膀胱结石

讲解医师：王恒兵  （副主任医师）
就职单位：淮安市第一人民医院/泌尿外科
你好！根据你叙述的情况，应该是膀胱结石引起的膀胱炎，可以用膀胱镜碎石取出，血尿和尿痛就会恢复的，平时多喝水。

尿路结石发生后，不管是膀胱结石、输尿管结石、肾结石，以及结石大小，患者是否需要自行排石、药物排石、体外碎石、微创手术或者开放手术取石或者碎石、溶石治疗，以及患者采取的是何种治疗方式，都需要大量饮水。临床上多以尿量衡量饮水量是否充足。如每日尿量＞2000ml，则可以认为喝水已经达到足够量。如果饮水后尿量未见明显变化，可能是饮水不够。此外，增加水的摄入，不一定单纯喝白开水，患者也可以喝果汁、绿豆汤等，还可以吃西瓜等含水量高水果来增加水分的摄入。

前列腺大可能为前列腺增生症，是老年男性最常见的泌尿系统良性疾病。出现前列腺增生症要及时到医院就诊，如果严重影响患者的生活质量，或者出现相关的并发症，如性功能异常、反复尿潴留、膀胱结石，需手术治疗解决问题。目前手术为微创手术，镜子从尿道进入，激光、双极等离子都可以将前列腺增生的部分去除掉，病人排尿会顺畅。 前列腺位于膀胱的下方，尿生殖膈内侧，尿道从中间穿过。前列腺增生会压迫尿道，表现为排尿困难、尿等待、尿滴沥，甚至尿不出来，可能引起尿频、尿急，甚至夜间排尿7-8次，乃至每小时1次。前列腺增生引起的严重的相关症状，严重影响老年男性的生活质量。

前列腺增生通常和年龄以及激素有关，通常不能彻底治愈，但是通过药物或手术进行改善以及治疗可以实现。前列腺增生是一种老年男性下尿路梗阻性疾病，临床症状包括刺激症状以及梗阻症状，如尿频、尿急、夜尿增多或排尿变细、排尿等待、尿不尽以及尿潴留等临床表现。对于前列腺增生，早期轻度的前列腺增生可以通过药物和生活方式等进行改变，药物通常是应用5α-还原酶抑制剂和α受体阻滞剂或中成药物进行治疗。而且上述药物通常可以联合应用，达到比较好的效果。对于可能出现的并发症，如上尿路的损害、膀胱结石、腹股沟疝以及反复的血尿、感染、尿潴留等并发症的出现，意味着前列腺增生可能需要进行手术治疗的干预。

利用激光技术治疗泌尿系结石在近年来取得较大进步，其术后护理主要为保持造瘘管引流尿液通畅，预防感染。此外，肾脏结石进行经皮肾镜治疗后需注意休息，预防出血。 目前常见肾脏结石需通过经皮肾镜的办法，进行激光碎石。输尿管结石需经过输尿管镜，包括硬镜、软镜，膀胱结石需经过膀胱镜，利用激光能量碎石，且碎石效果较好，手术较为安全。在正规精细操作下对机体组织，包括肾脏、肾盂黏膜、输尿管黏膜、膀胱黏膜损伤轻微，患者不用过于担心。

部分膀胱结石患者需进行手术解除梗阻，手术后的注意事项如下： 1、术后1-2个月内避免过度、过量剧烈运动等，避免骑跨动作或坐的太久，以兔增加手术创面压力，造成出血的可能； 2、一般术后病人卧床休息一天，无明显出血即可下床活动，如有出血，应延长卧床时间； 3、术后患者在床上翻身时应先将各引流管做出调整，然后再转向对侧。下床或活动时，将各引流袋放置低于引流口，用曲别针系在裤子或挂于病号服外侧，防止尿液反流； 4、术后可以进行盆底肌功能锻炼、提肛运动等； 5、术后定期复查，膀胱结石患者在结石排出后必须定期进行复查。

膀胱结石是指在膀胱内形成的结石，分为原发性和继发性膀胱结石。由于排尿困难，在膀胱内逐渐形成的结石，称原发性膀胱结石；肾脏或输尿管结石掉入膀胱，则称继发性膀胱结石。临床上常采取膀胱镜碎石或取石，包括气压弹道碎石或钬激光碎石，目前常用钬激光碎石治疗，适用于直径≥3cm的膀胱结石。对于直径＜3cm的膀胱结石，可采取体外冲击波碎石治疗。

经尿道1470nm激光汽化切除前列腺的适应症，它的最大的特点是手术的适应症比较宽，除了一般的适合于手术的前列腺的适应症以外，还包括： 1、经常性的尿潴留，病人排尿困难导致尿排不出来。尿潴留一般定义为有两次以上尿潴留发生的时候，这就是一个适应症； 2、如果经过口服药物的治疗，前列腺增生症的症状仍然不缓解，而导致常常尿路感染或者膀胱结石的发生，这是第二种适应症； 3、出血：随着前列腺增大导致的前列腺的出血，而且保守疗法通常下个导尿管，用一些止血的药物，不能够解决的时候，这也是一个适应症； 4、再一个非常重要的适应症是由于前列腺梗阻，导致整个泌尿系的梗阻引起输尿管扩张，或者出现肾功能衰竭的时候，这也是一种绝对适应症。 所以这些情况下都需要把增生的前列腺组织切除，1470nm优点在于，因为有一些老年人他的伴发病比较多，由于1470nm手术相对出血少比较安全，所以对有些伴发疾病更适合一些。

膀胱结石手术治疗的指征有： 1、若有明确的形成原因，如有尿道狭窄或前列腺增生导致的继发性膀胱结石，清除结石的同时采用前列腺增生手术、尿道狭窄手术等方式进行原发病治疗； 2、若膀胱结石＞4cm可采取耻骨上膀胱切开取石术，＜4cm选择经尿道膀胱镜下碎石术； 3、若合并血尿或排尿突然中断、尿潴留等情况，需要进行手术治疗。

前列腺结石指发生在前列腺腺管内的结石，属于泌尿系结石的一类，与肾结石、输尿管结石、膀胱结石存在明显不同。以上三种结石均可产生排尿不适、腰部疼痛，但前列腺结石临床通常称为静石，不会给患者带来任何症状，一般不需要治疗。大多数患者进行B超或常规CT、体格检查时，可以发现前列腺结石，通过医生判断前列腺结石大小，以及是否引起相关症状，再进行进一步诊治。