膀胱肿瘤

膀胱癌根治术后，病理分型在T2以上，即已经浸润到肌层，需要进行辅助治疗。还有一部分人群可能发现时已经是晚期，即除了膀胱以外，其它地方也有肿瘤，晚期膀胱肿瘤不能进行手术。所以这两类人群都需要用化疗治疗，化疗选择是吉西他滨加上铂类药物。一般一个疗程需要8天，因为吉西他滨需要第1天、第8天来用。中国医生更加愿意选择的是第1天、第8天的3周方案，即第1天用吉西他滨，第8天用吉西他滨，下次用是第22天，中间有14天左右的休息时间。

膀胱癌治疗主要和膀胱肿瘤侵犯深度有关，早期膀胱癌治疗主要是可采用经尿道膀胱肿瘤电切手术治疗，电切后根据患者术后病理进行膀胱灌注化疗。 膀胱灌注化疗选择药物很多，比如吡柔比星、吉西他滨、卡介苗，具体选择哪种药物，要根据术后病理结果和肿瘤数量、大小而定，通过术后膀胱灌注化疗可以降低患者术后膀胱复发几率。一旦发生肌层浸润膀胱癌，不提倡进行经尿道膀胱肿瘤电切，原则上应该进行膀胱全切术，术后还涉及到尿流改道问题。

尿频、尿急、尿不尽感原因很多，在女性最常见的原因是尿道炎、膀胱炎。除此之外，有个别少见的比如膀胱结石、膀胱肿瘤也会出现这样的症状。另外在男性尿频、尿急、尿不干净，最常见原因是前列腺。年轻人主要是以慢性前列腺炎为主，50岁以上男性可能以前列腺增生、前列腺肥大为主。尿频、尿急、尿不干净吃的药，应该按照发病原因进行不同的治疗，不同的病、不同的原因，用药也不一样。当出现尿频、尿急、尿不尽感情况后，首先到医院找医生进一步明确诊断，看是哪种病，根据不同病因，采用不同的治疗方法。 如果是女同志，最常见的原因可能是慢性尿路感染，这时可以用抗菌消炎药物，随着炎症控制，症状会改善。改善症状的药物也有，比如酒石酸托特罗定缓释片，是可以使用的。尿频、尿不干净在男同志，最常见于年轻人的可能是前列腺炎，年龄大的是前列腺增生。前列腺增生可以服用盐酸坦索罗辛药物改善症状。

肾盂癌输尿管癌术后很多患者都记得来复查腹部CT，但很多都忘记了复查膀胱镜。最近就有1名患友在1年半之前做了肾盂癌根治术，术后定期复查上下腹部的CT，一直都没有发现肿瘤复发或者转移的情况，最近却开始出现血尿，检查才发现膀胱内长了一个7-8cm的肿瘤，好在都是浅表性的肿瘤，没有出现转移通过手术治疗已经出院。研究发现，肾盂癌输尿管癌患者术后有将近30%的机会出现膀胱肿瘤复发，特别是中早期的患者能够长期生存，膀胱肿瘤复发的机会就更大，一旦没有及时发现，肿瘤可能会浸润、转移，导致严重后果，危及生命。所以膀胱镜检查非常重要，虽然比较麻烦，但是能为我们的健康保驾护航。临床所见移行细胞癌，尤其是肾盂癌，整个尿路包括膀胱在内的有可能因肿瘤细胞脱落种植发病。虽然手术已经切除了患侧肾脏、全程输尿管，包括输尿管膀胱壁段，但是膀胱也是肾盂肿瘤潜在的种植点，有部分患者在肾盂癌根治术后会发生膀胱肿瘤。所以肾盂癌患者应该定期随访行膀胱镜检查，每3个月1次，连续2年以上，该方法有利于早期发现肾盂癌术后出现的膀胱癌。

腺性膀胱炎主要是膀胱黏膜异常增生，但又没有达到癌变程度。一般腺性膀胱炎有极少数人会发生恶变，概率不到1%，腺性膀胱炎症状和平时急性细菌性膀胱炎比较相似，同样会出现尿频、尿急等症状，甚至有人会出现血尿。 治疗上一般都以手术治疗为主即经尿道膀胱肿瘤切除，诊断一般都需要进行膀胱镜活检取病理或用膀胱电切方式取病理进行确诊，一般手术以后还要灌注化疗药物预防腺性膀胱炎复发。

膀胱肿瘤手术费用，可参考以下几点： 1、良性肿瘤较小：采取经尿道肿瘤电切或激光切除，无后续治疗，一般费用约10000元； 2、良性肿瘤较大：采用开腹膀胱部分切除，费用约10000-15000元； 3、早期单发膀胱癌：经尿道膀胱手术，约为10000-15000元，后续膀胱灌注化疗费用约10000元，医保门特可报销； 4、多发高级别膀胱肿瘤：膀胱癌根治手术，附加尿流改道，费用约50000-60000元，后续化疗一个周期费用约20000元，一般需化疗三个周期。

膀胱肿瘤典型表现为无痛性血尿，此外还包括以下症状： 1、膀胱肿瘤常合并感染，伴有尿频、尿急、尿痛； 2、膀胱肿瘤可引发膀胱结石，并伴有其他下尿路症状； 3、膀胱肿瘤长期血尿导致失血过多，尤其是老年病人诊疗意识差，易导致贫血症状发生； 4、膀胱肿瘤晚期肿瘤转移可引发膀胱包块、腹股沟包块等一系列肿瘤晚期转移症状。

膀胱肿瘤能否痊愈应根据肿瘤性质判定，具体内容如下： 1、良性肿瘤且肿瘤较小经尿道肿瘤电切，可根治； 2、膀胱癌：膀胱癌属于移行上皮肿瘤，需根据活检肿瘤级别决定治疗方式。低级别肿瘤，肿瘤单发且侵犯程度不深，没有远处转移，可选择经尿道肿瘤切除，后续膀胱灌注化疗，避免肿瘤细胞继续膀胱种植；高级别膀胱恶性肿瘤，全膀胱切除、尿流改道，肿瘤晚期且发生转移治疗效果不佳，早期手术治疗后存活率较高。

膀胱肿瘤切除术后存活时间与肿瘤性质有关： 1、良性肿瘤：不影响寿命。 2、早期膀胱癌：低级别肿瘤经尿道或开腹膀胱部分切除，术后膀胱灌注化疗，若无复发，基本可根治。 3、高级别膀胱癌：术后反复复发，最终需根治性切除，尿流改道，若肿瘤无转移，经密切监测遵医嘱化疗，也可达根治效果，若肿瘤转移至盆腔、直肠、淋巴结、髂血管、肺脏，只能手术去瘤、姑息治疗。

膀胱肿瘤主要表现为无痛性血尿。老年病人无痛性血尿更需重视，建议先行尿常规、B超检查。血尿可发生于多种疾病，需鉴别诊断：女性血尿伴尿频、尿急、尿痛，应考虑泌尿系感染；血尿伴腰痛，应考虑泌尿系结石。若超声发现肿物，应行膀胱镜检，明确有无肿瘤，肿瘤大小、数量，钳取肿物组织活检送检病理，最终确诊，如膀胱癌、乳头状瘤、炎症等。