腹膜炎

讲解医师：张晶晶  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院普通外科
腹膜炎最典型的症状是腹部疼痛，疼痛都比较剧烈，经常会因为翻身、移动等动作加剧。最初在腹膜受到炎症刺激时，会有肠胃不适的情况，如恶心、呕吐，呕吐的内容物多是胃肠道的半消化食物为主。在呕吐的时候还会伴随发热，腹膜炎严重的时候发热超过38℃，同时心率脉搏也增快，会出现呼吸不畅、血压下降、身体休克等中毒症状。腹膜炎的并发症对人体生命有威胁，建议早期越早治疗预后越好，可以通过手术来进行清理感染源，清除腹腔的脓液等异物，必要时需要进行引流。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
导致腹膜炎的原因有很多，常见的是外伤之后，尤其是空腔脏器的损伤。小肠的损伤、结肠损伤会导致肠内容物流到腹腔，早期是化学性腹膜炎，随着病情的发展演变，会导致细菌感染，出现细菌性腹膜炎。病人也会表现为明显的腹痛、恶心、呕吐、发热。另外，肝脏或者脾脏的破裂，也是见于外伤之后，尤其是肝破裂合并胆管的损伤，胆汁流入到的腹腔也会诱发腹膜炎。病人不但有明显的腹痛，还会出现低血压以及休克，脾破裂的病人也会有腹膜炎的症状。像这种外伤都应该积极的选择手术治疗，进行剖腹探查，实质性脏器的损伤，应该及时进行修补，必要时进行切除。空腔脏器损伤也要选择修补手术，术后抗感染治疗。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
小儿继发性的腹膜炎，如果病情较轻，腹部体征逐渐的减轻，可以考虑给予保守治疗，一般采取半卧位。纠正水电解质紊乱，对于明显低蛋白血症的患儿，可以给予输入人血白蛋白，贫血的患者还可以输入浓缩红细胞，选择敏感的抗菌药物进行运用。继发性的腹膜炎大多是混合性的感染，致病菌主要是大肠埃希菌、肠球菌和厌氧菌。在选择抗生素时应当考虑致病菌种类，一般选择第三代头孢菌素联合甲硝唑或者奥硝唑应用。此外还应当补充热量和给予营养支持。如果经过保守治疗，腹部的体征没有缓解，并且逐渐加重，如胃肠道的穿孔、胆囊坏疽、绞窄性的肠梗阻，腹腔内脏破裂，出现大量的积液，导致严重的肠麻痹或者中毒症状，还可以考虑及时的剖腹探查，彻底清除腹腔内的感染性物质，通畅引流。

讲解医师：曾剑锋  （主任医师）
就职单位：福建医科大学附属第二医院普通外科
对于病情比较轻或者病程长超过24小时，并且腹部体征有减轻，或者伴有严重的心肺疾患不能耐受手术的病人，可以进行非手术治疗，包括胃肠减压、禁食、纠正水电解质紊乱、抗菌素的应用以及营养支持治疗。大部分的继发性腹膜炎需要进行手术治疗，它包括非手术治疗6-8小时以后症状没有缓解，反而加重的。还有就是腹腔的原发病灶严重，比如胃肠道穿孔或者绞窄性肠梗阻。另外就是腹腔的炎症比较重，有大量的积液，比如出现严重的肠麻痹或者中毒症状，甚至是休克的表现。还有就是腹膜炎原因不明确，并且没有局限的趋势，这些病人都需要进行手术治疗。

讲解医师：王之浩  （住院医师）
就职单位：聊城市东昌府人民医院普外科
一般得了腹膜炎，最常见的口服药物就是抗生素，比如氧氟沙星，这种药物有消炎止疼的作用。还可以配合解痉止痛的药物，比如维生素B1一起来口服，治疗起来相对来说效果会比较好一点。当然，平时要避免吃一些有辛辣刺激性的东西，避免总是过多的活动，一定要注意卧床休息，适当的活动，不可以吃生冷的食物，保持良好的饮食习惯。如果在急性发作期间，这个时候不能吃东西，最好的办法就是补液，营养支持治疗。当然，能吃东西的时候，一定要多餐少吃，注意多喝一些温开水，避免过度活动。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
严重的腹膜炎如果没有及时、有效的治疗，很容易导致感染的加重，出现腹腔脓肿的形成。甚至细菌毒素入血，容易诱发脓毒血症，所以严重的还会危及病人的生命。所以对于腹膜炎确诊之后应该及时的进行治疗，对于自发性腹膜炎早期可以选择抗感染治疗，应用广谱的头孢菌素静脉输入。同时也应该联合甲硝唑，监测内环境指标的变化，因为有一部分病人也容易并发麻痹性肠梗阻甚至出现明显的离子紊乱、酸碱失衡。如果形成了明显的腹腔脓肿，也会有腹膜刺激征。这时应该及时的选择剖腹探查手术，去除腹盆腔的脓肿，进行引流。手术以后应该积极的抗炎治疗，在治疗期间也应该预防相关并发症的出现，主要是凝血异常以及重症感染。

讲解医师：曾剑锋  （主任医师）
就职单位：福建医科大学附属第二医院普通外科
原发性腹膜炎又称为自发性腹膜炎，也就是腹腔内没有原发的病灶。它的致病菌常见的是溶血性链球菌、肺炎双球菌以及大肠埃希菌。细菌进入腹腔的途径一般有四个：第一、就是血行播散。第二、就是上行性的感染，比如来自女性生殖道的细菌，可以通过输卵管向上扩散到腹腔里面。第三、就是直接扩散，比如说泌尿系统感染的时候，细菌可以通过腹膜层直接扩散到腹膜腔里面来。第四、就是透壁性的感染，比如在一些肝硬化并发腹水的情况下，或者机体抵抗力下降的时候，肠腔的细菌就有可能通过肠壁进入腹腔，引起自发性也就是原发性的腹膜炎。

讲解医师：王之浩  （住院医师）
就职单位：聊城市东昌府人民医院普外科
胆汁性的腹膜炎是由于各种病因导致的胆汁外渗，流到腹膜腔引起的急性或者是慢性的腹膜炎。有时候腹膜炎可能是弥漫性的，会非常的疼痛，有可能是由于穿刺或者胆囊的穿孔，或者是严重的外渗，引起胆汁性腹膜炎。治疗的时候，内科治疗可以补液，营养支持，维持电解质的平衡，维持血压、尿量。但是，如果病情比较重，要及时的进行外科进行治疗，比如胆瘘的时候，一定要进行修补，甚至进行腹腔镜的胆囊切除，也是有治疗意义的。因为可能会引起感染性的休克，进展得非常迅速，一定要及时的进行治疗。

讲解医师：曾剑锋  （主任医师）
就职单位：福建医科大学附属第二医院普通外科
继发性腹膜炎最常见原因就是腹腔内空腔脏器穿孔、外伤引起的腹壁或者内脏的破裂，比如胃、十二溃疡急性穿孔，胆囊炎，胆囊坏死、穿孔。还有就是腹腔内脏器炎症的扩散，也是继发性腹膜炎的常见原因，比如急性胰腺炎、女性生殖系统的化脓性感染。另外，腹部手术中腹腔污染，胃肠道、胆管、胰腺吻合口渗漏也可以引起继发性腹膜炎。引起继发性腹膜炎的细菌主要是胃肠道内的常驻菌群，以大肠埃希菌最多见。

讲解医师：王之浩  （住院医师）
就职单位：聊城市东昌府人民医院普外科
淋球菌性腹膜炎是由于淋球菌的上行感染导致的腹膜感染。淋球菌性的腹膜炎多继发于患者自身其他部位的淋球菌感染，主要表现为泌尿或生殖器官的感染症状，比如尿频、尿急、尿痛的症状。治疗可以全身应用抗生素，首选青霉素加诺氟沙星，用上-5天，或者用甲硝唑、菌必治，用5-7天，也可以局部的应用抗生素进行治疗。当然，这个时候配偶也需要进行治疗。如果严重的时候，弥漫性的腹膜炎可能会引起全身中毒的症状，这个时候我们要进行外科手术的治疗，选取剖腹探查或者腹腔镜探查。术中要洗净腹膜腔内的脓液，进行彻底的冲洗，必要的时候，还要放置管道，进行引流。