胱镜检查，通常对患者进行全身静脉麻醉，置入膀胱镜进行膀胱镜检查。

膀胱肿瘤电切是一种腹部手术，术后一般会伴有腹部不适，或者出现轻微疼痛等症状都属于正常现象。因为手术后，膀胱经过灌水、烧灼，对神经系统存在影响，对整个创面都存在刺激作用，会出现轻微的胀、痛，为正常现象。若出现较为严重的疼痛，多因腹膜炎所致。腹膜炎是由于术后，尿液经过膀胱手术部位进入腹腔，引起的腹膜炎。腹膜炎是膀胱穿孔的表现，通常需要紧急处理。一般情况下轻微疼痛可能由于手术本身引起，如果严重疼痛，出现腹膜炎，一般由医生判断腹痛原因后，再做进一步的处理。

膀胱肿瘤最早最常见的症状是无痛性、全程性肉眼血尿，肉眼血尿的血块可能为不规则形，血尿颜色可能为鲜红色，可能为暗红色，也可能为浓茶色，其主要症状为全程性、无痛性肉眼血尿。尤其针对中老年人，如一旦发生血尿，要及时就诊医院泌尿外科，完善全面检查。根据好发部位判断，如有的肿瘤好发于膀胱颈口位置以及三角区，除血尿之外，可能还存在尿频、排尿困难。有时肿瘤过大时会在膀胱内漂浮，排尿时肿瘤挡住膀胱颈口，会出现排尿中断的症状。 原位癌沿着膀胱壁生长，这时膀胱可能会因为肿瘤的原因产生收缩力，功能减弱，这时则出现尿流小，尿频严重，膀胱容量小，每次尿量少，但主要症状是全程性、无痛性肉眼血尿，此为最主要也是最常见的临床症状。

膀胱肿瘤根据手术方式的不同，手术时间也存在差别。如果肿瘤较小，可以行电切手术治疗，手术通常耗时几分钟或半小时。如果经腹腔镜行膀胱癌的根治术，手术时间短则需要2-3小时，长则需要5-6小时。 此外，根据尿路改造方式的不同，手术时间也会有所不同。如果患者选择行输尿管皮肤造口，整体时间为2-3小时。如果患者选择行回肠通道术或回肠新膀胱手术，因为手术比较复杂，要求也比较高，手术时间可长达5-6小时。

膀胱葡萄状肉瘤通过影像学及组织学检查明确后，治疗方法主要是手术治疗，进行膀胱根治性切除。如果膀胱肿瘤比较小或位置较好，也可以进行保留膀胱，进行膀胱部分切除。医生会根据组织学的评估，对肿瘤的恶性程度进行分级以及分期，决定下一步的治疗方案。 膀胱葡萄状肉瘤是来源于膀胱的恶性肿瘤，又称为膀胱横纹肌肉瘤，主要好发部位是膀胱三角区、膀胱颈部以及尿道内口。膀胱葡萄状肉瘤的患者，主要表现为血尿、排尿困难、尿频、尿急、尿失禁等。

如果是早期的膀胱肿瘤复发，再进行手术治疗，通常可以治愈。但如果膀胱肿瘤复发后，有转移或者是分期较高，导致肌层浸润，甚至膀胱肿瘤侵犯到膀胱外，导致前列腺、盆腔等侵犯或转移，此情况不会治愈。如果及时发现膀胱肿瘤复发，要及早做膀胱肿瘤电切手术，由于及早发现膀胱肿瘤复发，会对预后有较好作用。如果术后没有定期复查，再次发现膀胱肿瘤复发，已经发现肿瘤较大，浸润深度较深，甚至有远处转移，这种情况即使再积极治疗，效果以及预后都会比较差，而且治愈率也会较低，手术治疗方式会改为更复杂的全膀胱切除手术。这种手术比较痛苦，生活也会比较不便，因此膀胱肿瘤发现要定期检查，如果发现复发，早期可以治愈。膀胱肿瘤是泌尿系常见的肿瘤之一，通常是指膀胱癌，膀胱癌主要的病理类型是尿路上皮癌，通常是由于血尿所发现。如果在早期，手术的治疗方法是经尿道的膀胱肿瘤电切术，术后可以做病理，来明确肿瘤的浸润深度。如果是在T1期，或者是Ta期没有达到肌层浸润，这种情况可以定期随访，做膀胱镜检查，同时也要做膀胱灌注治疗。

膀胱肿瘤存活率问题需结合膀胱肿瘤分期。如非肌层浸润性的膀胱肿瘤，经手术和配合膀胱腔内灌注等综合治疗，预后较好，五年和十年生存率均在90%以上，效果较理想。晚期肿瘤即肌层浸润性膀胱肿瘤，预后比非肌层浸润性膀胱肿瘤差较多，越晚期预后越差。如T3期膀胱癌即便做根治性膀胱切除手术配合化疗，五年存活率仅有50%左右。 肿瘤治疗后存活的意义并非活多久，是指五年、十年生存率，用生存率给患者做初步推算，用以说明肿瘤在手术后或治疗后的存活情况。

膀胱肿瘤根据肿瘤侵犯深度，分非肌层浸润膀胱肿瘤较早期和肌层浸润性膀胱肿瘤。一旦肿瘤侵犯到肌层，是较晚期肿瘤。非肌层浸润性膀胱肿瘤进行保留膀胱手术，手后复发率较高，肌层浸润性膀胱肿瘤术后会面临转移风险。非肌层浸润性膀胱肿瘤患者的手术治疗常保留膀胱，随后再配合膀胱腔内灌注治疗。如非肌层浸润性膀胱肿瘤进行保留膀胱手术，则手后复发率较高。因此在术后配合膀胱腔内灌注化疗或灌注免疫抑制剂，如卡介苗，目的是降低膀胱肿瘤术后复发率。 肌层浸润性膀胱肿瘤的治疗是根治性膀胱切除手术，用回肠或肠道做排尿系统流出道改道，或肠道做原位膀胱，帮助患者储尿和排尿，此类患者术后亦面临转移风险。如适合做膀胱全切，或适合根治性膀胱切除的患者，如早期实施此手术，转移风险会大大降低。

膀胱肿瘤最常见的临床表现是尿血，且不伴疼痛。膀胱肿瘤大概85%以上是恶性，良性肿瘤较少。对于膀胱内息肉或炎症性肿块，通常需排除膀胱癌后才能确诊。所以当B超或CT发现膀胱有肿块时，医生第一反应会认为是恶性肿瘤。 从治疗上来讲，在确诊膀胱良性肿瘤后，如腺性膀胱炎、间质性膀胱炎等，一般无需太多干预，除非其造成严重影响，如尿血严重、肾积水等。若确诊为膀胱癌，则需严格按照膀胱癌治疗流程去操作治疗。

经尿道膀胱肿瘤电切手术后出现情况，在住院期间会解决，手术后因为膀胱肿瘤容易复发，比起护理更重要的是定期复查，比如手术后第1年每3个月要复查1次。如果中间突然出现情况，比如血尿、发烧等就要及时就诊，一般无特殊护理。 因为电切后肿瘤大小不一样，位置不一样，深浅不一样，级别不一样，手术时间长短也不一样，手术后护理和可能观察也不一样，所以护理标准是手术医生决定，医生会详细交代病情，不用担心，更重要的是定期复查，随时随地发现问题，要及时到医院就诊。因此，一般没有特殊护理，但需少抽烟、少喝酒。