膀胱肿瘤

膀胱肿瘤有良恶性之分。良性膀胱肿瘤若能早期发现，并及时进行手术治疗，不影响寿命。非肌层浸润性恶性膀胱癌若能早期进行经尿道膀胱肿瘤切除术，对寿命也无较大影响，术后需要定期进行膀胱镜检查；肌层浸润性恶性膀胱癌建议行膀胱全切术，并取一段肠管代替膀胱的位置和功能，与尿道吻合，部分患者5年生存率可达60%-70%。

膀胱肿瘤是否严重根据其良恶性判断。良性膀胱肿瘤如膀胱平滑肌瘤或乳头状瘤，多数预后较好；恶性膀胱肿瘤包括膀胱尿路上皮癌、腺癌、鳞癌，非肌层或肌层浸润性膀胱癌早期发现可行膀胱部分切除术或全部切除术，对寿命无影响；若为肌层浸润性膀胱癌，侵犯肌层或者多发，若能早期发现，多数患者5年生存率可达到60%-70%。

膀胱切除后患者寿命要根据病理报告情况进行分析，若恶性程度较高则存活时间相对较短，恶性程度较低存活时间则较长。临床中膀胱肿瘤分为肌层浸润性膀胱癌、非肌层浸润性膀胱癌。肌层浸润性膀胱癌患者切除膀胱后，5年生存率约为60%-70%；非肌层浸润性膀胱癌呈多发之势，甚至会复发，行膀胱全切手术可进一步提高5年生存率。

膀胱肿瘤的寿命问题，即生存期的问题。对于早期的膀胱肿瘤，如果经过经尿道的电切或者激光切除，切除后给予一定的治疗、适当的治疗，这种膀胱肿瘤的预后都是比较好的，一般五年生存率可达到70%-80%，甚至更高的水平。 但是对于晚期的膀胱肿瘤，通常把晚期膀胱肿瘤说成是肌层浸润性膀胱肿瘤。这种膀胱肿瘤如果不能够得到有效的、及时的治疗，常常生命体质有所下降，特别是对浸润到深部肌层的，即使做了膀胱根治性的切除术，在这种情况下病人的寿命应该还是受到极大的影响，五年的生存率虽然高低不等，大概五年的生存率只能维持到50%，充其量70%左右。 因此对膀胱肿瘤的治疗，医生都主张尽早发现、早期治疗，如果一旦不能得到微创治疗的时候，如果给他根治性的膀胱肿瘤切除术，对延长病人的生命也是有益处的。

首先要区分膀胱肿瘤和癌的区别。膀胱肿瘤，肿瘤就是肿物，癌的区别就是肿瘤具有侵袭性、转移性，这样才能称为癌。膀胱肿瘤往往合并有症状，包括无痛肉眼血尿，这是膀胱肿瘤首发的症状，而且是最主要的症状。但也有一些隐匿性的，比如说没有血尿，也不会出现一些相关临床症状，而是在体检中发现。癌需要进行病理检测，将肿物取出，而后通过这个病理手段进行检测，看看这个膀胱肿物的分级、分期，还有一些相关的影像学检查，这些综合手段来进行鉴别，并不是说所有的膀胱肿瘤都是癌，膀胱肿瘤也有良性的，比如说隆起的膀胱肿物、膀胱黏膜下形成的脓肿。所以膀胱肿瘤出现血尿和癌无直接联系，这个要通过病理进行鉴别和诊断。

任何恶性肿瘤在治疗上，现在都想预防性治疗，发现相应的病因能预防，但实际上，肿瘤的发病因素有很多，目前的科学，还暂时无法明确发现病因。从既往的统计学上来讲，与其比较相关的因素大概是有三个方面： 1、吸烟，吸烟会造成烟碱代谢通过小便，造成尿路上皮细胞的变性，这是一个方面； 2、遗传的因素，部分的先天性视神经母细胞瘤的患者，会造成发病率升高，同样家族里，出现过膀胱癌患者的病人，其家属发病率会相应的升高； 3、相对的工作环境，接触化工材料，包括油漆、生产各种化工肥料，还有女士的染发，都可以接触苯类这种的化工，都会造成膀胱癌相对的发病率升高。

根据膀胱肿瘤的性质来分，常见的大概95%以上的肿瘤是来源尿路上皮的。主要是形成一种菜花状的，根据分化良好程度。如果分化的好，可以形容像海带，像海草一样，有一比较小的蒂，上面有很多新生指突状的这种菜花样的新生物。而如果分化的差，相应的基底就会增粗，而上面的指突样的结构就会变短，这是最主要的。还有可以见到有鳞癌、腺癌，还有一些其它转移性癌，主要是沿着膀胱壁的浸润性生长，甚至是一种溃破性的、溃疡性的这种浸润性生长的病灶。所以通过膀胱镜也可以判别这种病灶的性质，同时通过对膀胱冲水的过程，可以判断这种病灶基底对于膀胱壁的浸润程度。

膀胱肿瘤是泌尿系中的常见肿瘤，在膀胱侧壁及后壁多见，可以表现为先后或同时出现肾盂、输尿管、尿道的肿瘤。男性发病率约为女性的3-4倍，年龄以50-70岁居多。其主要原因包括长期接触染料、皮革，吸烟，膀胱结石，药物因素和寄生虫病等。其主要临床表现包括：第一，血尿，为间歇性、无痛性全程血尿，伴血块；第二，膀胱刺激症状，在早期膀胱肿瘤中较少出现；第三，排尿困难，有尿流阻塞，甚至尿潴留；第四，上尿路梗阻症状，同时可以产生不同程度的腰痛、腰酸、发热等症状；第五，全身症状，包括恶心、发热、消瘦等；第六，转移灶症状，晚期膀胱肿瘤根据转移的不同部位，可出现相应症状。临床上诊断膀胱肿瘤，除了要结合症状外，还会做一些检查，包括尿常规、腹部B超、膀胱镜检查、膀胱造影、CT检查、肿瘤标志物测定、尿脱落细胞学检查等。膀胱肿瘤确诊后，主要以手术切除为主要治疗方式，包括经尿道膀胱肿瘤电切或电灼术、肿瘤及膀胱部分切除术、膀胱全切术等。此外，还可以采用放射治疗、化学治疗、免疫治疗等，作为辅助治疗或预防肿瘤切除后复发的手段。

膀胱肿瘤的患者采取化疗措施，多为辅助性治疗或者术后膀胱腔内灌注防止复发，其注意事项如下： 1、膀胱灌注前，应先尽量排空膀胱内的尿液，灌注前减少饮水，避免尿液将药物稀释； 2、灌药后应采取仰卧位、左侧位、右侧卧位、俯卧位等，来使药液与膀胱黏膜充分接触； 3、灌注疗程：每周灌注1次，共8次，之后每月灌注一次，共10次，总计1年； 4、药物灌注要注意无菌操作的原则，灌药前后可以预防性口服抗生素； 5、如果出现尿频、尿急、尿痛，可以化验尿常规，进行药物治疗，严重时应暂时停止膀胱灌注治疗； 6、排空尿液后，应多饮水，减少药物对膀胱的刺激。

尿常规检查是膀胱肿瘤最常用的检查方法，此种方式无创，容易被患者接受。此外，还有以下的检查： 1、经腹部B型超声检查：其确诊的准确率与肿瘤的大小、检查者的经验和判断能力有关，如果肿瘤直径大于1cm，检查的准确率相对较高； 2、膀胱镜检查：在膀胱肿瘤的诊断中有重要的地位，被认为是膀胱肿瘤检查的金标准，可以直接观察到肿瘤的数目、大小、位置、形态和输尿管口的关系，还可以同时做活检以明确诊断； 3、膀胱造影：目前应用已经不多，但可以补充膀胱镜检查的不足之处，在膀胱容量较小或者是出血较重或者肿瘤较大的时候，可以考虑应用； 4、静脉肾盂造影：它可以排除肾盂或输尿管的肿瘤； 5、CT检查，可以了解膀胱与周围脏器的关系、肿瘤的外侵和程度、远离器官有无转移等情况，有助于肿瘤的TNM分期，准确率一般在80%左右； 6、肿瘤标志物测定：可以利用免疫学的原理，早期诊断膀胱肿瘤； 7、尿脱落细胞学检查：也是膀胱肿瘤检查的重要手段，是一种无创性检查。