膀胱肿瘤

大多数膀胱癌患者术后复发早期没有表现，随着时间的推移，会出现间歇性、全程性、无痛性的肉眼血尿，有的是小便一直带血红色，也有的仅仅是小便开始的时候有一点点，也有的是小便最后用力的时候才出现血尿。血尿明显的时候，可以有暗红色血块从尿道排出。临床上每个人不完全一样，多数人不经过治疗就可以自行缓解或者停止出血。关于血尿的出血量及出现时间及膀胱肿瘤的复发数目、大小、分期、恶性程度并不成比例，因为有的膀胱肿瘤甚至不发生血尿。 膀胱癌复发的临床表现除了血尿，有一部分患者会有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，往往与血尿同时出现。如果术后出现这种情况，一方面可能是手术区域发炎感染，一方面是因为肿瘤坏死引起，这是膀胱癌的晚期表现。另外，还有其它的症状，比如当肿瘤侵犯膀胱周围组织的时候，可以有腰痛、腹痛、肾积水、肾功能不全以及引起排尿困难和尿潴留，有的时候还会引起下肢水肿，盆腔里有大包块。骨转移的时候，可以有骨头痛，从而出现贫血、虚弱、体重下降等全身恶病质的晚期表现。 所以膀胱癌术后一定要定期做膀胱镜检查，手术第1年，每3个月复查1次，第2年开始，每半年复查一次膀胱镜。

膀胱癌先化疗还是先手术，要视病人身体情况和膀胱肿瘤情况而定。早期膀胱癌可经尿道切除肿瘤后，再通过膀胱灌注化疗药物进行治疗，能够起到防止复发的目的。 中期膀胱癌术前有可能考虑到术中切除不彻底，不能完全切除，可以在术前先化疗2-3个疗程，称为新辅助化疗，术后可以达到完全切除肿瘤的目的。晚期前列腺癌，通常没有手术机会，所以一般只能采用化疗方法。还有部分患者如果在术后病理发现病灶没有完全切除，或者有淋巴结转移情况，在术后也可以辅助化疗。

膀胱是一个类圆形器官，膀胱任何一个部位都可以发生膀胱肿瘤。膀胱主要分为黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层，膀胱癌的诱因主要包括以下几方面： 1、吸烟，吸烟患者的膀胱癌发病率和复发率可明显增加。膀胱癌手术以后，如果还继续吸烟，癌症复发几率也会明显增加，吸烟是膀胱癌非常高危的因素； 2、特殊职业，比如从事印染行业或者接触化学物质，也容易诱发膀胱癌； 3、化疗药，部分特殊病人使用环磷酰胺后，患膀胱癌的几率比正常人更大； 4、宫颈肿瘤或直肠肿瘤患者有过放疗史，患膀胱癌几率也比普通人要高； 5、遗传因素。

所谓膀胱癌术后发生尿路感染，绝大多数患者做经尿道膀胱肿瘤电切术，这种手术术后发生尿路感染几率较高。出现尿路感染，绝大多数人都没什么太大问题，与治疗普通尿路感染一样，具体如下： 1、抗生素治疗，可口服一些抗生素； 2、建议患者要多喝水； 3、若是反复出现泌尿系感染迁延不愈，要及时复查膀胱镜，观察是否有其他问题，如膀胱肿瘤复发或者膀胱创面愈合较差等情况。

膀胱癌一般分为浅表性膀胱癌和肌层浸润性膀胱癌，手术后尿路感染的病因具体如下： 1、早期浅表性膀胱癌做经尿道膀胱肿瘤电切术，一般并发尿路感染的几率相对偏小。有些病人术后要进行膀胱灌注化疗，这种情况下病人会出现尿频、尿急、尿痛，类似于膀胱感染的症状，实际上是一种化学性膀胱炎，停药或者调整用药以后，患者症状可缓解； 2、肌层浸润性膀胱癌需要进行根治性膀胱全切手术，这种手术一般要进行尿流改道术，往往会因为输尿管口狭窄、输尿管反流等一系列因素导致尿路感染，只需对症控制好感染即可。

早期膀胱癌的治疗效果较好，过去技术不发达时要开刀，现在不需要开刀，可以进行激光手术。T1、T2期膀胱癌，镜子进到膀胱里，看到癌症肿瘤就可以用激光切下、取出；接着再进行膀胱的灌药水化疗，就可以解决。但是对于中晚期这种浸润性膀胱癌，有时就要将整个膀胱拿掉。 根据膀胱肿瘤癌症生长的位置不同，又可以设计不同的方案。如果长的位置好，没长在膀胱三角区和颈部，切除原来不好的膀胱，还可以用肠子再进行一个膀胱，种到原来的位置，还可以像正常人一样排尿，肚皮上也不要挂尿袋。但是对于长的位置不好，或者晚期身体条件不好的患者，只有把膀胱拿掉，然后肚皮上挂个袋子，用一段肠子把尿液引流，或者输尿管直接接到皮肤上，把尿液引流出来。膀胱癌手术方法多，治疗效果好，所以得了膀胱癌不用害怕。

80岁的膀胱癌患者的治疗方案需要区分膀胱癌类型，具体如下：1、非肌层浸润性膀胱癌：此类膀胱癌的根较浅，可以采用微创手术进行治疗，如经尿道的膀胱肿瘤电切术或激光切除，通过微创手术切除掉肿瘤，术后配合局部灌注化疗药以及定期复查，绝大多数患者可以达到保证生存期的目的；2、肌层浸润性膀胱癌：此类患者的标准治疗是根治性膀胱切除术，但由于80岁的老年患者无法耐受根治性膀胱切除，可以选择替代治疗方案。常用的替代治疗方案是保留膀胱的治疗，包括化疗和放疗。除放疗、化疗外，还需要配合经尿道的膀胱肿瘤电切，通过综合治疗来保留患者的膀胱，同时保证对患者打击较小，使患者能够耐受当前的治疗，同时还可以采用中医药治疗，可以帮助老年患者提高抵抗力，改善生活质量。

高级别浸润性膀胱癌原则上应该做根治性膀胱切除。高级别浸润性膀胱癌分为非肌层浸润性膀胱癌和肌层浸润性膀胱癌，前者为早期，后者为晚期。具体治疗如下： 1、如果是高级别的浸润性肿瘤，但是是非肌层浸润性膀胱癌，也可以考虑做保留膀胱的手术，如经尿道膀胱肿瘤电切术，术后进行膀胱灌注治疗。灌注可以选择化疗药物，但是推荐使用卡介苗，可以降低患者术后复发率。如果经过经尿道的电切、膀胱卡介苗灌注以后，肿瘤依然复发，这种患者一般做膀胱全切术； 2、如果是肌层浸润性膀胱癌，或者虽然是非肌层浸润性膀胱癌，但是肿瘤生长快，也应做根治性膀胱全切手术，即切除整个膀胱、前列腺、精囊，包括盆腔淋巴结都要做清扫。

膀胱癌患者如果可以早期诊断，早期发现，其总体治愈率较高。膀胱癌治愈率与其是否发现及时以及具体类型有关，具体分析如下：一、可以治愈：膀胱癌可以分成两种不同类型，如果早期发现可以有很好的治疗效果。1、肌层浸润性膀胱癌：这类膀胱癌的标准治疗方法是根治性膀胱切除术，即切除整个膀胱，基本上可以达到临床治愈目的。2、非肌层浸润性膀胱癌：可采用经尿道膀胱肿瘤电切的方法彻底切除肿瘤，术后可以配合膀胱灌注化疗，配合定期复查，绝大多数患者也能够达到治愈目的；二、不可治愈：部分患者由于不能及时发现膀胱癌，发现时已经出现了其他部位转移，或者出现局部侵犯。这类患者的远期预后不好，而且无法达到治愈目的，通常远期生存率较低，5年的生存率＜20％。

膀胱癌是泌尿系统里面最多见的癌，发病率比较高。一般早期的膀胱癌通过微创治疗，如膀胱肿瘤电切或者激光切除肿瘤，达到治疗目的。如果发现比较晚，肿瘤的恶性程度比较高，或者肿瘤有周围转移，不能通过微创去治疗。 膀胱癌理论上微创手术治疗以后复发率是30%-50%，所有的治疗方式，只要是保膀胱的手术，它的复发率是30%-50%。即使复发，通过早期诊断、治疗也能够达到Ⅱ期治愈的目的，并不是复发的肿瘤就不能治。早期发现、早期诊断、早期治疗同样能达到根治的效果。