腺样体肥大

小儿睡觉时呼吸音粗、响，甚至存在鼾声，多数为上气道问题所致需针对不同情况进行处理，具体如下： 1、鼻塞时可使用生理盐水喷鼻子或鼻喷激素、白三烯受体拮抗剂、抗组胺药物； 2、腺样体肥大时，需进行内科保守治疗，包括使用鼻喷激素、白三烯受体拮抗剂，观察2-3个月，若无效，需请求五官科医生帮助，明确腺样体肥大程度，进行睡眠呼吸监测，明确患儿有无缺氧情况以及是否需要进行手术处理。

儿童腺样体肥大，除最常挂的耳鼻喉科，还建议挂儿童的口腔科，不同科室检查的内容如下： 1、耳鼻喉科：可以检查儿童腺样体的大小、扁桃体的大小，包括鼻腔、鼻窦的情况，做综合性的评估，评估上气道是否存在着不同程度的堵塞； 2、口腔科：如今有一个诊断名词为腺样体面容，表现为上腭的高耸，嘴唇的上翘，牙裂的畸形。引起腺样体面容的原因包括变应性鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大、扁桃体肥大，此时需到口腔科进行检查。若儿童在早期，或检查的当时，已经出现牙齿发育的畸形，可能对后续选择治疗方法，有一定的指导意义。

腺样体切除为耳鼻喉科较成熟的手术，适用于腺样体肥大、睡眠打呼，鼻子不通气、反复出现分泌性中耳炎，但保守治疗没有效果的患者。腺样体手术不会有较大不适和风险，临床上后遗症有以下几点： 1、出血：现在都用等离子微创手术消融，术后出血比原来少。但是少数患者术后发生局部感染，仍然有出血风险； 2、疼痛：术后患者基本没有疼痛，少数患者术后咽部有脓性分泌物，需要抗炎对症治疗； 3、鼻子不通气：部分患者术后存在一段时间内鼻子不通气、流清水鼻涕，可以服用黏液促排剂治疗； 4、一过性中耳炎：部分患者术后出现一过性中耳炎，抗炎治疗也可以治愈； 5、颈椎半脱位：少数患儿做腺样体手术后会出现颈椎半脱位，但是概率较低。 总之，腺样体手术为成熟安全手术，术后风险和术后后遗症都较小，但是为全麻手术，需考虑风险效益比。

成人的腺样体肥大也可能会造成鼻塞、睡觉打鼾以及张口呼吸的情况，部分鼻塞较严重的患者会出现夜间睡眠呼吸暂停，存在夜间乏氧。此时患者需进行睡眠监测，可能会发现存在低通气状态，即阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。腺样体肥大也会导致患者白天嗜睡、无精神，因为晚间睡眠的深度不足且休息不佳，则会影响正常的生活、工作及学习。成人的腺样体肥大较少见，因为腺样体的生长发育是从2-3岁开始，在7-8岁达到高峰，而7-8岁后增大的腺样体会逐渐萎缩。在临床中也存在少数成人仍旧存在腺样体肥大，并且会造成较多的生活问题，如睡觉打鼾、白天无精力工作学习。此时患者需进行睡眠监测，并通过鼻腔镜及上气道CT检查综合判断阻塞平面。若患者存在较大的腺样体而造成鼻腔阻塞，导致睡觉打鼾，则需进行手术切除。

对于腺样体肥大Ⅱ度患者而言，若出现张口呼吸或睡眠打鼾等症状，则情况较为严重，属于病理性且需进行干预治疗。若不存在张口呼吸和睡眠打鼾情况，则腺样体肥大并不严重。对于出现相应症状患者而言，可使用鼻喷药物和口服药物进行治疗，经过一段时间后若腺样体开始萎缩，则表明治疗有效。但如果腺样体没有萎缩且患者自身症状仍存在，则需考虑进行腺样体消融手术。如果腺样体肥大Ⅱ度患者没有张口呼吸或睡眠打鼾症状，通常也建议使用药物干预，使腺样体尽量缩小。若经药物治疗后腺样体可以萎缩，则患者10岁左右腺样体萎缩可能性较大。建议患者日常生活中注意减少感冒次数，否则反复感冒发烧会导致腺样体反复增生，不易萎缩。

扁桃体Ⅲ度肿大，对人体的危害较大，分为生理性肿大和病理性肥大。生理性肥大，尤其是儿童往往会合并腺样体肥大，会造成上气道阻塞，出现睡眠呼吸暂停，影响颌骨发育，影响生长发育，影响智力发育，出现腺样体面容，要尽早到医院进行手术治疗。 病理性肥大，长期慢性炎症反复发作，扁桃体炎性增生，刚开始可能是Ⅱ度，慢慢的炎性增生逐渐发展成Ⅲ度，危害性比生理性的更大，反复发作成为病灶会引起全身并发症，比如肾小球肾炎、风湿性关节炎、风湿性心脏病，还有皮肤科的皮肌炎、牛皮癣，都和扁桃体炎反复发作有关系，也要尽早手术。发现扁桃体Ⅲ度大，一定要到医院进一步检查确诊。

双颌前突矫正后的注意事项包括如下： 1、戒除口呼吸、吐舌、咬手指、咬嘴唇等不良的习惯。如患者伴有慢性鼻炎、腺样体肥大等鼻咽部疾病，建议患者前往耳鼻喉科就诊，解除鼻炎及鼻通气不畅等情况。纠正口呼吸习惯，对维持双颌前突的治疗效果帮助较大； 2、锻炼口周肌肉力量，加强唇闭合能力； 3、佩戴保持器，通常双颌前突的正畸过程中拔掉患者的四颗第一双尖牙后，应内收前牙，关闭拔牙间隙。因牙周支持组织在适应新的牙齿位置的过程中需要改建，如果患者不佩戴矫治器，其牙齿在牙周纤维的牵拉作用下，不可避免地会偏移治疗位置，导致复发； 4、按照医嘱定期复诊，患者应根据医生的要求逐渐减少保持器的佩戴时间，并且可以根据医生的要求调整保持的方式。

腭盖高拱是错颌畸形的表现之一，腭盖高拱的样子或者主要临床表现是腭盖，即上膛又高又窄，由此引起上牙弓狭窄。上牙弓狭窄相对来说下牙弓更宽，很容易形成后牙或者全牙弓反颌。不管是前牙还是后牙都形成了地包天，对口腔的功能影响非常大。 引起腭盖高拱的原因主要有遗传因素和口呼吸。正常的呼吸道是通过鼻腔，而孩子形成口呼吸的原因一个是呼吸道不畅，比如孩子有鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大或者扁桃腺肥大，则可引起口呼吸。 如果有这些情况，家长需要带孩子到医院及时进行治疗。有些患儿虽然不存在影响呼吸道通畅的问题，但是孩子有口呼吸的不良习惯，也需要家长及时发现和纠正。

讲解医师：杨静波  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第二医院耳鼻喉科
宝宝腺样体肥大可以自愈，但是较少见，多数需进行治疗才能痊愈。进行治疗时，可以采用保守治疗和手术治疗的方法。 宝宝腺样体1-2度肥大，可以使用0.9%的生理盐水进行鼻腔冲洗，也可以口服鼻炎通窍颗粒缓解扁桃体和腺样体的肥大。如果扁桃体腺样体同时肥大，腺样体肥大在3-4度之间，需要进行手术治疗。

讲解医师：申金霞  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院耳鼻喉科
腺样体肥大现象容易出现在儿童，腺样体长在鼻咽部，是属于咽部的淋巴器官其中的一部分。咽部有很多淋巴器官，对人体有保护的生理功能。在儿童时期3-5岁阶段，淋巴器官属于发育比较旺盛的状态，腺样体容易肥大。\n大部分的孩子腺样体肥大程度并不重，随着年龄的增长，也没有再反复的上呼吸道感染，可能会有萎缩的倾向，是不用处理的。对于腺样体肥大程度比较重，可能会导致鼻咽腔的阻塞，会引起鼻子堵、打呼噜，睡觉时有呼吸暂停、缺氧等症状。长期张嘴呼吸会造成腺样体面容等毛病，还对孩子身体有一定的影响。如果腺样体肥大程度比较重，还是要尽早手术治疗。