腹外疝

股疝和腹股沟疝在外形上和发生机理上略有差别，但是基本的机理相同。股疝和腹股沟疝都属于腹外疝，股疝和腹股沟疝在发生机理上大体一致。在人的发育过程中，随着生理年龄和身体的变化，随着肌腱、韧带的松弛，尤其是腹股沟区或者是腹股沟韧带松弛就会导致局部的腹壁薄弱，在薄弱的地方会出现缺损，使腹腔内脏器通过缺损突出到腹腔之外，这就叫腹外疝。 股疝更好发于女性，尤其是中年女性，主要原因跟女性骨盆的变化，尤其是在产后导致局部的韧带松弛，就会容易出现股管的松弛。股疝的特点是经过股管由上到下直接突出，通过腹股沟韧带在腹股沟韧带下方突出于体外。股疝呈圆形、球形，但是因为腹股沟管出口狭窄，非常容易形成嵌顿。 腹股沟疝是经过腹股沟管由外上到内下的突出，呈梨形，如果是男性还经常会进入到阴囊。

腹外疝无张力修补是因材料学的进步，把材料学加入到疝外科。以前是用自己的组织硬拉拢在一起，但是效果也不错，术后病人非常疼痛。从理论上讲，用了补片后，补片左侧缘和自身组织缝在一起，补片右侧缘和自身组织再缝在一起，减少把自己组织硬拉在一起的张力，所以称为无张力修补，术后疼痛感会明显减轻。给一个病人做手术，手术很顺利，上午手术做完，下午去看病人，因为都是全麻的手术，做的是TEP即腔镜下完全腹膜下修补，患者做完手术表示一点感觉都不痛。当时很奇怪，因为微创手术疼痛会明显减轻，但是很少有一点都不痛的患者，说明无张力修补术，确实能够很大减轻病人的疼痛。

腹外疝在临床上属于一种常见病，而腹外疝最常见的潜在并发症，或最常见的潜在的危险，是出现疝内容物嵌顿，表现为原来可以还纳的疝包块，突出之后突然不能还纳。 人体中最常见的疝内容物是肠管，除了肠管以外，还有大网膜、膀胱，甚至阑尾都可以作为疝内容物突出来。肠管嵌顿以后，最容易出现肠管缺血、坏死、穿孔，肠坏死的主要表现是腹部剧烈疼痛，并且会伴有恶心、呕吐、寒战，甚至高热等症状。随着病情的进一步发展，有些患者会逐渐出现感染性休克，还可以表现为血压下降、四肢湿冷、尿少等症状，这些症状都是休克的症状。如果患者有此类症状时，一定要及时到正规医院的普外科或者急诊科进行治疗。在临床上，一旦出现嵌顿疝引起肠管坏死、穿孔，都需要进行手术治疗。

腹外疝突出来的东西大致有两种，一个是网膜；另一个是小肠或者大肠，甚至部分病人疝出来的是膀胱。不同的疝内容物突出到体外导致的症状也不同，比如网膜突出来以后主要的症状是局部的肿物，按起来有轻微的压痛，但是因为它不是肠道，一般不会影响肠道的功能，也不会影响大便的变化。 如果是小肠肠管突出到体外，有些病人就会影响到排便功能。如果严重的情况下，比如出现了嵌顿，肠道出现了机械性的肠梗阻，这时候就会影响到大便的排泄，甚至严重的时候会导致局部的肠坏死，这种情况就比较危重。 另外，如果疝出来的是部分膀胱壁，有时候也会影响病人的排尿功能。也就是疝气随着疝内容物的不同，症状也不同。一旦出现腹股沟疝，建议要及时诊治。

大部分腹外疝患者如不及时治疗，疝块会逐渐增大，最终导致加重腹部的损伤而影响患者的生活和工作。出现腹部疼痛、恶心、呕吐，停止排气、排便等一系列消化系统症状，发生嵌顿或绞窄，造成肠管坏死，必要时还需要切除肠管，使小手术演变成大手术，严重的可威胁患者的生命。因此，腹外疝一定要及时就诊，听从医生的建议，及早进行手术治疗，除少数难以耐受手术的患者，大部分应尽早进行治疗，除非手术难以适应的，如： 1、1岁以下的小儿，可以暂时不行手术治疗，因为婴幼儿腹肌可以随着躯体的生长发育逐渐强壮，可以用疝气带或者绷带加压包扎，腹股沟深环，防止疝块突出，给发育的腹肌增加腹部强度的机会； 2、年老体弱，伴有心脏病的患者，不能耐受手术，白天可以再回纳疝块，将用医用疝气带进行疝块加压包扎，阻止疝块突出，长期使用疝气带可与疝囊经常摩擦，使其变肥厚而坚硬，促使疝块与疝内容物形成粘连。

半月线疝是腹外疝的一种，发病率很低。先天性半月线疝发病率更低，多数半月线疝为后天形成，主要原因有： 1、年龄：年龄大后，肌肉萎缩导致局部腱膜产生间隙； 2、体重：体重减轻，局部太过消瘦，导致间隙暴露； 3、病理性：如腹直肌麻痹、萎缩，症状主要是中下腹部腹直肌旁突出可回纳包块。部分人肠管突出后，可出现局部的疼痛，甚至肠梗阻的表现。

疝气医学称疝，常见疝是腹部疝，即腹外疝，表现为腹部肿块、疼痛、红肿等，可在体表观察到腹外疝。 疝气是一种良性病变，但其可以引起其它变化，如疝气时间较长会产生局部组织增生，甚至嵌顿；影响内脏器官血运，如缺血、坏死，甚至内脏穿孔、破裂。腹外疝会引起肠管破裂、感染，甚至危及生命。多数情况下疝气是一种良性病变，可以完全治愈，仅有少数情况下会危及生命，导致严重后果。

疝气事实上叫做腹外疝。腹外疝有多种，最常见的腹外疝就是腹股沟疝，有些病人叫做脐疝。腹股沟疝以老年男性多见，男女比例在15:1，所以基本都是男性，腹股沟疝基本上是站立的时候，或者咳嗽腹压增加的情况下，在腹股沟区会突出包块，这时候会让病人再平卧，平卧之后多数病人如果是易复性疝，包块可以消失或者还纳回腹腔。可以按住病人的髂前上棘到耻骨结节连线中点上1/2，2㎝处的斜疝内环口，按压之后让病人再站立，这时候发现疝如果不再突出，看不到包块，可以诊断腹股沟的斜疝。如果还能看到包块，事实上就印证是腹股沟直疝，这是腹股沟疝最常见的检查方法。

腹股沟疝无张力修补术后，大部分医生都注意到，不光是术前检查，术中要仔细操作，术后随访非常重要。具体如下： 1、医生可能会将自己的微信、其他网站、联系方式都给病人，近期、长期的随访，告诉病人切口换药的时间，拆线的时间。一部分医生喜欢给病人打腹带，要不要打腹带，腹带如何打，打多长时间。还有很多医生喜欢让病人穿弹力袜或者弹力裤加强腹压，减少复发率，这是一些问题，基本原则是这样； 2、手术后3个月以内避免负重，不要拿重东西； 3、不要剧烈活动，比如体育活动在3个月之内尽量不要参加，做完腹股沟疝要注意。尤其是现在腔镜手术、微创手术提出，成人疝气常规手术当天做完，第二天就可以出院，但出院以后需长期随访。

腹外疝俗称疝气，是指腹腔内脏器官通过腹壁缺损部位或薄弱区向体表突出，在局部形成肿块。腹外疝是腹部外科最常见的疾病之一，根据发生的部位不同，可分为腹股沟疝、脐疝、切口疝等，其中以腹沟疝最为常见。常见有子宫脱垂、直肠脱垂等均属内脏脱出，并非疝。