腹股沟斜疝

疝嵌顿肠坏死常见于股疝嵌顿和腹股沟斜疝嵌顿，一旦发生肠嵌顿，肠坏死，主要表现包括以下几方面： 1、腹股沟区反复突出的肿物，不能回纳； 2、局部疼痛且常伴有肠梗阻表现，肠梗阻表现有四大症状，痛、吐、胀、闭，即腹胀、腹痛、恶心、呕吐，肛门无排气、排便。 疝嵌顿肠在初期时不会马上坏死，所以一旦发现腹股沟疝突出不能回纳，及时就医，以免延误病情，导致肠坏死。

讲解医师：杨仁保  （主治医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
腹股沟斜疝先天性疝的发病因素主要是鞘状突未闭或者是闭锁不全，一般在胚胎早期睾丸位于腹膜后第2-3腰椎旁，以后逐渐下降。同时在未来的腹股沟管深环处带动腹膜、腹横筋膜以各肌筋膜组织，腹股沟管逐渐下移，并且推动皮肤而形成阴囊。随之下移的腹膜形成鞘突，睾丸紧贴在其后壁，婴儿出生后不久，鞘突下段会形成睾丸的固有筋膜，其余部分自行闭锁而形成纤维索带。\n如果鞘状突不闭锁或者闭锁不完全，就会成为先天性的腹股沟斜疝的疝囊。右侧睾丸下降比左侧略晚，鞘状突的闭锁也比较迟，因而在临床上右侧疝相对比较多见。

讲解医师：崔旭  （副主任医师）
就职单位：福建省妇幼保健院小儿外科
腹股沟斜疝在没有卡住的情况下，孩子不会有疼痛感，判断卡住与没卡住其实体检非常重要，手摸到包块出现的地区轻轻揉，如果孩子没有疼痛、没有反抗，肠管能够咕噜一声回到肚子里去，这就是没有卡住。反之如果卡住了，孩子会拼命的哭吵、反抗，一直呕吐，手会过来一直来抓挠，皮肤会变得很红，包块推不回去。这种疝气卡住了，不能强行去揉，要尽早带到小儿外科让外科医生判断，然后试行手法复位。\n一般而言，12个小时以内的腹股沟斜疝可以试着推一推，如果推不进去，则需要急诊做手术。一般的孩子疝气可以在六个月到一岁进行微创手术治疗，手术年龄就是六个月到一岁左右。

讲解医师：杨仁保  （主治医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
先天性腹股沟斜疝发生的最主要原因是先天性的解剖异常，在胚胎的早期，睾丸位于腹腔内，以后逐渐下移，同时在腹股沟管深环处带动腹膜和腹横筋膜，经腹股沟管逐渐下移，并且推动皮肤而形成阴囊，在睾丸下移的过程中，腹膜会形成鞘突，鞘突的下段如果不闭锁，或者是闭锁不全，就会成为先天性腹股沟斜疝的疝囊。\n通常右侧的睾丸下降比左侧睾丸下降略晚，鞘状突闭锁也比较迟，故而右侧腹股沟疝出现的比较多。另外，在临床上出现腹股沟疝，除了先天性的解剖异常以外，还会有后天性的腹壁薄弱或者是缺损。对任何的腹外疝，一般腹横筋膜都存在不同程度的薄弱或者是缺损。

婴儿疝气常见于几个月的小儿，无主诉症状，多数为家长无意间或小儿哭吵、大便、小便用力时发现，表现为腹股沟肿块状突起，无红肿、疼痛，患儿放松、安静时，肿块可自行回纳、消失。婴儿疝气属于先天性疾病，常见于腹股沟斜疝，有一定的自愈可能，因此过去认为可以观察6个月到1年，无法自愈后再进行手术。目前有观点指出，对于腹股沟疝反复出现、明确诊断的患儿，年龄＞1个月者，建议及早进行手术治疗。手术多选全身麻醉，安全性较高，手术创伤小、效果好，对今后日常生活无明显影响。

支气管炎主要症状是呼吸道症状，即常见咳嗽、咳痰、气喘、喘息、呼吸困难。症状明显时，例如剧烈咳嗽会影响日常生活。剧烈咳嗽可以引起声音嘶哑及胸痛或胸痛加重。少数患者可能出现肋骨骨折，因为胸腔压力骤然增大，咳嗽会引起脑血管血流受阻，可出现一过性晕厥。有时随着咳嗽、腹腔压力突然加大，出现腹股沟斜疝。 慢性支气管炎症不断刺激管腔引起气道狭窄，可以形成慢性阻塞性肺疾病。吸气时气体容易进入肺泡，呼气时因为胸腔压力增大，支气管属于闭合状态，肺泡残留气体较多，会出现肺气肿。炎症可以引起支气管壁损伤，破坏支气管壁支架作用，肺泡受到牵拉，肺泡壁损害引起肺大疱，从而出现呼吸困难、肺心病或呼吸衰竭。

发现婴儿睾丸一大一小时，需及时进行超声初步鉴别，常见病因如下： 1、鞘膜积液：最常见的病因，先进行观察随访，病史超过半年或年龄超过两岁，可手术治疗； 2、腹股沟斜疝：因腹部肠管突出到阴囊内形成； 3、睾丸肿瘤：包括睾丸横纹肌肉瘤、睾丸癌、睾丸畸胎瘤，其中睾丸畸胎瘤属于良性肿瘤，预后较好，若发现恶性肿瘤需进行睾丸切除，且脂肪组织、淋巴结需病理检查，必要时可进行化疗。

新生儿疝气存在自愈可能性，特别是脐疝，自愈可能性相对较大。主要是因为脐部受到腹腔的压力小，在婴儿腹壁发育过程中，大部分脐疝可以缓慢自行愈合，恢复正常。对于超过2岁仍未愈合的脐疝患儿，需要进行手术治疗。 腹股沟斜疝同样存在自愈可能，只是因为腹股沟区所承受的腹腔压力大，且位于低处，腹腔内脏器或积液容易进入疝气内部，因此自愈机会相对脐疝较小，超过1岁的小儿自愈可能性更小。

腹股沟疝是腹外疝的一种，是最常见的腹外疝，约占腹外疝85%-95%。 腹股沟疝是发生于腹股沟区的腹外疝。腹股沟区是人腹壁前右下方的一片区域，有一个三角形边界，内界是腹直肌的外侧缘，下界是腹股沟韧带即大腿根，上界是从髂前上棘到腹直肌外缘的水平线。 发生在三角区域的腹外疝称为腹股沟疝，男女比例通常是15:1，男性病人更多见。腹股沟疝主要分为两种类型，一种是腹股沟斜疝，一种是腹股沟直疝。 腹股沟斜疝是通过腹股沟管由腹腔向腹壁表面突出，腹股沟直疝是疝直接通过直疝三角从后向前突出进入腹腔。

腹股沟斜疝的症状有： 1、可复性腹股沟区包块：下腹部，最低端位置，包块向外突出，站立或跑动、咳嗽、腹部用力时包块会突出，躺下后，腹部无压力时包块消失； 2、随时间增长：包块较小时，部分人无症状，可摸到局部包块，包块较大时部分人局部会有坠胀感，甚至疼痛、胀痛感。如肠管嵌顿，时间过久会出现肠梗阻，甚至肠管坏死、感染，包括腹部剧烈疼痛、恶心、呕吐、排便困难等，甚至感染性休克。