腺样体肥大

上牙弓狭窄腭盖高拱是错颌畸形的一种，表现为上膛，即上腭非常高，造成上牙弓狭窄，特别容易形成后牙反颌，即后牙的地包天，对咀嚼功能和口腔功能的影响非常明显。引起腭盖高拱上牙弓狭窄的原因主要有两个，一个是遗传因素，另一个是口呼吸引起。正常的呼吸是通过鼻腔呼吸，如果有呼吸道疾病，或者有不良习惯，用嘴呼吸可以形成腭盖高拱。因此，对腭盖高拱要区分不同的情况进行对待。一般鼻腔的疾病，比如鼻炎、鼻窦炎、扁桃腺肥大、腺样体肥大，都会引起呼吸道不畅，让孩子不得不用嘴呼吸，还有的孩子用嘴呼吸是不良习惯，这些都会引起腭盖高拱和上牙弓狭窄。

反(牙合)俗称地包天，发生原因比较多： 1、遗传因素：如果父母中有人是反(牙合)，宝宝有1/3遗传可能性； 2、不良喂养习惯：例如爸爸妈妈有时候喂奶姿势不正确，或者宝宝喜欢含着奶瓶睡觉，都容易让孩子牙齿形成地包天； 3、后天不良口腔习惯：例如孩子有经常吮手指习惯，或者咬嘴唇、咬异物、吐舌、口呼吸等不良习惯，都会引起错(牙合)畸形； 4、正常呼吸道发育不太好：如慢性扁桃体炎、腺样体肥大，为了保持呼吸道顺畅和减小压迫刺激，舌体会潜意识向前带动并带动下颌前伸，从而形成前牙反(牙合)和下前牙前突形成地包天。 如果发现有不良习惯，或者不正确的喂奶姿势，或者孩子有异常口腔习惯，尽早为孩子改正这些不好习惯，如果确实是呼吸道疾病，尽早到正规医院进行诊治，早期干预避免反(牙合)危害加重。

儿童大龅牙即儿童上颌前突，引起上颌前突症状原因很多，治疗主要有以下几个方面： 1、口呼吸引起，比如鼻炎、腺样体肥大等，要去耳鼻喉科进行手术治疗； 2、不良习惯造成，比如吃手、咬被角以及长期安慰奶嘴造成大龅牙，即上腭弓抬高，要坚决尽快杜绝不良习惯； 3、轻度遗传性上颌性前突，这种情况治疗方法一般来说要配戴功能性矫正器。 4、需矫正影响上颌前突发育的不良习惯，在生长发育期要做治疗，如果发展到年龄比较大，超过18岁以后大龅牙还没解决，就要进行口腔外科正颌治疗，即上下颌弓大手术治疗才能纠正。

讲解医师：刁艳霞  （主治医师）
就职单位：蚌埠市蚌埠医学院第一附属医院儿科
腺样体在人体出生后就存在，并且随着年龄的增长而增生，在六岁左右最大以后逐渐退化，一般十岁以后就开始萎缩。小儿腺样体肥大多属于生理性的，如果没有对身体特殊的影响，一般不去特别处理。如果是腺样体肥大影响了孩子健康，导致孩子反复的呼吸道感染，因为炎症的反复刺激，腺体会发生病理性的增生而迅速的增生肥大，加重鼻腔的堵塞，阻碍鼻腔的引流，鼻腔大量的分泌物又刺激腺样体发生增生，形成恶性的循环，这样会影响孩子的生长发育。如果症状不是十分严重，可以先观察，预防呼吸道感染，等年龄增大之后腺样体慢慢萎缩，但是如果腺样体肥大影响了孩子的生长发育，最好的办法就是手术切除，一般是四岁以上即可手术，具体的还是要到专门的耳鼻喉科去请专业的医生进行指导。

讲解医师：邓邦鱼  （副主任医师）
就职单位：苏州市立医院耳鼻咽喉科
腺样体是位于鼻咽部的淋巴上皮组织。在儿童时期，它具有一定的免疫作用，大概10周岁过后就会逐渐的萎缩。 腺体肥大会堵塞后鼻孔、咽鼓管咽口以及鼻咽的通气道，导致了鼻窦炎、中耳炎以及儿童的呼吸睡眠暂停低通气综合征。所以对于腺体肥大，我们需要进行手术处理。一般腺体肥大的手术是比较安全的，无明显的损伤。尤其是目前使用的等离子鼻内窥镜下手术的消融处理，安全性很高，但是部分患儿也会出现一定的并发症，如鼻咽黏膜的损伤、鼻咽腔的狭窄。 还有部分患儿手术过后，存在一定的复发的几率，尽管的复发的几率很少。还有些患儿不适合做腺体肥大的摘除，如隐性腭裂的患儿，手术过后，它可能鼻咽的反流非常明显。

讲解医师：滕华  （副主任医师）
就职单位：江苏省中西医结合医院耳鼻喉科
患儿存在腺样体肥大的病情状况时，单纯进行推拿治疗，难以有效地改善腺样体肥大，所引起的鼻塞、睡觉打鼾等相关的症状，需要根据患儿腺样体肥大的程度，以及对呼吸通气影响的程度，相应地采取积极的药物治疗，以及进一步的手术治疗等措施。\n患儿通常可以使用激素类的鼻喷药物，可以根据患儿的年龄，选择性地使用糠酸莫米松鼻喷剂、丙酸氟替卡松鼻喷剂等，能够帮助减轻鼻腔以及鼻咽部的黏膜炎症肿胀状况，改善炎症以及过敏等因素，所造成的呼吸通道阻碍的情况。\n有明显过敏性鼻炎情况时，还需要联合使用抗过敏类的药物，比如地氯雷他定颗粒、孟鲁司特钠咀嚼片等，部分患儿如果腺体肥大的程度比较重，对呼吸通气的影响程度也比较重，就可能需要采取进一步的手术治疗措施。

讲解医师：滕华  （副主任医师）
就职单位：江苏省中西医结合医院耳鼻喉科
儿童患者出现鼻窦炎，并且腺样体肥大，首先针对鼻窦炎症的病情状况，相应服用抗生素类药物进行治疗，比如口服小儿罗红霉素颗粒、阿莫西林克拉维酸钾、头孢克洛颗粒等，常需要联合使用黏液促排药物以及中成药物，常用包括欧龙马滴剂、鼻渊舒口服液、鼻渊通窍颗粒等。\n 鼻腔内还常需要联合使用激素类鼻喷药物，可以根据患儿年龄，酌情选择使用糠酸莫米松鼻喷雾剂、丙酸氟替卡松鼻喷雾剂等对鼻腔以及鼻咽部的黏膜炎症肿胀、水肿的状态，都能得到一定程度的治疗和改善。部分患者可能会合并有过敏性鼻炎，常需要口服抗过敏药物，比如氯雷他定片、孟鲁司特钠咀嚼片等。患儿鼻道内脓性分泌物较多时，可以对鼻腔进行适当清理，也可以使用生理盐水每日进行鼻腔冲洗治疗。

鼻咽部肿物多为良性，极少数为恶性肿瘤，良性肿物症状包括以下几类： 1、鼻咽纤维血管瘤：即青春期出血性纤维血管瘤，主要表现是出血、鼻塞； 2、腺样体肥大：好发于青少年，因易误诊为鼻咽癌故需活检确诊； 3、鼻咽部结核：症状不典型如鼻塞或涕中带血，常合并全身结核症状，如低热、盗汗、消瘦等； 4、鼻咽炎：鼻咽部的黏膜炎症；

腺体肥大一般称为腺样体肥大。腺样体是人体正常的淋巴组织，位于鼻咽部，正常孩子都会有点大。一般是从3岁开始，3-6岁时开始发育，一般6岁后就会慢慢地萎缩，腺样体表面看起来像橘子瓣一样。如果腺样体不是很大，一般也不需要特别处理。​但如果腺样体特别大，可能就需要进行干预，因为如果不干预，会引起孩子的张嘴呼吸。长期张嘴呼吸后孩子的上颌骨就会发育畸形，出现向前突，以及牙发育不齐、嘴唇变厚，两个眼睛的距离会变得非常宽，称为腺样体面容，又叫做痴呆面容。是腺样体肥大会引起周围的疾病，如鼻窦炎、过敏性鼻炎以及分泌性中耳炎，尤其是分泌性中耳炎。因为腺样体旁边是咽鼓管咽口，如果腺样体大了以后，会遮挡咽鼓管咽口，造成孩子单耳或者双耳的分泌性中耳炎。主要症状就是感觉孩子反应差，孩子自己会感觉单侧耳朵闷或者双侧的耳朵闷、听力下降，有时会有些耳鸣，还有腺样体肥大还会造成扁桃体发炎。所以腺样体如果特别大，引起上述症状，就需要进行手术干预，手术一般是在鼻内镜下进行低温等离子的射频消融，手术创伤非常小，时间非常短，一般半个小时就能做完，出血很少、基本不出血。如果同时合并分泌性中耳炎，一般同时可以给其进行鼓膜穿刺或鼓膜置管，减轻腺样体肥大对耳朵造成的损害。

儿童腺样体肥大，并没有确切的食物治疗腺样体肥大有效。儿童一般营养进食即可，而不需要因为腺样体肥大特地吃何种食物，或者不吃何种食物，没有确切疗效。具体治疗方式如下：1、药物治疗：如果儿童腺样体只是轻中度肥大，一般可以先适当应用药物治疗观察效果，比如应用鼻喷激素，如糠酸莫米松喷鼻，通常可以每鼻孔喷1下，每天1次；还可以适当使用白三烯受体拮抗剂，比如孟鲁司特，可以保守治疗4-6周；2、手术治疗：如果儿童打鼾、张口呼吸、憋气症状持续不好，需要进一步做纤维鼻咽内镜检查。如果腺样体肥大明显，可以考虑做腺样体切除手术，尤其儿童有明显的睡眠憋气、打鼾，有阻塞性睡眠呼吸暂停，必要时可以进一步做多导睡眠监测来明确诊断。如果有明显的阻塞性睡眠呼吸暂停，建议考虑手术切除腺样体，同时合并有扁桃体肥大，尤其在扁桃体Ⅱ度以上肥大，建议同期切除扁桃体。腺样体扁桃体切除手术，是治疗儿童腺样体扁桃体肥大，导致阻塞性睡眠呼吸暂停的首选治疗方式。