膀胱癌

讲解医师：郝瀚  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院泌尿外科
膀胱癌做完手术，举经尿道电切的例子，做完经尿道电切，对病人的要求是非常严格的，做完手术的前2年，要求病人每3个月就得做一次膀胱镜检查，这个病的复发率非常高，前2年都平安的度过了，没有问题的，在第2-5年的期间，是要求病人每半年，进行一次膀胱镜检查，第5年如果也平安的过去了，在之后的时间里，要求病人每年做一次膀胱镜检查，如果10年病人都没有复发，以后再复发的节奏，就可以人为去掌握了。如果是膀胱全切的病人，术后复查频率，基本上也是前2年每3个月一次，之后改为半年一次。复查内容就不一样了，根据病人的情况，可能要去做复查B超或者复查CT、尿细胞学等。

讲解医师：朱希山  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院/肿瘤科
膀胱肿瘤和膀胱癌区别一般包括性质不同、治疗方法不同、预后不同等。1.性质不同膀胱肿瘤是一个更为宽泛的术语，包括良性和恶性肿瘤。良性肿瘤生长缓慢，通常不会扩散到其

多数的膀胱癌不严重。膀胱癌里大概70%-80%为非肌层浸润性膀胱癌。非肌层浸润性膀胱癌是指膀胱肿瘤比较表浅，向膀胱腔内生长，通常通过微创手术治疗，从尿道里可以把肿瘤治愈，加上后续的膀胱灌注治疗，可将肿瘤复发率再降低到一定水平，使患者长期生存。20%-25%的膀胱癌是肌层浸润性膀胱癌，这部分病人治疗起来相对比较棘手，标准治疗为全膀胱切除，切除后从腹部做一个造口排尿，对病人的生活质量影响非常大。部分病人发现较晚，晚期无法手术或者已发生转移，病情较为严重。近几年来也有非常新的治疗手段，包括免疫治疗、靶向治疗，对膀胱癌的治疗效果越来越好。因此，患膀胱癌需及时就诊，及时处理，以取得较好的治疗效果。

讲解医师：姜永光  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
膀胱癌手术以后要避免暴饮暴食、尽量的少吃辛辣食物、不要喝酒、多饮水，增加营养。

正常人体尿路包括肾盂、输尿管、膀胱，都是移行上皮，一旦发生癌变，最常见的类型是移行上皮癌，但是有部分患者会发生膀胱鳞状上皮癌。鳞状上皮癌最常见于膀胱内出现异物如结石，反复结石刺激导致膀胱黏膜反复炎症，反复炎症刺激导致膀胱黏膜出现鳞状上皮化生，时间长可能发生膀胱鳞状上皮癌。膀胱还会出现相对少见的肿瘤，为膀胱腺癌。移行上皮癌主要可以通过经尿道的微创手术或者根治性膀胱切除来治疗，膀胱鳞癌或膀胱腺癌通常建议患者进行根治性膀胱切除，因为这些癌恶性程度较高，容易出现肿瘤转移。

讲解医师：邱实  （主任医师）
就职单位：北部战区总医院泌尿外科
肿瘤标志物是存在于血液、尿液和唾液中反映肿瘤的化学物质，提示肿瘤发生和来源，判断肿瘤手术治疗预后情况，预测肿瘤放化疗效果，具有特异性、敏感性强的特点。膀胱肿瘤标志物不是太多，特异性和敏感性都不是特别高。尿液中主要有NMP22，膀胱肿瘤抗原BTA，血液中正在研究的有血清miRNA-100，miRNA-143。研究发现尿路上皮癌中的血清尿液中mi-RNA100和mi-RA143表达含量明显高于良性疾病组，其可能对预测膀胱肿瘤的发生、发展及转移有一定指导意义。因为膀胱肿瘤标志物仍不成熟，未应用到临床，临床仍以超声、CT和膀胱镜作为主要检查手段。

膀胱癌患者的生活饮食通常没有特殊要求，并不认为何种特殊食品可以有效遏制膀胱肿瘤细胞的复发、增殖、转移和生长。膀胱癌手术以后的病人，其饮食核心原则是健康饮食，具体如下：1、患者应增加摄入新鲜蔬菜、瓜果等富含膳食纤维和维生素的食物；2、患者可以适当增加动物类蛋白，动物蛋白质比植物蛋白分解效率更高、利用率更高、能量供应更充分，并且分解代谢后的产物体积小、分子量小，肾脏的排泄负荷较小，肾功能的保护作用更强大，因此建议术后患者可以多吃精瘦肉、牛肉、鱼肉、羊肉等。

男性患者的血尿，顾名思义为男性患者小便尿血，其实问题很复杂。正常的情况下应该没有血尿，在泌尿外科最常见血尿的是肿瘤、结石、结核以及炎症等引起。 如果年龄较大患者到医院就诊时一定要详细问病史，血尿是否有临床表现，包括疼痛、发烧等。如果无痛性血尿的情况下，要高度警惕是否得了泌尿系肿瘤，比如膀胱癌、肾盂癌、输尿管癌等。如果有血尿的同时伴有腰区疼痛，表现为阵发性绞痛的病人，要提高警惕，详细追问病史是否有过结石，这类情况高度怀疑是否有泌尿系结石。如果出现尿频、尿急、尿痛等，这时要注意详细问病史，是否出现泌尿系结核或者泌尿系统感染等。

下肢淋巴水肿病因较多，主要有以下几点： 1、原发性淋巴水肿：原因尚不明确； 2、继发性淋巴水肿：原因较多，如静脉性水肿、乳腺癌、妇科肿瘤等损伤淋巴管，引起下肢淋巴水肿；膀胱癌、直肠癌引起下肢淋巴水肿发病率少于妇科肿瘤，但可引起会阴部、腹部等淋巴水肿；外伤、心脏疾病、感染均可引起下肢水肿，需根据疾病症状和临床表现进行判断。

讲解医师：罗勇  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
很多肿瘤都有肿瘤标志物，比如前列腺癌，被公认的灵敏度和特异度都非常理想的标志物，把它叫做前列腺特异性抗原。膀胱癌实际上在最近20年也有大量的肿瘤标志物探索，比如NMP22、P53等等。\n从临床的这个操作角度来讲，很多标志物对于膀胱癌这个疾病筛选的灵敏度或者特异性，还达不到理想的标准，所以膀胱癌的肿瘤标志物近些年临床上几乎推进非常缓慢，甚至在绝大多数医院也已经放弃了对标志物的检测。目前膀胱癌早期诊断、早期发现的重要技术手段，还是依靠B超、CT或者膀胱镜取活检这样的办法，来达到早期确诊、积极治疗的目的。