膀胱癌

膀胱癌放射治疗的注意事项主要包括： 1、在放疗期间可能出现黏膜损伤，容易导致患者出现炎症，所以患者需大量饮水，将坏死的组织冲洗至体外，进而减少泌尿系统感染； 2、患者在放疗期间需补充营养，否则可能影响患者的治疗效果； 3、盆腔照射时肠管可能一并受到照射，导致患者出现腹泻的症状。如果患者没有出现发烧、感染的症状，一般无需进行治疗。

通常早期的膀胱癌可以通过经尿道手术切除，对于中晚期的膀胱癌，需要进行根治性膀胱全切，包括如下手术指征： 1、T2期以上的浸润性膀胱癌需要膀胱全切； 2、高危非肌层浸润性膀胱癌，即临床常说的T1、T3的肿瘤亦应膀胱全切； 3、卡介苗治疗无效的膀胱原位癌亦进行膀胱全切； 4、反复复发的非肌层浸润性膀胱癌，通过经尿道手术无法控制的广泛性病变亦应选择膀胱全切； 5、挽救性膀胱全切的指征包括非手术治疗无效，保留膀胱治疗后肿瘤复发等。

膀胱癌是指膀胱恶性肿瘤，主要是移行上皮癌，主要症状包括以下几方面：1、无痛性肉眼血尿：这类表现可以在疾病初始到结束持续存在，血尿可以通过肉眼看到。尤其是老年患者，表现为突然出现没有任何不适、疼痛的全程血尿，可能是鲜红色、深红色、淡红色血尿；2、疼痛：血尿通常不会出现疼痛，但是如果伴有血块，血块引起尿路梗阻可能出现疼痛，如果膀胱癌引起感染，也可能出现疼痛，另外伴发结石时也会出现疼痛。此外如果癌症引起肾盂输尿管狭窄，可能造成一侧或者双侧肾积水，引起一侧或者双侧的腰痛；3、发热：如果出现上尿路感染，可能伴有发热；4、晚期并发症状：膀胱癌晚期可能导致膀胱部位、下腹或者腰骶出现疼痛，如果合并转移癌，转移到骨骼会引起骨痛。转移到脑部，可能引起头痛和神经系统症状，晚期膀胱癌还可能出现贫血、尿毒症、慢性肾功能不全等表现。

讲解医师：邱实  （主任医师）
就职单位：北部战区总医院泌尿外科
肿瘤标志物是存在于血液、尿液和唾液中反映肿瘤的化学物质，提示肿瘤发生和来源，判断肿瘤手术治疗预后情况，预测肿瘤放化疗效果，具有特异性、敏感性强的特点。膀胱肿瘤标志物不是太多，特异性和敏感性都不是特别高。尿液中主要有NMP22，膀胱肿瘤抗原BTA，血液中正在研究的有血清miRNA-100，miRNA-143。研究发现尿路上皮癌中的血清尿液中mi-RNA100和mi-RA143表达含量明显高于良性疾病组，其可能对预测膀胱肿瘤的发生、发展及转移有一定指导意义。因为膀胱肿瘤标志物仍不成熟，未应用到临床，临床仍以超声、CT和膀胱镜作为主要检查手段。

讲解医师：沈益君  （主任医师）
就职单位：复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科
如果是早期的膀胱肿瘤做膀胱灌注，最常见的副作用是膀胱刺激症状，尿频、尿急、尿痛，可能半小时或者一个小时就要去解一次手。每一次解的小便量可能只有20ml、30ml，就是所谓的尿频、尿急，典型的膀胱刺激症状。还有膀胱灌注有极少一部分人会出现一些恶心、呕吐的全身的反应，这种概率比较低，主要表现为局部的症状。全身化疗的副作用和症状相对比较多，比较常见的，像恶心、呕吐、拉肚子。还有一些人如果白细胞低，可能会出现肺部感染；血小板比较低，会出现皮肤或者刷牙，有出血点、淤青等等；如果红细胞降低，贫血的患者还会表现为乏力。还有一些病人会出现胃纳减退，就是食欲下降等等。

讲解医师：王武明  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军第八二医院/肿瘤科
你好，具体费用根据地区、医院、所用药物的不同费用也不同，所以建议你问一下所在的医院吧。

一般情况下，患者被诊断为膀胱癌后，需要做膀胱造影。通过膀胱造影可观察盆腔中是否有淋巴结转移、腹腔中是否有淋巴结转移以及双侧输尿管是否出现病变，且有利于膀胱癌分期和后续治疗。同时，B超作为一种无创性检查手段，可以观察到膀胱癌位置以及肿块大小；如果肿瘤周围出现侵犯，核磁检查可以更好地对软组织显影；以及腔内超声也可以判断肿瘤侵犯的深度。因此，建议患者进行多种检查，以获得更详尽的信息。

一般情况下，如果怀疑患有膀胱癌，建议患者进行膀胱癌造影、超声、核磁以及CT等检查，尤其是进行病理或细胞学诊断。由于尿液中可能含有脱落的肿瘤细胞，细胞学诊断是通过收集患者的尿液进行检查；病理学诊断是通过在膀胱镜下取病理，一般在取病理的同时也会将肿瘤切除，病理学诊断是诊断膀胱癌的金标准。如果病理诊断为恶性肿瘤，则需进一步治疗。

在上个世纪80年代之前，放射治疗一度为膀胱癌根治的主要手段，一般情况下，若给予患者足够的安全剂量，膀胱癌通过放射治疗可以达到较好的治疗效果。 随着治疗技术的进展，放射治疗逐渐被手术取代。目前已经可以做到精确放疗，即患者在手术切除膀胱后，再追加放疗可以达到较好的治疗效果。 此外，如果患者体质较弱，不能耐受手术，患者可以进行放疗，由于膀胱癌细胞对放射线比较敏感，一般可以获得较好的治疗效果。

膀胱癌的最佳治疗方法为手术治疗，多选择电镜下切除结合放疗。部分年老体弱或有严重合并症的患者，无法接受手术治疗，可选择根治性放疗，其适应症与手术治疗相比较多，多数患者可耐受。放疗还包括术后放疗及姑息性放疗，如膀胱癌患者复发后进行姑息性放疗，可获得较好的效果。但如果患者出现恶液质或严重的肾功能不全等并发症，通常不能进行放疗。