膀胱肿瘤

对于膀胱癌的治疗，目前没有所谓的特效药，主要是手术治疗，具体治疗如下：1、浅表性膀胱癌：应用经尿道膀胱肿瘤电切手术，术后辅助膀胱灌注药物治疗，灌注的药物选择卡介苗或者细胞毒类的药物，如吡柔比星、表柔比星类的药物，作用主要在于预防膀胱癌的复发；2、肌层浸润性膀胱癌：推荐的治疗是膀胱全切手术加尿流改道手术，术后根据情况选择化疗，化疗药物最经典的方案是GC方案，即吉西他滨加顺铂治疗。尽管现在有新型药物，也应用于临床治疗，比如分子靶向治疗和免疫检查点的免疫治疗，但是这些药物并非是所谓的特效药，它们的存在是减少肿瘤的复发，延长患者的生存周期，改善生存质量，提高生存预后，不能达到根治的目的。

膀胱癌，特别是表浅性膀胱癌保留膀胱手术以后，大多数需要给患者做膀胱灌注化疗，通过膀胱灌注化疗可以降低膀胱肿瘤的复发率，但是也会带来一些副作用，主要是因为化疗经常会引起胃肠道反应、白细胞骨髓抑制或者脱发等方面。但是膀胱灌注化疗因为不是全身性的化疗，所以骨髓抑制、脱发、胃肠道反应大多数比较轻或者没有。 膀胱灌注以后的副作用主要就是局部的一些刺激，因为药物刺激，患者会出现尿频、尿痛、尿急等膀胱刺激症状。另外，灌注以后个别患者会出现化学性膀胱炎，也会出现尿频、尿急、尿痛等不同的症状。在灌注的过程当中一定要注意无菌操作，否则可能个别患者会出现泌尿系的感染，出现膀胱炎，都是灌注化疗的一些副作用。

膀胱癌根治术后，病理分型在T2以上，即已经浸润到肌层，需要进行辅助治疗。还有一部分人群可能发现时已经是晚期，即除了膀胱以外，其它地方也有肿瘤，晚期膀胱肿瘤不能进行手术。所以这两类人群都需要用化疗治疗，化疗选择是吉西他滨加上铂类药物。一般一个疗程需要8天，因为吉西他滨需要第1天、第8天来用。中国医生更加愿意选择的是第1天、第8天的3周方案，即第1天用吉西他滨，第8天用吉西他滨，下次用是第22天，中间有14天左右的休息时间。

泌尿外科的范畴包括非常广泛，包括泌尿系统和生殖系统。泌尿系统常见疾病，包括感染、结石、增生、肿瘤、畸形、外伤等。生殖系统也包括感染，如精囊炎、前列腺炎，都属于泌尿男科治疗疾病，泌尿男科是泌尿科的分支。 在临床上泌尿外科最常见泌尿系统感染，还有泌尿系统结石，如肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石等；前列腺良性增生；精索静脉曲张。另外泌尿系统肿瘤也是泌尿外科的一大类，包括肾上腺肿瘤、肾脏肿瘤、肾盂肿瘤、输尿管肿瘤和膀胱肿瘤。

膀胱癌3cm可以做微创。膀胱肿瘤3cm不是非常严重，因为肿瘤体积不算大。目前膀胱电切镜设备较好，医生电切水平也较高，所以对3cm肿瘤可进行切除。如果肿瘤比较大一般要分几块切除，因为肿瘤太大没办法取出。但是目前有肿瘤整块切除术，不破碎肿瘤，在电切过程中从肿瘤基底部逐渐完整切除肿瘤。整块切除术有一个好处，即将来做病理切片时，可以分清楚肿瘤是位于膀胱黏膜层还是膀胱肌层；缺点是肿块过大无法取出。所以切除以后还要把肿瘤切成碎片然后用水冲出，但在切成碎片过程中，可能导致肿瘤细胞在膀胱内种植，导致膀胱肿瘤复发。 膀胱肿瘤3cm是复发的危险因素，肿瘤在切除术后容易复发，因此手术时切除尽可能要彻底，切除深度要足够深。术后24小时内进行即刻膀胱灌注化疗，术后根据病理切片再进行进一步治疗。如果病理切片提示肿瘤为非肌层浸润低级别，维持灌注化疗即可，如果是高级别肿瘤需要二次电切，如果侵犯到肌层需要进行膀胱全切除术。

尿血是膀胱癌几期无法确定，因为膀胱癌各期都会出现尿血。尿血是因为膀胱肿瘤在生长过程中出现坏死、血管破裂出血而导致，而且只要肿瘤一直存在，尿血就不会停止。多数膀胱肿瘤患者是因为小便出血前来就诊，早期膀胱癌会出现小便出血，因此不能通过尿血来判断膀胱癌属于早期还是晚期。 但是如果发生尿血要及时到医院检查，如果是膀胱肿瘤需要进一步检查肿瘤属于早期、中期、晚期，来制定相应治疗方案。膀胱癌早期出现尿血，进行手术切除可使肿瘤治愈。如果治疗以后肿瘤复发出现尿血，也有严重和不严重情况。部分膀胱肿瘤复发，甚至发生远处转移较严重。尿血在膀胱癌各期都会出现，所以不能根据尿血来判断膀胱肿瘤处于哪一期。膀胱癌出现尿血需及时治疗，早期手术治疗可解决尿血问题。晚期膀胱癌尿血无法手术，只能用化疗办法，利用血管栓塞进行止血治疗。

泌尿系肿瘤的患者如晚期前列腺癌，部分患者会表现为尿潴留，需要到医院进行导尿处置。对于前列腺癌，尿潴留是主要的症状。如果有这样的症状，如排尿费力、排尿困难、尿频，一定要到医院检查PSA。 膀胱肿瘤是膀胱内有肿瘤，所以排尿一定会有影响，最明显的症状是尿路刺激症状，如尿频、尿急、尿痛、血尿，如果膀胱肿瘤比较小时，可能没有刺激症状，仅表现为无痛性血尿。患者经过化疗之后，症状几乎可以缓解，因为化疗有效率是50%。肾癌几乎不会有以上症状，良性疾病如炎症、尿路感染会有尿路症状。前列腺癌和膀胱癌也会有排尿费力、排尿不尽的尿路症状，以及尿频、尿急、尿痛的刺激症状。

膀胱肿瘤典型表现为无痛性血尿，此外还包括以下症状： 1、膀胱肿瘤常合并感染，伴有尿频、尿急、尿痛； 2、膀胱肿瘤可引发膀胱结石，并伴有其他下尿路症状； 3、膀胱肿瘤长期血尿导致失血过多，尤其是老年病人诊疗意识差，易导致贫血症状发生； 4、膀胱肿瘤晚期肿瘤转移可引发膀胱包块、腹股沟包块等一系列肿瘤晚期转移症状。

膀胱肿瘤的临床表现包括： 1、无痛的反复发作的肉眼可见血尿。肿瘤的坏死引起的肿瘤组织的出血，往往无痛，肿瘤组织脱落后，血尿可自行缓解，常常如此循环反复，为最主要的临床症状； 2、尿频尿急、排尿次数增多、尿排尿困难，多因肿瘤生长于井口或三角区所致； 3、双下肢水肿、肾积水，多因肿瘤在三角区侵犯了输尿管口所致。

根据膀胱肿瘤有易复发的特点，注意事项包括以下几点： 1、戒烟：膀胱肿瘤的发病与吸烟关系密切，患者需戒烟； 2、饮水习惯：建议患者每日饮用10杯水以上为佳，增加小便次数，减少尿液当中致癌物质在膀胱内的停留； 3、饮食方面：少吃或不吃油炸类食物，多食用新鲜蔬菜、水果； 4、定期随访：减少复发率，观察进展。