膀胱肿瘤

因为膀胱肿瘤是一种尿路上皮癌，发生的部位可以从肾盂、输尿管、膀胱至尿道都可以发生。因为尿路上皮癌最常见的部位发生在膀胱，所以一般都把它说成是膀胱肿瘤。所以膀胱肿瘤在膀胱里发生的部位往往没法定位，在整个膀胱内，任何一个部位都可以发生膀胱肿瘤。可以发生在膀胱的底部，也可以发生在侧壁、三角区等，还有膀胱颈部，各个区域都可以发生，因为发生可以是单发的，但也可以是多发的。根据膀胱肿瘤的病理学特性，有的时候发生膀胱肿瘤，不是长成那种所谓的乳头状或者菜花状，它紧紧贴在黏膜表面，通常做影像学是检查不到的我们管它叫做原位癌。因此膀胱肿瘤在膀胱内发生的部位常常是不定位，但是只需要经过膀胱镜检查，或者比膀胱镜更优越的其它镜子检查，可以发现膀胱肿瘤的任何部位，一旦发现给予适当的切除就可以。

任何恶性肿瘤的早期症状都可能不太明显，膀胱癌的早期症状，要说的就是一种血尿，包括下尿路的LUTS症状，包括尿频、尿痛和尿急，膀胱癌主要的早期症状，专科最常见的描述是间歇性、无痛全程肉眼血尿。 这种是判断膀胱癌的一种主要的方式。因为常见的一些血尿症状，感染、结石也会出现。但是因为合并感染和结石伴有明确的疼痛症状，而膀胱癌发生的血尿，包括肉眼血尿和镜下血尿，它的来源主要是由于病灶生长的过快，肿瘤的血供供应不及，出现病灶的坏死和局部的破裂，出现了红细胞进入尿中可以肉眼看到的血尿和镜下血尿。

单纯平滑肌瘤是良性疾病，进行局部切除即可，如膀胱部分切除。肉瘤是恶性肿瘤，并且恶性程度比一般膀胱肿瘤高，其标准治疗方法是根治性膀胱切除。根治性膀胱切除就是把膀胱所有组织都切除，男性还包括前列腺、精囊等局部器官组织，除此外还要做淋巴结清扫，根据病情做闭孔淋巴结清扫或者髂血管旁淋巴结清扫，再扩大可以到腹主动脉分叉，目的是更彻底的清除体内存在的癌细胞。一般情况下膀胱切除以后会存在排尿问题，膀胱具有储尿、排尿功能，切除膀胱后泌尿外科大夫需要很好的解决病人的排尿问题，切除膀胱以后，假如肿瘤根治较好，应该做原位膀胱重建，即取人体的一段肠管或者胃，再做成膀胱，让它和尿道、输尿管吻合上，形成类似于自然膀胱的结构。如果不能做原位膀胱重建，就要改变排尿方式，比如腹壁造口带尿袋，或者从肛门排尿等。

血尿是膀胱肿瘤最常出现，也是最早出现的症状，80%的膀胱肿瘤患者都会出现间歇性的肉眼血尿，血尿有时可能会自行减轻或停止。如果因为血尿自行停止了不去就医，往往会耽误病情。所以如果出现血尿，不管轻重缓急，最好及时就医，特别是年龄大的患者。另外也有部分患者，仅仅表现为镜下血尿，就是做尿常规才发现，肉眼没有任何表现，这类患者也需要进一步做检查。膀胱肿瘤血尿的程度，跟肿瘤大小、数目及恶性程度，往往是不一致的。小肿瘤可能刚好血管破裂，也可能出现比较严重的血尿，大肿瘤有些生长缓慢，也不一定会出现很严重的血尿。膀胱肿瘤血尿的特点就是全程无痛性肉眼血尿。如果出现这类情况，请及时就医，在医生建议下进一步检查和治疗。

膀胱肿瘤主要结合患者病史、症状，必要的体格检查，以及实验室检查如尿常规、必要的影像学检查，如B超、CT、MRI，还有现在比较流行的尿脱落细胞学检查、尿肿瘤标记物检查、膀胱镜检查、病理活检等，都是膀胱肿瘤诊断常用和必要的手段和方法。大部分膀胱肿瘤病人，是以无痛性肉眼血尿就医，特别是老年人，一旦出现这种血尿症状，首先要高度重视，要进一步排查肿瘤的情况。血尿最常见的就是膀胱的肿瘤，对于这类血尿患者，除了膀胱肿瘤，还要进一步做影像学评估，排除上尿路来源的肿瘤，如输尿管或肾盂，还有肾脏来源的肿瘤，都要进一步排查。

膀胱肿瘤的治疗以手术切除为主，主要为经尿道肿瘤切除、开放式膀胱肿瘤切除、膀胱部分切除、膀胱全切等等，还可以采用放射治疗、化学治疗、免疫治疗等，是作为辅助治疗或作为肿瘤切除后预防复发的一种手段。手术治疗的具体术式如下： 1、电灼或电切术，对于表浅的膀胱肿瘤，可以采用经尿道膀胱肿瘤电切或电灼； 2、肿瘤及膀胱部分切除术，适用于已侵犯膀胱肌层的肿瘤患者； 3、膀胱全切术，适用于肿瘤浸润较深、范围广，或肿瘤位于三角区内难以采用上述治疗方式的患者。

膀胱肿瘤的患者采取化疗措施，多为辅助性治疗或者术后膀胱腔内灌注防止复发，其注意事项如下： 1、膀胱灌注前，应先尽量排空膀胱内的尿液，灌注前减少饮水，避免尿液将药物稀释； 2、灌药后应采取仰卧位、左侧位、右侧卧位、俯卧位等，来使药液与膀胱黏膜充分接触； 3、灌注疗程：每周灌注1次，共8次，之后每月灌注一次，共10次，总计1年； 4、药物灌注要注意无菌操作的原则，灌药前后可以预防性口服抗生素； 5、如果出现尿频、尿急、尿痛，可以化验尿常规，进行药物治疗，严重时应暂时停止膀胱灌注治疗； 6、排空尿液后，应多饮水，减少药物对膀胱的刺激。

膀胱肿瘤经尿道电切术是一种手术方式，与它对应的疾病是膀胱的非肌层浸润性的肿瘤，非肌层浸润性肿瘤大家可以理解为肿瘤非常表浅，侵犯的程度并不是很深。针对这种类型的肿瘤，需要经过微创的腔内手术就可以达到治疗的目的，这个手术方式简而言之手术的途径是经尿道进行，而不用传统意义上的开放性的开刀手术，在经尿道的电切镜下，可以将肿瘤做彻底的切除。切除的标本也要通过尿道进行取出，经尿道膀胱肿瘤电切术患者术后在体表并没有留有手术瘢痕，术后的排尿习惯也会和术前完全一样，即做完这个手术，在一定时间的恢复之后，可以和正常人一样站、卧、坐、立位排尿。经尿道膀胱肿瘤电切术后，患者的膀胱得到了保留，术后还需要接受膀胱灌注化疗的相关治疗。

膀胱肿瘤一经确诊首先要明确它是一种恶性肿瘤，但是由于膀胱癌的一些特性，即在转移复发的相关特性，膀胱肿瘤在早期的时候是不容易出现转移的，但是容易复发。针对膀胱肿瘤要及早的在正规医院接受诊治，行手术治疗之后还要坚持定期的复查、随诊。除此之外，术后的膀胱癌灌注化疗也是必须的，当发现肿瘤复发的时候，还要及时的再次进行相关的治疗。所以及早的发现膀胱肿瘤意义重大。当确认膀胱肿瘤时，不要灰心丧气，及时的治疗就好了。罹患膀胱肿瘤的易感因素，其中包括吸烟，吸烟人口与正常人口罹患膀胱肿瘤的比例是3-5比1，膀胱癌的患者在生活这方面一定要戒烟，这是尤为重要的。

对于接受膀胱灌注化疗以及根治性手术的患者，术后定期复查非常有必要。也是术后前2年，建议每3个月复查一次，第3-4年建议每半年复查一次，术后第5年开始每年复查一次，复查项目包括血常规、肝肾功能、尿路CT，根据医生要求可能每半年复查一次。 膀胱癌手术可以选择经尿道的微创电切手术，主要用于治疗早期非肌层浸润性膀胱癌，此类患者的膀胱仍然存在，因此这类患者电切手术后需要进行膀胱灌注化疗，灌注化疗按照医生要求，可以选择化疗药，也可以选择卡介苗。根据肿瘤分期，恶性程度不同，可能会选择不同药物，需要注意定期复查。对于中高危非肌层浸润性膀胱癌，建议术后前2年每3个月复查一次，术后第3-4年，每半年复查一次，术后第5年需要每年复查一次膀胱镜。 肌层浸润性膀胱癌患者接受膀胱全切加尿流改道手术，膀胱已经不再存在，膀胱肿瘤不会复发，但需警惕输尿管肿瘤或者尿道肿瘤、膀胱癌，膀胱切除后会转移到淋巴结，或者转移到全身其它部位。