腺样体肥大

讲解医师：付志婕  （副主任医师）
就职单位：山东第一医科大学第一附属医院耳鼻喉科
小孩腺样体肥大常见以下几种症状：\n第一、夜间睡眠打鼾、憋气、张口呼吸，有时会有憋醒的情况，建议一定要带小孩前往当地医院的耳鼻喉科门诊就诊，行常规的鼻内镜检查，或者是鼻咽侧位拍片，有助于明确诊断是否是因为腺样体肥大而引发的上述症状。\n第二、反复发生的鼻窦炎、中耳炎、上下气道感染，腺样体肥大有时会反复引起患儿鼻窦炎、中耳炎、上下气道的感染，如果频繁发生上述情况，建议一定要前往当地医院的耳鼻喉科门诊，行常规的检查以判断是否因为腺体肥大而导致的上述症状，一旦明确诊断为腺样体肥大并且患儿伴有明显的上述临床症状，建议一定要和当地医院的耳鼻喉科医生进行充分沟通，尽早行腺样体切除手术，以防止长期张口喘气、打呼噜、憋气，还有长期反复发生的慢性鼻窦炎、中耳炎、上下气道感染而引发其他的并发症，目前腺样体肥大切除手术，常在鼻内镜下应用等离子将腺体完整切除。

讲解医师：韩军  （主任医师）
就职单位：中日友好医院/耳鼻喉科
腺样体三度肥大一般指腺样体Ⅲ度肥大，通常比较严重。临床上根据腺样体阻塞后鼻孔的程度，将腺样体肥大分为Ⅰ度-Ⅳ度，Ⅲ度是指腺样体阻塞后鼻孔51%-75%，已经影响

讲解医师：韩军  （主任医师）
就职单位：中日友好医院/耳鼻喉科
拍片一般指鼻咽部X线或CT检查，相对而言，看腺样体肥大选择鼻内镜会准确些。通过鼻咽部X线检查、CT检查，可以观察鼻咽部软组织是否出现增厚，如果发生腺样体肥大，可

根据耳闷产生的不同原因可采取相应措施，具体如下： 1、坐高铁或飞机引起耳闷：一般考虑咽鼓管功能异常，可以通过张口呼吸、捂耳朵或对耳朵按压缓解症状； 2、游泳引起耳闷：建议将患侧耳向下倾斜，使积水从外耳道流出即可缓解； 3、无任何外界刺激出现耳闷：建议到医院检查原发疾病；可能由耵聍栓塞、外耳道疖肿、鼻息肉、腺样体肥大等疾病所引起，需针对原发疾病进行治疗。

小儿腺样体又称咽扁桃体，属于一种淋巴组织，一般情况9-12岁左右慢慢退化。但部分儿童因流行性感冒或长期鼻炎、上呼吸道感染、鼻窦炎等问题，刺激腺样体增生引起肥大。此类患者必须进行鼻咽纤维镜检查，以判断病变表面情况，有助于与其他病变鉴别。进行CT检查可见鼻咽顶后壁软组织影，较大者可突向鼻腔，引起患者鼻塞，侵犯咽鼓管引起耳鸣或分泌性中耳乳突炎。

腺样体肥大主要与鼻咽纤维血管瘤鉴别，两类疾病主要好发生于青少年，鼻咽纤维血管瘤常发生于鼻咽后壁或顶后壁，具有较明显出血症状，且出血量较大，CT检查瘤样组织较大，可破坏或侵犯周围组织，增强扫描可见瘤体内诸多血管走形。腺样体增生肥大，一般不见出血，主要表现鼻塞，堵塞后鼻孔引起分泌性中耳乳突炎，出现耳鸣或听力下降等症状，CT检查可看到鼻咽后壁腺样体分布较规则。

小儿打鼾首先要明确原因，如鼻炎、扁桃体炎、腺样体肥大所致，建议积极治疗炎症。鼻炎、扁桃体炎、腺样体肥大引起后鼻道肥大会使气道狭窄，如为轻度梗阻，去除炎症即可；长期慢性打鼾者建议到耳鼻喉科就诊，必要时进行下鼻甲手术、腺样体手术或扁桃体手术，解除气道梗阻，减轻打鼾症状，缓解全身缺氧状态。如为睡眠姿势不正确所致，改善睡觉姿势即可缓解。

急性鼻窦炎的多发人群是儿童和老年人，原因如下： 1、儿童免疫抵抗力差，容易感冒受凉； 2、儿童鼻腔鼻段发育没有完善，鼻腔比较狭窄，引流不通畅； 3、儿童腺样体肥大和扁桃体肥大，影响鼻腔引流； 4、儿童解剖结构没有发育完善，容易诱发中耳炎； 5、老年人有心血管疾病，免疫系统疾病，免疫力低下，抵抗力差。

腺样体堵塞3/5是否还能保守治疗，主要取决于腺样体肥大以后有没有引发相应症状。在早期的指南，一般称之为腺样体堵塞3/5，是肥大与不肥大的临界点。而2020年的儿童阻塞性睡眠呼吸障碍的指南，把临界点调定到了50%，这也说明了腺样体肥大可能给孩子带来非常多的不利因素。1、不需要治疗：4岁以下的孩子，腺样体往往呈现一种比较大的表现，因为腺样体作为一种门户的免疫组织，有一定的防御功能。但是这一部分孩子很可能没有任何的症状，没有鼻塞、没有打鼾、没有张口呼吸，也没有鼻窦炎、中耳炎。这个时候即使堵塞了3/5，可能也不需要进行特殊的处理，特别是扁桃体一点都不大的孩子，呼吸很均匀、很平稳，晚上睡得很安稳，不需要特殊治疗，连保守治疗都不需要；2、可以保守治疗：如果有症状，比如张口呼吸、打鼾、中耳炎、鼻窦炎，指南显示6岁以下的孩子而且是非肥胖症孩子，可以考虑进行保守治疗，比如鼻用糖皮质激素、抗组胺药和抗肥大细胞脱颗粒，比如孟鲁司特钠这类药物，保守治疗6-12周，如果效果很好，可以免于手术；3、不能保守治疗：如果保守治疗效果不佳，还是建议手术治疗。

儿童鼻子腺样体肥大，如果呈生理性的肥大，没有任何临床症状，通常不予处理，观察即可，一般在10-14岁左右，腺样体逐渐萎缩。有少部分儿童鼻子腺样体肥大，阻塞了后鼻孔，造成鼻塞症状非常明显，影响睡眠，同时会出现流鼻涕、打喷嚏以及流黄鼻涕、面部肿胀感等鼻窦炎的症状。还有些腺样体肥大会压迫咽鼓管，导致咽鼓管的狭窄、阻塞，形成分泌性中耳炎，会出现耳闷、耳鸣、听力下降。还有些儿童由于长期经口呼吸，导致颌面骨发育异常，引起腺样体面容。另外有些儿童会因为长期鼻塞导致鼾症，尤其在夜间睡眠时出现打鼾，中间有暂停，出现低通气情况，长期缺氧会导致儿童智力发育异常以及比较烦躁，并且生长发育都受到影响，出现这些情况通常要进行儿童鼻子腺样体的切除手术。