膀胱结石

患者判断是否出现膀胱炎，主要通过临床症状、化验、鉴别诊断，具体如下：1、临床症状：患者是否出现典型尿频、尿急、尿痛症状，因为膀胱内出现炎性充血水肿，可使感觉神经外露，并且影响膀胱内容量感受器，产生相应症状；2、化验：患者进行尿常规检测，如果发现大量白细胞，或红细胞也增高、细菌数上升，则为典型膀胱炎表现；3、鉴别诊断：比如患者是否同时合并膀胱过度活动症，也可出现尿急、尿频、尿急。如果诊断为膀胱过度活动症，患者可加用M受体阻断剂治疗。另外膀胱肿瘤、膀胱结石，也可通过膀胱镜、膀胱B超协助进行诊断。

膀胱炎通常表现为尿频、尿急、尿痛、血尿、发热等，膀胱炎常见于尿路感染，有病原体，细菌、支原体、衣原体，甚至霉菌刺激，造成膀胱症状，病原体可以刺激膀胱，刺激膀胱后膀胱会发生收缩，病人感觉尿频、憋不住，甚至发生小便痛等常见症状。急性膀胱炎或慢性膀胱炎，还会造成血尿，小血管出血或渗血，造成镜下或肉眼血尿。上述情况皆为膀胱炎症状，膀胱炎的原因不一定就是尿路感染，少数情况下，膀胱结石或膀胱肿瘤也可以刺激膀胱，引起膀胱收缩，表现与尿路感染相同，但原因可能完全不同。因此就诊时，应观察是否有其它较严重的情况，如肿瘤、结石等，降低漏诊的风险。

尿路结石发生后，不管是膀胱结石、输尿管结石、肾结石，以及结石大小，患者是否需要自行排石、药物排石、体外碎石、微创手术或者开放手术取石或者碎石、溶石治疗，以及患者采取的是何种治疗方式，都需要大量饮水。临床上多以尿量衡量饮水量是否充足。如每日尿量＞2000ml，则可以认为喝水已经达到足够量。如果饮水后尿量未见明显变化，可能是饮水不够。此外，增加水的摄入，不一定单纯喝白开水，患者也可以喝果汁、绿豆汤等，还可以吃西瓜等含水量高水果来增加水分的摄入。

尿结石根据结石不同部位，疼痛区域也不相同。大多数情况是以腰背部或腰肋区的小腹部疼痛为主。膀胱和尿道结石，主要表现为下腹部疼痛。膀胱结石疼痛随体位改变而变化，因为膀胱是球形，当结石没有嵌顿在三角区后尿道时不会疼痛。而当漏斗状的膀胱结石恰好嵌顿在漏斗出口处时则会产生向龟头、尿道放射的强烈刺痛感。 尿路结石可生长在肾脏内，如输尿管上段、中段、下段，也可以在膀胱生长。结石的部位不同，所产生的疼痛位置不相同。最常见的比如输尿管结石和肾脏结石，疼痛位置在腰腹部、腰背部或腰肋部区域；如果是膀胱结石，在膀胱出口和尿道交界处嵌顿，表现为下腹部疼痛；对于部分患者会引起睾丸疼痛，因为输尿管下段结石，平滑肌和三角区联系在一起，延续到三角区和前列腺位置。所以当输尿管末端结石嵌顿，可放射到睾丸阴囊处疼痛。

尿路结石与肾结石的区别可从泌尿系统解剖结构进行分析，通常将输尿管、肾脏称为上尿路，而将膀胱、尿道称为下尿路。实际肾脏处于上尿路范畴，因此肾结石与尿路结石的区别在于二者属于包含关系，肾结石属于尿路结石的一类。临床通常将肾结石与输尿管结石称为上尿路结石，而将尿道结石或膀胱结石称为下尿路结石。结石所处位置不同其称呼也不同，针对患者所采取治疗方案也有所区别。但多数肾结石和输尿管结石均可通过患者自行排出到达膀胱，因此部分膀胱结石也可能是由肾结石和输尿管结石向下移位而来，还有部分膀胱结石可能是由于前列腺增生所引起。

前列腺增生是老年人中常见的一种疾病，因前列腺生长在膀胱和尿道之间连接处，称为膀胱颈部。前列腺在年轻时主要为内性腺器官，可增强性功能、增加精子活力，可提供精子营养成分。但老年后前列腺增大往往会出现排尿不通畅，表现为夜尿增多、小便变细、夜尿等待，有时会出现小便分叉、排尿困难等情况。 多数老人会用腹压，则会出现便秘情况，也可引起疝气、斜疝的发生。有些人因排尿困难后导致尿潴留，小便也会有出血，容易出现膀胱结石，引起肾功能改变。且小便解不干净引起尿潴留会导致肾脏积水、出现全身浮肿。

前列腺增生为老年男性常见的疾病，也是泌尿外科门诊常见的疾病，治疗方法如下： 1、无症状或极轻微症状：需密切观察疾病有无进展； 2、轻微症状：可考虑口服药物，如α受体阻滞剂或5α-还原酶抑制剂类药物； 3、严重症状：此时患者排尿困难较明显，甚至出现合并症，如膀胱结石、反复感染、尿血或反复尿潴留，需进行手术治疗。

前列腺治疗取决于患者症状轻重、前列腺体积大小以及综合考虑患者体质。轻症患者前列腺体积较小，一般可以在生活方式上进行调节，如减少饮酒、减少进食辛辣刺激食物、避免久坐、多运动、避免熬夜等，每年应定时复查以及体检。 对于症状较轻的患者一般建议进行药物治疗，药物可选择的种类大约有3-4类，从中选择适合的药物即可。而对于合并反复尿潴留、反复血尿、出现膀胱结石、反复感染，甚至出现肾积水等严重的前列腺增生患者，一般建议进行手术治疗。 但部分患者虽然应该进行手术治疗，但因年龄偏大或存在很多慢性疾病，身体条件较差，不能进行手术，有时不得不采取留置导尿管等姑息治疗方案。

良性前列腺增生是中老年男性比较常见的泌尿外科疾病，症状、体征具体分为以下四种类型：1、排尿刺激症状：主要表现是尿频、尿急、夜间尿次增多，尿频的概念在此定义为日间排尿次数＞8次，夜间排尿次数＞2次，而且伴有每次尿量减少的现象；2、排尿梗阻性症状：主要表现为尿等待、排尿延迟、尿线变细、尿线分叉，排尿费力、困难等；3、排尿后期症状：随着症状不断加重，会出现尿不尽、尿滴沥等；4、并发症：通常需要采取手术治疗，并发症类型主要包括尿潴留、膀胱结石、严重痔疮、疝气、前列腺大出血、血尿，甚至双侧上尿路积水、肾脏积水、肾脏功能急性损害等。

中医可以治疗前列腺肥大，主要适用于轻中度前列腺增生，所导致的排尿费劲、夜尿频多、尿不尽等症状。临床上男性50岁以后，随着年龄增长，会出现不同程度的前列腺增生。如果前列腺增生伴有明显的排尿费劲、尿等待、尿线细、尿不尽、夜尿频多等症状，通常需要积极的药物治疗。中医可以参与前列腺增生的治疗，大量临床研究显示，中医认为导致前列腺增生的主要病机是肾虚血瘀。在辨证论治的指导下，通过补肾、活血、化瘀、散结的方法，可以改善前列腺增生所引起的症状。如果前列腺增生程度比较重，出现膀胱结石、反复尿路感染、反复血尿及尿潴留等严重并发症，则需要选用手术治疗。