腹膜炎

讲解医师：王海水  （副主任医师）
就职单位：日照市中医医院小儿外科
小儿腹膜炎分为两种：1、原发性腹膜炎，比较少见；2、继发性腹膜炎，在临床上比较常见。小儿腹膜炎主要有几种临床症状：1、腹膜刺激症状，表现为腹部局部或者全腹的疼痛，一般比较剧烈，呈持续性，多为局部或者全腹的压疼、反跳疼伴有肌紧张。2、后期由于感染和毒素的吸收会出现全身感染中毒症状，以发热、寒战、精神不振等主要症状，严重者还可出现感染中毒性休克，昏迷。3、可以出现恶心、呕吐，腹胀、腹泻等伴随症状，腹部的腹式呼吸逐渐减弱或者消失，腹胀严重，小儿多有食欲不振，精神状态越来越差，需要尽快到医院检查，明确病因后及时治疗。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
慢性腹膜炎的症状主要表现为腹部疼痛，与急性腹膜炎相比疼痛严重程度以及持续时间，可能有明显缓解。还有可能出现发热、恶心、呕吐、腹胀等相关的消化道症状。慢性腹膜炎患者还会根据引起腹膜炎的原因，出现不同的临床症状。胆囊炎引起慢性腹膜炎，主要表现为反复发作上腹部或者右上腹部疼痛，可以阵发也可出现持续阵发性加剧。还可出现高热、寒颤、体温达到39℃-40℃、黄疸症状，黄疸可轻可重，有可能还会出现小便浓茶色、大便陶土样改变。阑尾炎所造成的慢性腹膜炎，主要表现为右下腹疼痛、压痛、反跳痛、肌紧张。胃肠穿孔被包裹后形成慢性腹膜炎，有可能出现局限某一部位的压痛和反跳痛。对于慢性腹膜炎，还需要根据原发疾病的具体情况，选择不同的治疗方案。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
传染性腹膜炎最常见的就是结核性腹膜炎，多继发于肺内结核，病人经过吞咽食物时结核菌随肠道内容物排入或者肠道的原发性结核继发而来的。病人会有明显的结核中毒症状，包括乏力、低热、盗汗、体重下降、食欲下降等症状，并且会有明显的咳嗽、咳痰、腹痛、腹胀、腹泻，或者便秘和腹泻交替出现。查体腹部有压痛，没有明显的反跳痛和肌紧张。触诊有类似于揉面的感觉。那么腹部CT检查以及结核菌素试验可以明确诊断，需要系统的进行抗结核治疗。在治疗期间应该增加饮食营养，定期复查化验指标，监测肝肾功能的变化，因为结核药物都有一些毒副作用，最常见的就是肝功能的损害，要定期监测。

讲解医师：王之浩  （住院医师）
就职单位：聊城市东昌府人民医院普外科
肝硬化的病人往往白蛋白合成的能力比较低，会形成腹水。在腹水症的情况下，肝硬化的患者往往会出现自发性的腹膜炎，是因为肠道内的细菌在机体抵抗力低下的情况下繁殖，并引起腹腔的感染和炎症，往往表现为发热，就是体温升高、腹痛，出现腹水或者原有肝硬化的病人的腹水情况，近期大量的增加，严重的时候腹膜炎炎症吸收入血可引起感染性的休克，血压下降，可能会危及到生命的情况，一定要引起重视。自发性的腹膜炎，它的诊断主要是根据病史，有肝硬化的病史，如果在腹测的时候抽出混浊的腹水，化验发现腹水内有了白细胞，经过培养，确定感染的细菌就可以确诊了，一定要结合药敏感的试验进行治疗。

讲解医师：王之浩  （住院医师）
就职单位：聊城市东昌府人民医院普外科
急性腹膜炎是常见的一个急腹症，病理基础是腹膜的壁层或者是脏层，因为各种原因受到刺激或者损害，而发生了急性的炎性的改变反应。各种原因包括细菌的感染、化学的刺激或者是物理性的损伤而引起，大多数都为继发性的腹膜炎，源于腹腔内的器官感染，如肠坏死、肠穿孔或者外伤等。典型的临床表现有三联征，腹痛、压痛、肌紧张，以及可能会出现恶心、呕吐、体温增高，查血会发现白细胞和中性粒细胞增高，严重的可以导致感染性休克，所以急性腹膜炎也是非常严重的，一定要在发生的时候及时就医查明原因，及时用药。

讲解医师：陈志峰  （副主任医师）
就职单位：宿迁市第一人民医院/普通外科
你好，你这阑尾炎穿孔我建议用腹腔镜下阑尾切除术，这样便于冲洗。

腹部绞痛常见于腹部急性病变，引起绞痛的主要疾病有： 1、腹膜炎症：胃肠穿孔、自发性腹膜炎； 2、腹腔脏器急性炎症：急性胰腺炎、胆囊炎、阑尾炎； 3、空腔脏器阻塞和扩张：肠梗阻、胆道结石、泌尿系结石； 4、腹腔脏器扭转和破裂：肠扭转、肠绞窄、肝脾破裂； 5、腹腔内血管疾病：缺血性肠炎、腹主动脉瘤、动脉夹层； 6、全身疾病：腹型过敏性紫癜、尿毒症； 7、腹壁疾病：腹壁挫伤、腹部带状疱疹； 8、其它脏器引起腹部牵涉性疼痛：肺炎、肺梗塞、心肌梗塞、胸膜炎。

腹部损伤患者能否行腹膜透析与疾病严重程度有关。如近期进行过腹部大手术，腹膜结构和功能已受到破坏，或既往存在严重的结核性腹膜炎，遗留腹腔粘连，不能行腹膜透析。而既往存在胆囊手术史、上腹部手术史、绝育手术史、剖宫产史，并非腹膜透析的绝对禁忌症。对于腹膜结构和功能完整者可以进行腹透，建议患者到医院进行评估。

慢性腹痛的原因如下： 1、腹部脏器的慢性炎症：如反流性食管炎、慢性胃炎、慢性胆囊炎或胆道感染、慢性胰腺炎、结核性腹膜炎、溃疡性结肠炎等； 2、空腔脏器的张力变化：如胃肠痉挛、胆道运动障碍； 3、胃十二指肠溃疡； 4、腹腔脏器的扭转或梗阻：如慢性肠梗阻、慢性肠粘连； 5、脏器包膜的牵张：如肝淤血、肝炎、肝脓肿、肝癌等； 6、中毒与代谢障碍：如铅中毒、尿毒症等； 7、肿瘤压迫及浸润； 8、胃肠神经功能紊乱：如胃肠神经官能症。

盆腔炎包括子宫内膜炎、输卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎等，其发病原因如下： 1、多个性伴侣、性交过频者容易导致细菌感染，引起盆腔炎症； 2、阴道炎长期没有得到有效的治疗，炎症上行感染到盆腔，从而引起盆腔炎症； 3、宫腔内手术操作后感染：如人工流产术、刮宫术等； 4、邻近器官的炎症直接蔓延：最常见的是阑尾炎，阑尾与女性内生殖器官毗邻，炎症可通过直接蔓延，引起盆腔炎症； 5、慢性盆腔炎的急性发作。