腹外疝

腹股沟疝有以下几种发病原因： 1、遗传：有腹股沟疝家族史者，子代腹股沟疝发病率较高，大概是正常人群的8-10倍，尤其是女性患者； 2、性别：男性患者发病率高于女性，通常是10-15倍。因为男性由于解剖原因，青少年时期由于睾丸下降过程，导致腹股沟区缺损，由此容易诱发腹股沟疝； 3、年龄：婴幼儿时期易发生先天腹股沟疝，发生比较早，2-3岁即可发生，到70-80岁容易出现腹股沟直疝； 4、肥胖：偏瘦患者不容易发生腹股沟疝； 5、下腹部手术史：此类患者容易出现腹股沟疝，尤其是行开放前列腺手术患者，破坏整个下腹壁完整结构，可能导致日后发生腹股沟疝。

腹外疝手术是临床上经常会采用的一种手术方式，由于腹外疝手术的切口是Ⅰ类清洁切口，所以切口感染特别少，大部分不需要进行特殊护理，保持外层敷料清洁就完全可以，当然也需要定期换药。特别要注意，手术后3个月以内要避免增加腹内压的运动，防止疝的复发。如避免剧烈咳嗽、咳痰，避免便秘的情况下剧烈地增加腹内压排便，这样会增加术后疝复发的几率。 另外，切口一旦感染，主要表现是切口周围红、肿、热、痛，病人的体温升高，甚至切口有脓液流出。这时候需要医生进行及时换药引流，如果处理得当，一般短期内可以治愈。极个别的病人切口感染会出现迁延不愈的情况，这种病人大多合并糖尿病，此情况甚至需要在麻醉状态下，对病人的切口进行清创才能愈合，更有甚者需要切除补片切口才能愈合。

提到腹外疝的疝环，首先要谈到腹外疝，腹指腹壁，外指向外，这个疝字是一个病字头，下面有一个山字。顾名思义就是腹壁向外突起来，像山一个小包的疾病。 腹外疝是肚子里面的器官，比如肠道、大网膜等组织器官，从腹腔里面移位到腹壁外面。 腹腔里面的器官和组织之所以能移位到腹壁外面，因为人体先天或后天在腹壁上形成孔隙，腹腔里面的组织和器官通过孔隙移位到腹壁以外形成包块。 疝环就是孔隙的最内侧的一圈组织，称之为疝环也称内环。行疝修补手术强调将疝环关闭，对于大直疝也需要强调疝环的关闭缝合，这样对减少术后的复发有很大帮助。

腹外疝手术以后，如果使用传统的组织修补法，一般需要手术后严格卧床一周，在一周后病人才可下地活动。用补片和网塞的无张力修补法，一般在手术以后当天就可以下地活动，但此时活动可能切口周围会有一定的疼痛。 而现在使用的腹腔镜疝修补法，在病人手术后麻醉苏醒即可随时下地活动，且发生腹壁疼痛和其它并发症的情况会明显减少。

腹外疝术后常见并发症主要为腹壁疼痛、阴囊水肿和血肿以及复发，根据不同的手术方式，各种并发症的发生几率和比率也会相对不同。以前的组织修补法和用补片、网塞的无张力修补法在手术后的一周内可能疼痛比较明显，阴囊水肿和阴囊血肿的发生率相对也较高，复发率也较大，因为两组病人修补的层次不一样。 组织修补法和用网塞、补片的无张力修补法是从外向里修补，而腹腔镜手术是从里向外修补，因为组织的层次不一样，造成疼痛的情况就不一样，发生阴囊水肿和血肿的情况也不一样。腹腔镜疝修补法疼痛较轻，阴囊水肿和阴囊血肿发生率相对较低，复发率低，同时使用腹腔镜疝修补法患者的复发率也比以前的修补方法要小很多。

腹外疝为多发病和常见病，在人类从爬行动物进化为直立动物时，腹部的最低位即腹股沟区是腹壁最薄弱的地方，而腹腔内的压力在此部位最大，所以当腹内压增高、腹壁肌肉强度降低时，腹腔内的大网膜和部分肠管从腹壁最薄弱部位突出，形成腹外疝。 所以，腹壁局部的肌肉强度降低和腹内压力增高是腹外疝多发的最主要原因。

腹外疝手术在术前一般需停用阿司匹林、华法林等抗血小板和抗凝的药物。如果手术方式为局麻，术前一般不需禁食水，可进食食物。如果手术方式为腰麻或全麻，则术前6小时需禁食。腹外疝手术在术后一般要求病人在3个月内避免做重体力劳动，即不要做增加腹压的运动，比如双手提重物、搬东西或跑、闹、哭、跳等运动，这是避免腹外疝手术后复发的重要要求。

腹外疝修补从大体上可分为三个阶段：组织修补法阶段、用补片无张力疝修补法阶段和现在的腹腔镜无张力修补法阶段。通常来说传统的组织修补法因未借助补片力量，为有张力的修补，腹外疝复发几率相对较高，而后来的补片无张力修补法相比传统方法明显降低了腹外疝的复发几率。最近10年以来一直在用腹腔镜补片的疝修补法，明显降低腹腔疝的复发率。据统计，现在的腹腔镜修补法使疝气的复发率可降低到1%以下。

腹股沟斜疝是经腹股沟管内环、腹股沟管、腹股沟管外环突出于体表的疝，占全部腹外疝的90%，绝大多数发生于男性患者，多见于儿童与青少年。起初症状不明显，仅在患者站立、行走或剧咳等腹内压增高时腹股沟区有胀坠感或轻微疼痛，以后腹股沟部、阴囊或大阴唇处发现有可复性肿块，平卧或用手推抚后肿块消失，随病程延长而沉重下坠感加重；若疝内容物与疝囊粘连时则不易回纳称为难复性疝；有时肿块不能回纳，伴腹痛、恶心、呕吐等肠梗阻症状，则发展为嵌顿疝或绞窄疝。种类可分为先天性斜疝与后天性斜疝两种，两者发病机制完全不同。先天性斜疝与婴儿出生后腹膜鞘状突未闭有关；后天性斜疝与腹股沟解剖缺陷及生理保护机制失效有关。腹腔内压增高是促进各种腹外疝发生的重要因素之一。正常情况下，人直立时，内脏下垂，垂入下腹及盆腔，腹股沟区腹壁受到压力比平卧时增加了3倍，有促进腹股沟斜疝形成的作用。在某些生理和病理情况下如重体力劳动、慢性便秘、肝硬化腹水、慢性支气管炎、肺气肿等，腹内压增高并持续存在，会破坏腹股沟区的解剖结构和生理防卫功能。同时，腹腔内压力可使内脏直接突破内环，进入腹股沟管形成腹股沟斜疝。其确诊十分困难，需借助疝造影术、B超、立位X线平片、CT扫描等手段进行辅助检查。可行手术治疗，如传统疝修补术、无张力疝修补术、腹腔镜疝修补术等，和非手术治疗等方法进行治疗。患者术后应注意休息、不可进行过度体力劳动、避免污染伤口敷料、出现症状及时向医生反映、不要用力咳嗽、注意随诊。日常应注意避免腹内压增高，对于先天性腹股沟斜疝应避免早产，避免因先天发育不全引起此病。

疝气是腹腔内或者其他腔隙内的组织、脏器，通过先天性的裂孔或者薄弱区域，突出到另外的间隙里。如果疝在腹部，叫腹外疝，如果在脑部，叫脑外疝。通常在腹外疝中最常见的是腹股沟区的疝，好发于老年男性和婴儿。老年男性由于腹股沟区域薄弱，或存在基础性的疾病，如前列腺增生、慢性肺气肿、慢性便秘导致腹腔压力增高。腹部肌肉薄弱，而腹部的压力又增高，导致老年男性腹股沟疝的发病率较高。先天性的发育问题导致小儿腹股沟疝的发病率也较高。