膀胱肿瘤

小膀胱癌通过B超检测可能会发现有血流存在，但是对于5mm左右的膀胱癌，这时血流非常细小，B超可能不易发现。膀胱肿瘤多数为恶性，良性的几率较少，所以40-50岁之后发现的膀胱内肿物多数是恶性。如果患者出现血尿或者B超检测发现膀胱内有占位、肿物，还是要提高警惕膀胱癌的情况。对于较大的膀胱癌，可能B超检测会描述得比较肯定，也会发现肿瘤内部存在血流信号。对于较小的肿瘤B超有可能漏诊，虽然能发现局部有突起或疑似的肿物，但是无法观察到明显的血流信号。

非肌层浸润性膀胱癌属于早期膀胱癌，实际膀胱癌可分为非肌层浸润性膀胱癌和肌层浸润性膀胱癌，前者通常采用经尿道膀胱肿瘤切除以达到救治目的。而对于经常复发或高级别的非肌层浸润性膀胱癌患者而言，可能进展为肌层浸润性膀胱癌的风险更高。因此，对于此类患者治疗需采取积极方案，延缓其进展为肌层浸润性膀胱癌的速度。若在进一步复查中，患者出现频繁复发情况，通常建议进行全膀胱切除，从而使患者获得更长时间生存率。

CT结果正常无法完全排除膀胱癌，膀胱癌诊断金标准为膀胱镜检查加活检。而CT对膀胱检查受较多因素制约，主要因素为患者饮水量导致膀胱充盈度改变，当膀胱内水分较少，充盈度不足，在某些隐蔽部位的膀胱肿瘤则无法完全被CT发现。若临床患者出现明显血尿，进行CT检查也无法排除膀胱癌，则需进行膀胱镜检查，若患者不愿接触有创性检查手段，可在其他时间多饮水，进行B超或CT复查以排除膀胱癌。此外，还可进行CT仿真膀胱镜类似CT对膀胱的三维重建，也可用在磁共振仿真膀胱镜。通常比较适合于不愿意接受，或不能够接受膀胱镜，但无法排除膀胱癌的患者。

膀胱肿瘤术后患者出现尿频、尿急等症状属于正常现象，通常进行膀胱肿瘤电切手术多为低级别患者，而术后灌注药物可以预防肿瘤复发。电切手术后患者局部黏膜完全复健的时间大致为3个月，因而如果尚未完全复健同时又增加膀胱灌注治疗，通常会导致患者出现尿频、尿急等膀胱刺激症状。因此，进行电切手术后数月内发生尿频、尿急属于正常现象。由于膀胱肿瘤电切术后膀胱灌注属于标准治疗方案，可能部分患者进行长期膀胱灌注会引起膀胱敏感性增加、膀胱刺激以及膀胱感觉异常等情况，统称为灌注性膀胱症状改变，此类患者症状多数可在1年18次的整个膀胱灌注疗程结束后数年内得到改善。但如果上述尿频症状在数年内仍未完全改善，患者可能还需再次到医院就诊，辅助药物治疗以帮助减轻症状。

膀胱癌手术后复查取决于膀胱癌是哪一种类型以及患者做的什么手术，具体如下： 1、如果是表浅性膀胱癌，出现转移的可能性比较小，在膀胱内局部复发的可能性相对比较大，复发的发生率比较高。复查的一个重要项目就是膀胱镜检查，一般要求患者术后2年内，每3个月要做1次膀胱镜，主要目的是早期发现、早期处理； 2、如果是浸润性膀胱肿瘤，因为有一定出现转移的几率，手术后除了关注有没有肾脏积水、有没有肝肾功能的损害。还要关注其它常见的转移部位，比如肺、肝、骨，针对这些常见的转移部位，需要做肺的CT、肝脏的超声检查，或者脑部的磁共振检查，怀疑有骨转移的可以进行骨扫描检查，主要是针对复发、转移来选择复查项目。

膀胱癌3cm可以做微创。膀胱肿瘤3cm不是非常严重，因为肿瘤体积不算大。目前膀胱电切镜设备较好，医生电切水平也较高，所以对3cm肿瘤可进行切除。如果肿瘤比较大一般要分几块切除，因为肿瘤太大没办法取出。但是目前有肿瘤整块切除术，不破碎肿瘤，在电切过程中从肿瘤基底部逐渐完整切除肿瘤。整块切除术有一个好处，即将来做病理切片时，可以分清楚肿瘤是位于膀胱黏膜层还是膀胱肌层；缺点是肿块过大无法取出。所以切除以后还要把肿瘤切成碎片然后用水冲出，但在切成碎片过程中，可能导致肿瘤细胞在膀胱内种植，导致膀胱肿瘤复发。 膀胱肿瘤3cm是复发的危险因素，肿瘤在切除术后容易复发，因此手术时切除尽可能要彻底，切除深度要足够深。术后24小时内进行即刻膀胱灌注化疗，术后根据病理切片再进行进一步治疗。如果病理切片提示肿瘤为非肌层浸润低级别，维持灌注化疗即可，如果是高级别肿瘤需要二次电切，如果侵犯到肌层需要进行膀胱全切除术。

肾盂肿瘤手术后进行灌注的时间，具体要根据手术方式决定。多数病人行半尿路切除术，在膀胱和输尿管连接部的切口处进行缝合。此类情况下，待伤口基本愈合后，即可开始进行灌注。膀胱灌注一般在术后两周左右，即伤口基本愈合时进行，因此时灌注基本没有危险性。 但也可能存在较特殊的情况，如部分患者进行肾盂癌手术同时也出现膀胱内肿瘤。此时灌注时间应相应提前，甚至比单纯进行肾盂手术后进行灌注的时间更早。如果同时进行膀胱肿瘤切除手术，可能要求术中或者术后即刻灌注，则膀胱灌注时间更短。因此，术后膀胱灌注的时间应视具体情况而定。

盆腔核磁共振检查可以看清腹盆腔入口，从皮肤到内部所有脏器情况，包括解剖结构、病变数量，不同检查侧重点也会有所不同。核磁共振检查对软组织显示较好，如考虑到盆腔妇科病变、膀胱病变或男同志前列腺病变，超声检查不能明确病变部位甚至数量，可以结合核磁共振检查，核磁共振检查平扫对于附件囊肿可以做出明确诊断。 对于部分实性肿瘤性病变，如子宫内膜癌、宫颈癌、膀胱肿瘤、前列腺癌，需要做核磁平扫加增强扫描，核磁增强扫描一般可以解决妇科肿瘤性病变、数量、部位、大小、形态，以及恶性肿瘤是不是伴有其它部位转移。男同志前列腺癌，也可以通过核磁增强扫描做出定量、定性诊断。膀胱病变，如膀胱炎、膀胱憩室、膀胱结石，也可以通过核磁共振检查明确诊断。

膀胱癌是指发生在膀胱黏膜的恶性肿瘤，为泌尿系统最常见的恶性肿瘤。膀胱癌可发生于任何年龄，甚至发生于儿童，其发病率随年龄增长而增长，高发年龄在50-70岁，男性膀胱癌的发病率是女性的3-4倍，最常见的是尿路上皮癌，约占膀胱癌患者的90%以上。 膀胱癌是指膀胱尿路上皮癌，既往被统称为膀胱移行细胞癌，分为非肌层浸润性尿路上皮癌和肌层浸润性尿路上皮癌。非肌层浸润性尿路上皮癌可以通过经尿道膀胱肿瘤电切手术进行处理，而肌层浸润性尿路上皮癌和膀胱鳞癌、腺癌患者多采取全膀胱切除手术治疗，可通过开放、腹腔镜以及机器人进行膀胱切除，完整切除膀胱。男性通常包括前列腺、精囊，女性通常包括阴道前壁、子宫、输卵管和卵巢，并且需要进行盆腔的淋巴结清扫。因手术切除了膀胱，故手术中间需要进行尿流改道，该手术具有根治肿瘤、复发率低的优点。 目前全国仅有少部分顶级三甲医院才能开展机器人手术，大约需要几十万元。腹腔镜全膀胱切除手术是目前全国最主流的手术方式，费用在3-4万元左右。

膀胱残余尿量多采用排尿后下尿管的方法可引出残余尿量，正常人排尿后膀胱内剩余尿量应少于20ml，若排尿后膀胱内剩余尿量超过20ml，可定义为膀胱残余尿量增多。 出现残余尿量通常表示膀胱排尿功能代偿不全，残余尿量与下尿路梗阻的程度成正比。残余尿量增多通常见于前列腺增生、神经源性膀胱、尿道狭窄、膀胱肿瘤、膀胱颈口挛缩、膀胱结石等疾病。建议查明原因、对症治疗，避免出现严重的并发症。