腹股沟斜疝

小儿腹股沟斜疝的治疗有两种方式，包括手术治疗和非手术治疗，具体如下： 1、非手术治疗：即通常说的保守性治疗，6个月以内患儿有些特殊情况，可能患者身体条件不好，无法耐受手术，主要通过疝气带治疗，将突出的疝囊先回纳，再用疝气带或者纱布进行加压包扎，采用疝气带包扎的同时务必将疝囊回纳，否则有可能会加重病情，或导致人为疝气嵌顿。部分医院目前不主张采用此治疗方式，主要是治疗过程中间观察不方便，患者家属没有相应的医学知识，无法评估疝气是否能正确回纳，或者有无嵌顿等情况； 2、手术治疗：主要是进行腹股沟疝的疝囊高位结扎手术，又可分为两种，即开放性腹股沟疝疝囊高位结扎术和微创腹腔镜下疝囊高位结扎术。

疝气也叫腹股沟斜疝，最佳手术年龄是1岁以后，但是如果出现嵌顿，出现嵌顿以后不能回纳，不管是什么年龄随时都要做手术，还有一种情况是小孩疝气非常大，嵌顿频率非常高，假如1天嵌顿2次或者2天嵌顿1次，在6个月以后也可以考虑手术。但大部分如果没有出现频繁的嵌顿，一般我们就1岁以后处理，因为我们做疝气手术，不光考虑手术能不能做，还要考虑麻醉风险，因为小孩越小麻醉风险越高，我们在保证非常安全的情况下才去做手术。这是一个比较成熟的手术，我们做的量很多，但是随着年龄增大，麻醉风险会降低的，所以我们尽量要在非常安全的条件下才进行手术。

儿童疝气俗称小肠气，临床称为腹股沟斜疝，主要表现为腹股沟单侧或双侧形成可复性包块，男童多见于肠管疝出，女童肠管疝出同时可能伴有卵巢疝出。疝气形成原因需追溯到胎儿期发育，如男童睾丸下降过程中，腹膜下降形成鞘状突，胎儿娩出后鞘状突逐渐闭合，若鞘状突没有闭合，患儿腹腔压力增高时可导致鞘状突开放，形成腹股沟斜疝。

一般常说的小儿疝气指的就是腹股沟斜疝，发生的根本原因是鞘状突没有及时地闭合。鞘状突是睾丸或子宫圆韧带在下降过程中形成的管状结构，这种管状结构多在出生以后一年之内闭合。如果有的患者鞘状突没有闭合，同时婴儿的腹壁不够强健，再加上过度的哭闹、长期便秘、咳嗽就可能使腹内压增高，促使腹腔内肠管、网膜等组织通过鞘状突脱出到皮下或者进入阴囊。女孩进入阴唇，形成了疝；男孩，右侧睾丸下降比左侧要偏晚，鞘状突闭合的时间也延迟，右侧的腹股沟斜疝比左侧要多见，单侧疝要比双侧的多见。

小儿疝气主要是腹股沟斜疝多见，将疝气推回是手法复位的一种情况。疝气最典型的症状是腹股沟区，或者阴囊有肿大包块，具体分析如下：1、对于一部分疝气可以自行复位，家长需要做的是观察。一部分能够自行复位的疝气，无需手法复位，对于不能自行复位的疝气，疝气张力较小、肿块较软，而且不伴有疼痛的男孩疝气，可以通过自行手法复位的方法进行缓解。具体操作方法是向腹腔方向轻压，或者轻捏肿大的疝囊，使疝囊还纳及回复；2、对于女孩的疝气，不建议家长进行自行复位，因为女孩的疝内容物有可能是卵巢，嵌顿的可能性较大，建议到医院进行就诊，根据情况进行处理。对于疝囊突出并伴有疼痛，甚至呕吐及发热等情况，可能出现疝囊的嵌顿，也需要立即就医，避免在家中自行处理。

临床中男孩斜疝较常见，原因是出生后腹膜鞘状突未完全闭合，导致腹腔内组织在腹压增高时，进入鞘状突，进而在腹股沟区或者阴囊内突出肿物。男孩疝气典型表现为可复性腹股沟区或者阴囊内包块，即在哭闹或剧烈活动时，腹股沟区或者阴囊里出现包块。在包块外轻推可将肿物推回腹部，即还纳。还纳时可听到气过水声。 出现肿物时，婴儿通常无明显不适，年龄较大的儿童可以出现轻度不适，甚至疼痛。年龄越大，疼痛以及不适感越明显。腹股沟斜疝发作时，如果肿块突出，患儿无明显疼痛或者疼痛较轻，家长可以观察，肿物可能自行还纳、消失。 如果肿物突出时，患儿疼痛明显，肿物长时间无法自行还纳，可能发生斜疝嵌顿。如果嵌顿超过12小时，会造成肠管坏死，即前壁性腹股沟疝，需要急诊手术。成人从发生嵌顿到肠管坏死，时间不超过4小时，需引起重视。

讲解医师：贾晋荣  （副主任医师）
就职单位：山西医科大学第一医院儿外科
小儿腹股沟斜疝手术后是否会影响生育，一般腹股沟斜疝手术操作过程顺利，则不会影响生育。但如果手术过程中操作不当，发生了意外损伤，则有可能影响患儿日后的生育功能。腹股沟斜疝手术的手术方式主要为疝囊高位结扎术或腹腔镜辅助下的疝囊高位结扎术，其手术操作机理主要是找到患儿未闭合的腹膜鞘状突，用丝线将鞘状突结扎来，以起到治愈的目的。\n由于在鞘状突附近有精索及输精管等重要组织，如果在手术过程中操作不当而损伤精索，则会影响睾丸的血供，甚至影响睾丸的功能，进而影响患儿长大之后的性功能或生育功能。如果损伤输精管，则会影响患儿长大后精子的运输，也有可能影响之后的生育功能。但是上述所言，损伤输精管及损伤精索的可能性不大，一般术者在手术过程中会谨慎提防，尽量避免精索及输精管的损伤。

讲解医师：王海水  （副主任医师）
就职单位：日照市中医医院小儿外科
小儿腹股沟斜疝是小儿外科常见疾病，可以发生于各个年龄段。如果孩子比较小还不到1岁，并且疝气出现不频繁，可以先观察，不着急做手术，因为本病有自愈的可能性。如果出现了嵌顿，肠管不能还纳入腹，手法复位失败或者多次嵌顿，尽快手术治疗。如果孩子超过了1岁，疝气仍不能自愈且突出频繁，包块逐渐增大需要手术治疗。总体来说小儿疝气1岁内建议观察，如果发生嵌顿手法复位失败或者多次嵌顿，建议尽快手术治疗，超过1岁的小儿疝气需要尽快手术治疗。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
小儿腹股沟斜疝一般情况下是不会出现疼痛的，腹沟疝气发生在单侧或者双侧的腹股沟阴囊区域，当站立或者运动时肿块出现，睡觉或者是安静状态下肿块又消失。但是临床上如果小儿腹股沟斜疝出现了嵌顿性疝气，有可能会出现疼痛甚至哭闹等症状。有时除了疼痛以外还伴有恶心、呕吐等肠梗阻的表现，由于嵌顿性肠内容物是网膜或者肠管，造成了梗阻导致患者出现相应的消化道症状。因此对于小儿腹股沟斜疝出现疼痛一定要引起高度的重视，积极到医院进行复查，如果考虑有绞窄疝或者嵌顿疝时，应该积极的采取手术治疗。

讲解医师：尚宏清  （主任医师）
就职单位：北京市海淀医院乳腺外科
腹沟斜疝是临床上常见的腹股沟疝的一种类型，它常见于小儿和老人。小儿多见于由先天性的因素所造成，老人常见的是由慢性咳嗽、排便困难或者过度的肥胖这些腹压增加的因素。它最大的特点是多数可以进入阴囊，腹股沟斜疝比较容易造成嵌顿，而造成嵌顿物的坏死，甚至引起严重的感染，所以说还是应该积极的手术治疗。两岁以下的儿童多数可以自愈而不需要手术，那两岁以上多数还需要手术才能完全治愈。那成人唯一的治愈的方法就是手术，任何药物对腹股沟斜疝的治疗都没有意义。我们相信将来随着医学的进步，通过比如基因治疗等等办法，能够达到治愈腹股沟斜疝的目的，而不需要手术，能大大的减少病人的痛苦。