膀胱肿瘤

膀胱癌分为早期和晚期，晚期一般指肌层浸润性的膀胱癌，最佳的治疗方式是根治性膀胱全切。根治性膀胱全切虽然可将膀胱肿瘤彻底切除，但对于五年生存率并未起到很好效果，一般仍低于50%。 这些年由于新辅助化疗和新辅助免疫治疗的兴起，五年生存率可能提高了5%-8%，甚至有些单纯性提高13%。因此，肌层浸润性膀胱癌需要综合治疗，只有这种手术和术后药物的综合治疗，才可以提高肌层浸润性膀胱癌的五年生存率，改善预后。

早期膀胱癌通过手术治疗，治愈的机会通常较大。早期膀胱肿瘤的患者首选电切手术治疗，术后复发风险虽较高，可能有50%的概率膀胱肿瘤复发。但发生进展的风险较小，大部分患者不会因膀胱肿瘤危及生命。因此大部分早期膀胱癌患者，能避免因膀胱癌而危及生命，但前提是定期进行复查。膀胱肿瘤复发概率较高，如果出现复发时，能够及时发现，早期及时再进行手术治疗切除，则有希望可以长期存活。但是若未及时发现复发的膀胱癌，膀胱癌发生进展，累及到肌层，甚至从膀胱内长至膀胱外，生存率可能大打折扣。

膀胱肿瘤属于一个大类，包括良性肿瘤和恶性肿瘤，恶性肿瘤可能被称为膀胱癌。有时膀胱肿瘤大部分情况下指膀胱癌，少部分是指膀胱良性肿瘤。膀胱的良性肿瘤相对比较少见，常见于乳头状瘤，膀胱的恶性肿瘤比较多见。膀胱乳头状癌还包括某些浸润性肿瘤，表现可能与乳头不同，属于膀胱中成片生长，边界不清，恶性程度比较高。膀胱浸润性肿瘤，由于肿瘤具有良性、恶性之分，恶性的膀胱癌一般需要注意生物学特性，由于手术以后容易复发，但与其它肿瘤相比，膀胱肿瘤可能会局部复发，但较少出现扩散、转移。如果属于早期，主要可以表现为膀胱内容易复发，转移较为少见。

小膀胱癌通过B超检测可能会发现有血流存在，但是对于5mm左右的膀胱癌，这时血流非常细小，B超可能不易发现。膀胱肿瘤多数为恶性，良性的几率较少，所以40-50岁之后发现的膀胱内肿物多数是恶性。如果患者出现血尿或者B超检测发现膀胱内有占位、肿物，还是要提高警惕膀胱癌的情况。对于较大的膀胱癌，可能B超检测会描述得比较肯定，也会发现肿瘤内部存在血流信号。对于较小的肿瘤B超有可能漏诊，虽然能发现局部有突起或疑似的肿物，但是无法观察到明显的血流信号。

CT结果正常无法完全排除膀胱癌，膀胱癌诊断金标准为膀胱镜检查加活检。而CT对膀胱检查受较多因素制约，主要因素为患者饮水量导致膀胱充盈度改变，当膀胱内水分较少，充盈度不足，在某些隐蔽部位的膀胱肿瘤则无法完全被CT发现。若临床患者出现明显血尿，进行CT检查也无法排除膀胱癌，则需进行膀胱镜检查，若患者不愿接触有创性检查手段，可在其他时间多饮水，进行B超或CT复查以排除膀胱癌。此外，还可进行CT仿真膀胱镜类似CT对膀胱的三维重建，也可用在磁共振仿真膀胱镜。通常比较适合于不愿意接受，或不能够接受膀胱镜，但无法排除膀胱癌的患者。

膀胱癌中晚期行全部切除术，术后患者没有固定的生存时间。中期膀胱癌患者行膀胱全切术，术后生活质量会明显提高，有效生存期也会明显改善，通常有效生存期约为5年。而晚期膀胱癌行膀胱全切术，术后有效生存期可能1-3年不等。膀胱癌一定要早期进行干预，早期膀胱癌可进行经尿道膀胱肿瘤电切手术，效果较好，手术后通过辅助化疗，部分患者可能达到临床治愈。如果中期膀胱癌行早期膀胱全切，预后也较满意，需定期复查，如果有复发，需及早辅助化疗、放疗，效果较好。而对于晚期膀胱癌，无论采用任何治疗方式，效果都不是特别理想。

对于膀胱癌的治疗，目前没有所谓的特效药，主要是手术治疗，具体治疗如下：1、浅表性膀胱癌：应用经尿道膀胱肿瘤电切手术，术后辅助膀胱灌注药物治疗，灌注的药物选择卡介苗或者细胞毒类的药物，如吡柔比星、表柔比星类的药物，作用主要在于预防膀胱癌的复发；2、肌层浸润性膀胱癌：推荐的治疗是膀胱全切手术加尿流改道手术，术后根据情况选择化疗，化疗药物最经典的方案是GC方案，即吉西他滨加顺铂治疗。尽管现在有新型药物，也应用于临床治疗，比如分子靶向治疗和免疫检查点的免疫治疗，但是这些药物并非是所谓的特效药，它们的存在是减少肿瘤的复发，延长患者的生存周期，改善生存质量，提高生存预后，不能达到根治的目的。

膀胱癌，特别是表浅性膀胱癌保留膀胱手术以后，大多数需要给患者做膀胱灌注化疗，通过膀胱灌注化疗可以降低膀胱肿瘤的复发率，但是也会带来一些副作用，主要是因为化疗经常会引起胃肠道反应、白细胞骨髓抑制或者脱发等方面。但是膀胱灌注化疗因为不是全身性的化疗，所以骨髓抑制、脱发、胃肠道反应大多数比较轻或者没有。 膀胱灌注以后的副作用主要就是局部的一些刺激，因为药物刺激，患者会出现尿频、尿痛、尿急等膀胱刺激症状。另外，灌注以后个别患者会出现化学性膀胱炎，也会出现尿频、尿急、尿痛等不同的症状。在灌注的过程当中一定要注意无菌操作，否则可能个别患者会出现泌尿系的感染，出现膀胱炎，都是灌注化疗的一些副作用。

膀胱癌化疗不会出现尿频、尿急、尿痛的症状，因为无论是化疗还是要做其它治疗，输入过多盐水，肯定要上厕所。如果出现尿频、尿急、尿痛，并且有尿路感染的症状，可能是由于肿瘤引起，如晚期膀胱肿瘤会有尿路刺激症状。尿路刺激症状是尿频、尿急、尿痛，甚至还有血尿，这是晚期膀胱肿瘤非常典型的症状。 部分患者是肠癌术后又发现了膀胱癌，又发现肝脏有转移灶，肝脏肿瘤穿刺之后发现是直肠癌转移，虽然患者症状非常严重，如尿频，5-10分钟要上一次厕所，并且出现尿痛、血尿，因为已经是晚期肿瘤，生存期比较短，且挂尿袋会影响生活质量。所以经过多学科讨论，直接针对膀胱癌进行化疗，因为症状比较明显，所以在用吉西他滨加上顺铂化疗之后，在第一周期患者症状明显好转，两个化疗周期之后，患者尿频、尿急、尿痛的症状完全好转，排尿几乎恢复正常。所以化疗的疗效非常好，可以改善晚期肿瘤的尿频、尿急、尿痛的症状。

血尿可分成肉眼血尿以及镜下血尿两种，尿潜血是指镜下血尿。肉眼血尿指可被肉眼觉察出的红色尿液。镜下血尿为化验中每高倍视野下有三个以上红细胞，表示尿潜血阳性，每增加十个红细胞，化验单上增加一个加号。尿潜血与以下三个因素有关： 1、泌尿系感染将引起尿潜血阳性，此为最常见原因； 2、尿结石：结石排出过程中，损伤尿道黏膜或输尿管黏膜，可引起潜血阳性； 3、泌尿系肿瘤：如肾脏肿瘤、输尿管肿瘤、膀胱肿瘤都会引起尿潜血阳性。 尿潜血阳性，患者必须及时就医，明确病因。