膀胱结石

泌尿系结石原因较多，简化介绍一下原因，主要包括以下几个方面： 1、地域：作为发病原因，首先和地域有关，一般南方发病高，北方发病低，主要与气候有关，或者与人出汗也有一定关系； 2、饮食：目前高蛋白饮食会引起上尿路结石，而低蛋白饮食会引起下尿路结石。在过去，因为人们的生活条件较差，所以膀胱结石较多。而现在人们因为食用的大鱼大肉较多，所以上尿路结石较多，尤其多食海鲜，更容易引起上尿路结石，即肾结石和输尿管结石； 3、职业：外科医生是结石高发人群，因为做手术没有时间排尿，如果长期排尿少，甚至喝水少，因为在手术台上禁止喝水，均会导致结石的发病率增高。所以在饮食和生活习惯上，一定要注意。平时多饮水，也是预防结石的较好办法，包括结石患者，也建议要多饮水。

一般情况下，可通过饮食疗膀胱结石长大或复发。通过饮食疗法可排出比较小的膀胱结石，比如0.3cm、0.4cm、0.5cm这一类的结石。通过服用利尿药物或食物，比如冬瓜、薏米仁，就可以促进结石排出。一旦形成膀胱结石，建议病人多化验几次尿，看结石是碱性还是酸性，如果结石尿液偏碱性，要多吃醋；如果偏酸性，要吃点苏打，蒸馍的时候碱放大一点，通过化学溶酶预防膀胱结石再长，甚至使膀胱结石缩小，排出体外。另外菠菜、芹菜的成分，包括普洱茶等，对膀胱结石的形成和排出也有一定影响，但目前仍有争议，建议患者多喝水，是一个最不错的选择。

检查某些组织和器官需要通过充盈膀胱来使检查更准确，比如做膀胱本身的B超，充盈膀胱有助于更加清晰的显示膀胱壁的结构，层次结构是否清晰、有无占位，比如膀胱的炎症或膀胱肿瘤。还可以观察膀胱腔内是否有异常回声，比如膀胱结石或沉积物。以膀胱作为声窗，可以让超声透过声窗去照射并观察到后方的组织和结构。在男性中可以观察到前列腺和精囊腺，是否有前列腺增生、前列腺癌等。在女性中可以通过充盈膀胱来检查子宫、卵巢、输卵管，以及盆腔的组织结构，是一种非常有效的检查手段，可以检查是否有子宫肌瘤，以及子宫内膜的增生、息肉。是否有可疑的恶性占位、卵巢是否有局灶性的病变，比如卵巢巧克力囊肿或其他的囊实性占位，都可以通过憋尿的方式来检查出来。

尿路结石发生后，不管是膀胱结石、输尿管结石、肾结石，以及结石大小，患者是否需要自行排石、药物排石、体外碎石、微创手术或者开放手术取石或者碎石、溶石治疗，以及患者采取的是何种治疗方式，都需要大量饮水。临床上多以尿量衡量饮水量是否充足。如每日尿量＞2000ml，则可以认为喝水已经达到足够量。如果饮水后尿量未见明显变化，可能是饮水不够。此外，增加水的摄入，不一定单纯喝白开水，患者也可以喝果汁、绿豆汤等，还可以吃西瓜等含水量高水果来增加水分的摄入。

尿结石根据结石不同部位，疼痛区域也不相同。大多数情况是以腰背部或腰肋区的小腹部疼痛为主。膀胱和尿道结石，主要表现为下腹部疼痛。膀胱结石疼痛随体位改变而变化，因为膀胱是球形，当结石没有嵌顿在三角区后尿道时不会疼痛。而当漏斗状的膀胱结石恰好嵌顿在漏斗出口处时则会产生向龟头、尿道放射的强烈刺痛感。 尿路结石可生长在肾脏内，如输尿管上段、中段、下段，也可以在膀胱生长。结石的部位不同，所产生的疼痛位置不相同。最常见的比如输尿管结石和肾脏结石，疼痛位置在腰腹部、腰背部或腰肋部区域；如果是膀胱结石，在膀胱出口和尿道交界处嵌顿，表现为下腹部疼痛；对于部分患者会引起睾丸疼痛，因为输尿管下段结石，平滑肌和三角区联系在一起，延续到三角区和前列腺位置。所以当输尿管末端结石嵌顿，可放射到睾丸阴囊处疼痛。

尿路结石的检查方法主要包括以下几种：1、尿常规：在尿化验里经常可以发现潜血阳性，即红细胞超标，或者镜下血尿，但无法得知是否存在尿路结石，只能是提示或怀疑；2、泌尿系B超：属于简单的无创检查，B超能观察到泌尿系大部分结石，尤其是肾结石、膀胱结石等。但是对于比较局限的部位，比如输尿管结石，尤其是中间段结石，B超有时无法观察；3、X线平片：可显现出许多密度比较高的尿路结石，但是也有部分尿路结石无法显现，在X线检查显示为阴性；4、泌尿系CT：包括腹部、盆腔CT，基本能查出所有的尿路结石。

尿结石患者做B超一般无需空腹，如果为检查效果较好，一般建议患者空腹，但可以喝水。因为空腹状况下肠气较少，而B超检查对肠气的要求较高，如果肠气较多，可能对B超干扰作用较大，检查效果较差。一般根据患者结石大小、数量、位置，评估清楚后再决定处理结石，包括药物排石、手术治疗等。输尿管结石、膀胱结石，如果患者在非空腹状态下，输尿管结石检查的效果就较差，一般建议患者空腹喝水、憋尿。通常可以清楚显示输尿管下端的情况，膀胱充盈后是否有结石，可以与膀胱内是否有肿物做出有效鉴别。

泌尿系结石是泌尿科最常见的一种疾病，甚至可占到住院病人的1/3以上。因为部位不一样，可以分为肾结石、输尿管结石和膀胱结石。肾结石如果比较小，比如小于6mm的结石，多半可以用药物或者大量喝水，可将结石排出。然后输尿管结石多半是因为肾结石顺着尿液排到输尿管引起，如果是引起肾绞痛的情况，需要到医院就诊止痛、解痉进一步治疗、检查，了解结石部位。比如输尿管上段的结石，输尿管中段结石或者输尿管下段结石部位不一样，治疗方案不一样。比如上段结石，如果是一公分以内，可以采取体外冲击波碎石。如果输尿管下段结石，可以采取输尿管镜取石，如果结石嵌顿比较紧，肾脏积水较重，体外碎石效果可较差，可以考虑输尿管镜、输尿管软镜、腹腔镜取石，甚至有的可以通过经皮肾碎石治疗。如果肾结石比较大、多，叫铸型结石，可以采取经皮肾碎石。如果是膀胱结石，可以采用钬激光，通过尿道进去把结石打碎、冲出。

尿路结石与肾结石的区别可从泌尿系统解剖结构进行分析，通常将输尿管、肾脏称为上尿路，而将膀胱、尿道称为下尿路。实际肾脏处于上尿路范畴，因此肾结石与尿路结石的区别在于二者属于包含关系，肾结石属于尿路结石的一类。临床通常将肾结石与输尿管结石称为上尿路结石，而将尿道结石或膀胱结石称为下尿路结石。结石所处位置不同其称呼也不同，针对患者所采取治疗方案也有所区别。但多数肾结石和输尿管结石均可通过患者自行排出到达膀胱，因此部分膀胱结石也可能是由肾结石和输尿管结石向下移位而来，还有部分膀胱结石可能是由于前列腺增生所引起。

肾结石可能会导致血尿，但一般不会导致便血。肾结石的典型表现是活动后血尿，通常是镜下血尿，即化验尿液时可以发现红细胞或出现潜血，偶尔会出现肉眼血尿。当结石卡到输尿管中、输尿管末段或出现膀胱结石时，易导致肉眼血尿。此外，若患者服用阿司匹林、波立维、华法林等抗血小板、抗凝药物，可以使镜下血尿变为肉眼血尿。血尿多数呈间断性，可以制止，患者出现血尿时通常伴有腰痛等症状。此时患者应多饮水，选择口服抗生素进行治疗并去除结石，属于治疗肾结石引起血尿的主要方法。而便血原因较复杂，多数是肠道的疾患引起，包括痔疮、肛裂等肛门疾患，而直肠、结肠的肿瘤也易导致患者出现便血。因此，若患者出现血尿，可能是由于肾结石引起，而出现便血则需要考虑肠道系统疾病，需及时进行排查。