膀胱炎

讲解医师：张玉辉  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院泌尿外科
膀胱炎可分为多种类型，其中急性、慢性膀胱炎不需要手术，而部分特殊类型的膀胱炎需要手术治疗。膀胱炎是一类疾病的统称，可分为急性膀胱炎、慢性膀胱炎、腺性膀胱炎、间质性膀胱炎等，相应情况如下：\n1、急性膀胱炎：是由致病菌感染导致的膀胱炎症，女性多见，主要表现为尿频、尿急、尿痛症状，需要行抗感染治疗。\n2、腺性膀胱炎：是膀胱黏膜的增殖和化生样病变，病因尚不明确，可导致尿频、下腹痛和会阴区疼痛，可分为低危型和高危型，其中低危型建议观察、定期随访，而对于高危型，则建议手术治疗。\n3、间质性膀胱炎：是一种慢性非细菌性的膀胱炎症，以尿频、盆腔疼痛为主要的症状，治疗包括饮食调节、口服抗组胺药物、膀胱扩张、膀胱灌注治疗和外科手术治疗。\n对于膀胱炎的患者，主要根据病因进行相应的治疗。对于存在恶性病变风险的患者，则建议行手术治疗。

腺性膀胱炎术后一般1周左右即可恢复。腺性膀胱炎治疗以手术治疗为主，经尿道膀胱镜电切手术治疗后结合药物灌注，手术较小，创伤较少，恢复较快，术后即可下床行走。具体恢复时间因人而异，部分患者体质较好，恢复较快，部分患者年龄较大，留置尿管时间较长，恢复较慢。恢复期需注意尿管情况，饮食注意清淡，避免刺激性食物。

腺性膀胱炎是非肿瘤性炎性疾病，手术后未进行正规治疗，可能发生癌变，对患者家庭生活和个人生存质量造成严重影响。因此腺性膀胱炎需经过正规、系统治疗，手术后定期进行膀胱灌注、复查，癌变几率可变小，甚至不发生癌变。引起腺性膀胱炎癌变因素，主要有以下几方面： 1、未进行正规治疗可提高癌变几率； 2、饮食、生活习惯不健康可促进癌变。

膀胱镜检查属于创伤性操作，通常怀疑膀胱内有占位性病变，即肿瘤，或较少见膀胱炎症，如腺性膀胱炎及长期尿频、尿急，无明确病因的情况下，需做膀胱镜。具体操作需麻醉或局麻，通常情况下全麻，患者痛苦较小，尤其男性患者，因尿道较长，建议全麻下进行操作。具体过程是镜子通过尿道进入膀胱内，通过显示屏了解膀胱内是否有结石、肿瘤、炎症及其他异常情况。

清热解毒、利湿通淋、益肾。三金片是中成药制剂，主要功效为清热解毒、利湿通淋、益肾。临床常用于下焦湿热所致热淋、小便短赤、淋漓涩痛、尿急、尿频等，也可以用于急慢性肾盂肾炎、膀胱炎、尿路感染、非细菌性前列腺炎导致的上述一系列症状。一般情况下1天3次，1次3片。该药可以导致转氨酶、尿素氮轻度升高，白细胞轻度降低，因此用药期间要注意肝肾功能监测，并且在用药期间要注意戒烟、戒酒，忌食辛辣食物，并且在用药期间不适宜同时服用滋补性中药。患者如果患有基础疾病，如高血压、心脏病、糖尿病、肝肾疾病等慢性严重疾病，需慎用此药品。服药3天后，症状没有明显缓解，应该停药去医院就诊。需要注意具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

女性突然血尿原因较多，需做详细的检查、化验、诊断，通常先做尿常规、B超，明确是否有泌尿系感染、泌尿系结石或泌尿系肿瘤。女性患者出现血尿同时有尿疼时需考虑是否有泌尿系炎症，是否有喝水较少、大量运动等诱因。 感染的时候通常患者会伴有尿急、尿频、尿疼等症状，泌尿系感染比较严重的情况下会出现血尿，称为急性膀胱炎。如果女性患者出现无痛性的肉眼血尿需排除泌尿系肿瘤，如膀胱、输尿管、肾盂等肿瘤。此外，如患者合并绞痛、腰痛等情况，需考虑是否合并泌尿系结石。出现血尿患者需及时就诊，查找病因。

血尿大多是由泌尿系统的疾病所引起，也有部分血尿是由全身性的疾病，或者是泌尿系统邻近器官的疾病引起，因此不同病因引起的血尿，治疗方案不一样。具体如下：1、泌尿系统的感染性疾病：比如膀胱炎、尿道炎引起的血尿，可以多饮水，应用抗菌药物进行治疗，如喹诺酮类或者是头孢菌素类等药物，在治疗期间需要多饮水，避免辛辣、刺激的饮食。如果是泌尿系统结石引起的血尿，比如膀胱结石、输尿管结石、肾结石等，需要根据结石的大小和位置选择治疗方案，比如体外冲击波碎石、腹腔镜手术碎石或者是开放手术取石等；2、泌尿系统肿瘤：比如膀胱肿瘤、输尿管肿瘤或者是肾脏肿瘤引起的血尿，需要根据肿瘤的位置、临床分期选择合适的治疗方案。如果是膀胱癌引起的血尿，如果肿瘤比较小，可以选择保留膀胱的手术，如果是膀胱肿瘤比较大，没有办法进行保留膀胱的手术，需要进行根治性的膀胱切除术。

女性尿液发红常见以下可能： 1、若女性患者发现尿液发红，并伴随有排尿不适感，如疼痛、烧灼、有刺激等，往往因有急性泌尿系感染，通常叫做急性膀胱炎。这种疾病在女性中非常常见，从概率上来讲，10位女性中大概有9位女性在一生中至少要患一次泌尿系感染； 2、若女性患者尿液发红，但无其它适感，则被称为血尿。这时患者需警惕，应及时到医院就诊，做尿道化验等相关检查，排除血尿可能，找出病因。

新生儿尿血需根据尿常规检查，明确是否存在红细胞，并区分真性血尿与假性血尿。假性血尿是由于新生儿早期生理性排泄尿酸盐较多，纸尿布或送尿标本呈淡红色。新生儿溶血病时可以看到血红蛋白尿，此时尿色较深，呈现浓茶样。此外尤其女新生儿假月经，可以通过阴道排血、患儿外阴部糜烂导致血液混入尿标本可造成检验误差，误认为是血尿。真性血尿指尿常规中存在异常，存在红细胞，常见病因包括： 1、泌尿系疾病：如窒息、缺氧、感染、药物所致肾脏损伤，分娩时挤压所导致肾外伤，感染引起肾盂肾炎、膀胱炎、局灶性肾炎等，除血尿外尿中藏有大量白细胞或脓细胞。先天性肾病及先天性尿道畸形等可出现血尿； 2、全身性疾病：例如新生儿出血症、血小板减少性紫癜、凝血因子缺乏、败血症、休克引起的凝血功能障碍等都可以发生血尿及脓尿。

一过性肉眼血尿的常见原因如下：1、炎症：如膀胱炎或肾盂肾炎，由于尿路黏膜上皮发生炎症被破坏，导致黏膜破损出血，出现一过性血尿症状，常伴尿频、尿急症状；2、结石：发生输尿管结石时，当结石划破输尿管黏膜，也会出现一过性肉眼血尿症状，常伴肾绞痛症状，可出现腰腹部剧烈绞痛伴恶心、呕吐等症状；3、肾盂肾炎：可导致肾盂黏膜出现破损、糜烂以及血尿现象；4、病毒性膀胱炎：当发生病毒性膀胱炎时，会出现肉眼血尿症状，常伴尿频、尿急症状，部分患者可能出现尿痛症状。此外，IgA肾病患者可出现肉眼血尿持续增多现象，建议及时就医检查。