膀胱肿瘤

对于早期膀胱癌，如果发现、治疗及时，后续进行持续检查、治疗，患者生存时间可能与常人无异，一般是30-50年不等。具体每一分期的膀胱癌患者能存活多久，主要根据TNM分期分析。TNM分期主要是看肿瘤生长深度，以及是否存在淋巴结和远处转移，各期生存时间主要如下：1、T1期：肿瘤没有侵犯到肌层，患者5年以上的生存率可以达到90%以上；2、T2期：指肿瘤侵犯到膀胱肿瘤肌层，但没有穿透膀胱，患者5年存活率可以达到85%左右；3、T3期：肿瘤刚好侵犯全程膀胱，穿透到膀胱周围脂肪，或出现肉眼可见的膀胱外肿瘤，但没有侵犯到周围组织，患者5年存活率可以达到40%以上；4、T4期：膀胱肿瘤已经侵犯到周围组织，包括膀胱颈、女性子宫等相应组织，患者5年存活率一般只有10%左右。

女性膀胱癌患者通常没有明显的前兆，最典型的症状可能会出现血尿。最典型的症状通常是无痛性血尿，可能是肉眼血尿，也可能是镜下血尿。膀胱肿瘤患者发生血尿后，可能没有经过治疗，血尿会突然消失，导致患者认为疾病已经正常，所以膀胱癌患者容易耽误病情。如果患者出现无痛性肉眼血尿，要警惕膀胱癌的可能性。要及时行膀胱B超、膀胱镜检查，评估是否有膀胱癌。B超检查有局限性，如果膀胱肿瘤的直径＜0.5cm，B超的分辨率有限。这种情况膀胱镜可以有效地发现肿瘤的大小、位置、数量，同时可以取组织做病理学检查。越早发现膀胱癌，则手术效果越好，早期可以行经尿道膀胱肿瘤电切手术。

目前平均膀胱肿瘤的5年生存率是77%，高级别非浸润性膀胱癌的生存率<77%，膀胱癌为泌尿系统常见的恶性肿瘤预后比其他肿瘤好。高级别非浸润性膀胱癌也称为T1G3膀胱癌，与一般膀胱癌有所不同，高级别非浸润性膀胱癌容易复发，通常手术以后的复发率达到80%，进展率达到40%-60%，相比其他级别的膀胱肿瘤，生存率比较差。近年来高级别非浸润性膀胱癌的治疗除放疗、化疗以外，还可使用PD-1单抗治疗，促使高级别非浸润性膀胱癌患者的生存率进一步提高。目前对于高级别非浸润性膀胱癌，除手术治疗以及放疗、化疗以外，同时进行PD-1单抗治疗，可达到较好的生存率。

膀胱肿瘤术后患者出现尿频、尿急等症状属于正常现象，通常进行膀胱肿瘤电切手术多为低级别患者，而术后灌注药物可以预防肿瘤复发。电切手术后患者局部黏膜完全复健的时间大致为3个月，因而如果尚未完全复健同时又增加膀胱灌注治疗，通常会导致患者出现尿频、尿急等膀胱刺激症状。因此，进行电切手术后数月内发生尿频、尿急属于正常现象。由于膀胱肿瘤电切术后膀胱灌注属于标准治疗方案，可能部分患者进行长期膀胱灌注会引起膀胱敏感性增加、膀胱刺激以及膀胱感觉异常等情况，统称为灌注性膀胱症状改变，此类患者症状多数可在1年18次的整个膀胱灌注疗程结束后数年内得到改善。但如果上述尿频症状在数年内仍未完全改善，患者可能还需再次到医院就诊，辅助药物治疗以帮助减轻症状。

膀胱癌晚期会引起明显症状，主要分为两类： 1、局部症状，如果没有做手术切除，肿瘤在膀胱内越长越大，引起血尿症状越来越明显，血尿次数更频繁，血尿程度更重，持续时间更长，甚至有膀胱肿瘤碎块，像腐肉样从尿液中排出，局部也会有下腹部疼痛。患者瘤太大堵塞膀胱颈出口也会造成排尿困难、梗阻的症状； 2、转移性症状，比如膀胱癌向周围盆腔淋巴结发生转移，淋巴结会压迫到髂血管，影响髂静脉回流会造成下肢水肿。晚期肿瘤会出现肺转移、肝转移，也会出现相应的转移症状，比如肺转移出现咳嗽、咳血，肝转移出现肝区疼痛、黄疸，骨转移会出现骨痛、病理性骨折等相应症状。

膀胱癌护理根据手术方式而定。对于早期膀胱癌做的是经尿道膀胱肿瘤电切，保留了患者膀胱、保留患者排尿功能，患者生活质量跟之前没有太大差异，唯一不同是需要定期复查。为了减少膀胱癌术后复发建议患者定期做膀胱内灌注治疗，每次膀胱灌注治疗要往膀胱内插尿管，会有疼痛刺激，也会有泌尿系感染的出现，在这期间护理要注意让患者多喝水，然后配合抗生素治疗。 对于相对偏晚的膀胱癌患者采取膀胱全切手术，患者需要做尿路改道，通常利用回肠通道或输尿管造口方式，腹壁上会有造口袋，这时患者家属可能需要学会造口护理，帮助患者重新回归社会，保证较好的生活质量。对于这部分患者的护理最主要的是保护造口，注意观察造口颜色、活性，让患者多喝水，避免尿路梗阻的出现。对于造口相关的并发症，比如造口感染、炎症也要学会基本护理，帮助患者及时正确更换造口袋、造口底盘的护理操作。

膀胱癌术后复发症状与手术方法有关： 1、经尿道膀胱肿瘤电切，把肿瘤切除膀胱留下，但因为膀胱癌容易复发的特点，大概一半左右的机会以后还会留下膀胱肿瘤，跟初始膀胱肿瘤一样，再发的膀胱肿瘤最常见早期的症状也是血尿，间断全程无痛性肉眼血尿，是膀胱癌局部复发最常见的早期症状； 2、根治性膀胱全切手术，把膀胱切除做尿流改道，对于这部分患者因为膀胱都切除，可能排尿不再经过原来的膀胱，所以也没有排尿的症状。这类患者出现复发，一种还是在原位膀胱区域、盆腔淋巴结的位置上，另一种复发是在远处出现转移，局部可能会出现盆腔疼痛，淋巴结转移压迫髂血管会造成下肢水肿。远处转移会造成相应转移部位的症状，比如肺、肝、骨，转移灶会出现相应症状。

膀胱癌手术后复查取决于膀胱癌是哪一种类型以及患者做的什么手术，具体如下： 1、如果是表浅性膀胱癌，出现转移的可能性比较小，在膀胱内局部复发的可能性相对比较大，复发的发生率比较高。复查的一个重要项目就是膀胱镜检查，一般要求患者术后2年内，每3个月要做1次膀胱镜，主要目的是早期发现、早期处理； 2、如果是浸润性膀胱肿瘤，因为有一定出现转移的几率，手术后除了关注有没有肾脏积水、有没有肝肾功能的损害。还要关注其它常见的转移部位，比如肺、肝、骨，针对这些常见的转移部位，需要做肺的CT、肝脏的超声检查，或者脑部的磁共振检查，怀疑有骨转移的可以进行骨扫描检查，主要是针对复发、转移来选择复查项目。

膀胱癌术后出院指导非常重要，主要包括以下方面： 1、饮食、生活方式，强调饮食注意营养，多饮水、勤排尿，保持适度运动、适度锻炼； 2、特别注意观察方向、内容及复查情况，膀胱肿瘤患者如果未进行膀胱全切除术，特别容易复发，应特别注意有无血尿等症状再次发生。此外，膀胱肿瘤的复查非常重要，如果膀胱依然保留，患者应定期进行膀胱镜的检查。对于表浅性膀胱癌患者，术后需要注意定期进行膀胱灌注的化疗等。

膀胱癌患者是否需进行放疗或化疗，取决于疾病本身，具体情况如下： 1、表浅性膀胱癌患者，如果进行保留膀胱手术，行经尿道膀胱肿瘤切除术后，一般需进行膀胱灌注化疗； 2、基层浸润性或高级别膀胱肿瘤患者，需进行相对保守手术，未进行膀胱全切除术，建议做放疗、化疗，甚至两者要联合治疗； 3、膀胱全切除手术的患者，如果手术后的病理显示标本周围切缘有阳性，或术后淋巴结有阳性，甚至出现远处转移时，应进行放疗、化疗等辅助治疗。