膀胱肿瘤

通常膀胱肿瘤即指膀胱癌，但是在膀胱肿瘤内也存在良性肿瘤，如腺性膀胱炎。腺性膀胱炎在外观及影像学方面与膀胱癌非常接近、类似，仅在取活检进行病理诊断时，才可以将两种疾病进行清晰的界定和区分，所以命名为腺性膀胱炎，而膀胱肿瘤通常专指膀胱癌。膀胱癌或膀胱肿瘤主要是指膀胱黏膜移行细胞，因为细胞恶性增殖现象产生实性占位性病变，因此临床表现主要以无痛性肉眼全程血尿为常见。极个别患者因在体检过程中，发现B超下存在膀胱内部低回声占位现象，此时建议患者在泌尿外科进一步进行膀胱内窥镜的活检和病理检查，从而对疾病做出早期的明确判断。通常早期发现膀胱癌，可以考虑实施保留膀胱的肿瘤切除手术。对于发现较晚、肿瘤体积较大或肿瘤数量较多的患者，则建议在经济条件及身体条件允许的情况下，考虑实施根治性的全膀胱切除手术。

膀胱癌中晚期的患者不会自愈，而且不仅中晚期患者不会自愈，早期膀胱癌患者如果未经治疗，也不会自愈。膀胱癌需要治疗才能达到治愈或控制住疾病的效果，具体的治疗方法需要根据其发现早晚和是否出现远处转移而定，具体如下：一、未远处转移：膀胱癌可以分成肌层浸润性膀胱癌和非肌层浸润性膀胱癌，1、非肌层浸润性膀胱癌的根较浅，如果局限在膀胱内，可以采用经尿道膀胱肿瘤电切的方法来切除肿瘤，术后要配合膀胱内灌注化疗来降低肿瘤复发，可以通过膀胱灌注化疗以及定期复查来达到治愈的目的。2、肌层浸润性膀胱癌的根较深，如果仅局限在膀胱内，其标准治疗是做根治性膀胱切除术，将整个膀胱连同肿瘤全部切除，术后患者的远期预后较好；二、远处转移：出现远处转移的膀胱癌不存在治愈的可能，通常需要采用放化疗或免疫治疗方法来延缓疾病的进展，可以通过杀灭肿瘤细胞来达到延长患者生存期的目的。

膀胱肿瘤一般分为良性和恶性，膀胱恶性肿瘤分为四期，T1期的膀胱恶性肿瘤为早期，可以通过经尿道将电切镜或通过电切镜将激光能量传达到膀胱，将膀胱癌进行根治性电切或激光烧灼，这是对于T1期膀胱恶性肿瘤的最主要的治疗方式，术后会辅助药物。 对于T2、T3、T4期的肌层浸润性膀胱癌，根治性膀胱全切是最主要的手术手段，尤其对于T4期，术后可能要辅助免疫治疗。当然对于肌层浸润性膀胱癌T1期、T2期、T3期，各大指南明确要求手术前，进行新辅助的化疗或者是新辅助的免疫治疗。通过这种新辅助的治疗，从而提高肌层浸润性膀胱癌的5年生存率。

膀胱癌分为早期和晚期，晚期一般指肌层浸润性的膀胱癌，最佳的治疗方式是根治性膀胱全切。根治性膀胱全切虽然可将膀胱肿瘤彻底切除，但对于五年生存率并未起到很好效果，一般仍低于50%。 这些年由于新辅助化疗和新辅助免疫治疗的兴起，五年生存率可能提高了5%-8%，甚至有些单纯性提高13%。因此，肌层浸润性膀胱癌需要综合治疗，只有这种手术和术后药物的综合治疗，才可以提高肌层浸润性膀胱癌的五年生存率，改善预后。

膀胱位于下腹部，是骨盆中的人体器官，用于储存尿。膀胱为囊性器官，囊性器官也容易发生肿瘤，包括良性肿瘤和恶性肿瘤。膀胱肿瘤一般向腔内生长，但同时也可以向膀胱的肌层，甚至膀胱外浸润性生长。膀胱癌早期表现为全程无痛性肉眼血尿，即患者排小便时会全程表现为血红色，甚至出现血块。 所以膀胱癌早期最明显的症状为全程无痛性肉眼血尿，如果发现该症状需高度怀疑为膀胱肿瘤。对于膀胱肿瘤，需尽早诊断和治疗。早期发现可以通过腔内的微创治疗方式，能够将膀胱肿瘤彻底切除，阻止其向肌层来进一步生长。

早期膀胱癌通过手术治疗，治愈的机会通常较大。早期膀胱肿瘤的患者首选电切手术治疗，术后复发风险虽较高，可能有50%的概率膀胱肿瘤复发。但发生进展的风险较小，大部分患者不会因膀胱肿瘤危及生命。因此大部分早期膀胱癌患者，能避免因膀胱癌而危及生命，但前提是定期进行复查。膀胱肿瘤复发概率较高，如果出现复发时，能够及时发现，早期及时再进行手术治疗切除，则有希望可以长期存活。但是若未及时发现复发的膀胱癌，膀胱癌发生进展，累及到肌层，甚至从膀胱内长至膀胱外，生存率可能大打折扣。

膀胱肿瘤属于一个大类，包括良性肿瘤和恶性肿瘤，恶性肿瘤可能被称为膀胱癌。有时膀胱肿瘤大部分情况下指膀胱癌，少部分是指膀胱良性肿瘤。膀胱的良性肿瘤相对比较少见，常见于乳头状瘤，膀胱的恶性肿瘤比较多见。膀胱乳头状癌还包括某些浸润性肿瘤，表现可能与乳头不同，属于膀胱中成片生长，边界不清，恶性程度比较高。膀胱浸润性肿瘤，由于肿瘤具有良性、恶性之分，恶性的膀胱癌一般需要注意生物学特性，由于手术以后容易复发，但与其它肿瘤相比，膀胱肿瘤可能会局部复发，但较少出现扩散、转移。如果属于早期，主要可以表现为膀胱内容易复发，转移较为少见。

非肌层浸润性膀胱癌属于早期膀胱癌，实际膀胱癌可分为非肌层浸润性膀胱癌和肌层浸润性膀胱癌，前者通常采用经尿道膀胱肿瘤切除以达到救治目的。而对于经常复发或高级别的非肌层浸润性膀胱癌患者而言，可能进展为肌层浸润性膀胱癌的风险更高。因此，对于此类患者治疗需采取积极方案，延缓其进展为肌层浸润性膀胱癌的速度。若在进一步复查中，患者出现频繁复发情况，通常建议进行全膀胱切除，从而使患者获得更长时间生存率。

膀胱癌早期手术后复发的概率在50%左右，膀胱癌的特点是多元、多中心，且易复发，复发不是在膀胱的原位长肿瘤，而是在膀胱其他部位有肿瘤。对于发现有膀胱癌，在早期推荐行经尿道膀胱肿瘤电切手术，手术后要配合膀胱灌注化疗，常见的药物有丝裂霉素、吡柔比星、多柔比星、羟喜树碱以及吉西他滨、卡介苗等。肿瘤化疗期间，要定期做膀胱镜复查。研究发现对于保留膀胱的各种手术，2年内大约有50%概率出现复发。如果复查到第5年没有发现复发，表示膀胱肿瘤已经达到临床治愈。如果复发后发现是肌层浸润性膀胱癌，推荐行膀胱全切手术。

膀胱癌术后复发症状与手术方法有关： 1、经尿道膀胱肿瘤电切，把肿瘤切除膀胱留下，但因为膀胱癌容易复发的特点，大概一半左右的机会以后还会留下膀胱肿瘤，跟初始膀胱肿瘤一样，再发的膀胱肿瘤最常见早期的症状也是血尿，间断全程无痛性肉眼血尿，是膀胱癌局部复发最常见的早期症状； 2、根治性膀胱全切手术，把膀胱切除做尿流改道，对于这部分患者因为膀胱都切除，可能排尿不再经过原来的膀胱，所以也没有排尿的症状。这类患者出现复发，一种还是在原位膀胱区域、盆腔淋巴结的位置上，另一种复发是在远处出现转移，局部可能会出现盆腔疼痛，淋巴结转移压迫髂血管会造成下肢水肿。远处转移会造成相应转移部位的症状，比如肺、肝、骨，转移灶会出现相应症状。