腹主动脉瘤

腹主动脉瘤手术分为两种，包括开腹腹主动脉瘤切除手术，即应用人工血管完全替代的方案，适用于相对较为年轻的患者，腹主动脉瘤切除被人工血管置换以后通常不存在复发几率，即使复发也是其它部位血管新发动脉瘤。 高龄患者通常采用微创介入下腹主动脉内支架植入手术，3年后腹主动脉瘤是否复发取决于患者自身血管质量。随着患者年龄继续增大，腹主动脉其它部位血管因为硬化、弹性丧失有可能会继续发生瘤样扩张，而支架不会发生改变，此时可能在动脉与支架间产生缝隙，血液从缝隙灌注到原有的腹主动脉瘤内，有可能形成腹主动脉瘤复发，但几率较小。所以，患者不用过分担心3年以后腹主动脉瘤能否复发，无论是何种手术方式，术后每年都需要定期进行复诊。

随着年龄增长及血管老化，主动脉会出现迂曲，主动脉迂曲是临床上常见生理性改变。 若主动脉迂曲由疾病导致，比如腹主动脉瘤，因为瘤体增变宽大、动脉变长，则会出现主动脉迂曲，需要针对疾病本身进行治疗。主动脉迂曲可导致较为严重的后果，主动脉迂曲后血流动力学会发生改变。 在人体表现为主动脉损害，可出现主动脉夹层，也是主动脉夹层患者中发现主动脉迂曲情况的重要原因。主动脉迂曲患者应携带影像学报告到医院就诊，请血管外科医生进行指导。

腹主动脉瘤是血管外科比较大的手术，尤其是在过去几十年刚刚开展这类手术的地方，可能会发生不同程度的并发症，首先这类病人往往都是高龄患者，身体情况比较差，可能合并各种心脑血管疾病、糖尿病、肺病等，具体内容如下： 1、术后可能会出现一些类似的并发症，比方说术后的心梗、坠积性肺炎、尿潴留等。 2、还有腹主动脉瘤本身专有的并发症，比方说吻合口漏血或者吻合口阻塞不通；由于老年人的血管壁比较脆弱，弹性比较差，并且很多有硬化斑块，所以这些并发症相对都比较严重。 3、个别患者比较少见的可能会出现远端肢体的栓塞或者缺血，另外还有一些比较罕见的并发症可能会引起截瘫。因此，近年来这种开放的手术做的越来越少，已经很多被腔内微创治疗所取代。

腹主动脉瘤我们通常采取open的手术方式进行瘤体切除、血管置换、血管吻合，出血原因为以下几点： 1、手术时可能存在缝合技术的原因、血管材料的原因或者患者本身动脉硬化的原因引起吻合口的渗血，这是病人术后出现腹腔内出血最常见的原因； 2、其次，在手术的过程当中，误伤腹腔内的其他血管，也会发生腹腔内出血；像比较常见的肠系膜下动脉、肾动脉、肠系膜上动脉，由于腹主动脉瘤体比较大，将这些血管推向一侧，因此，可能会导致手术分离解剖过程中的损伤，可能会引起术后腹腔内的出血。 但是最常见的原因是吻合口的出血。

腹主动脉瘤手术后肺部感染是常见的并发症。由于腹主动脉瘤患者往往都是六、七十岁，甚至七、八十岁的老年人，多数老年男性都有长期吸烟的病史，老年女性的肺随着年龄的增长，可能出现慢性支气管炎、慢性肺炎、慢性肺气肿等，通常称之为慢性阻塞性肺病，可能会表现为咳嗽、痰多、发烧，甚至憋喘、胸闷。针对这类患者，关键性因素为术前必须做好充分的评估，包括肺功能检查、胸片，必要时可能做支气管镜；术后发生肺部感染，我们会采用广谱抗菌素，可能进行痰培养，有针对性地选择强效的杀菌剂或者抑菌剂；同时，我们可能会做一些雾化吸入，采取不同的扩张支气管的药物，甚至可以用少量激素来改善或者治疗肺部的炎症，使病人顺利的康复。

关于患者的饮食，在临床工作当中经常碰到这类问题，尤其是针对心血管疾病的患者。腹主动脉瘤的病人往往都年龄较大，合并病比较多，病史比较长，合并糖尿病、高血压、高血脂、高同型半胱氨酸、高尿酸症的病人非常多。针对这类病人，我们通常建议病人清淡饮食，也就是多食五谷杂粮、蔬菜、水果，避免食用腌制食品、咸食品、辛辣或者比较油腻的食品。这也比较符合我们国人的主流，第一，以谷类为主，第二，尽量少用高脂肪、高蛋白的食品。合并糖尿病的患者更要注意饮食，尤其个别患者血脂比较高，在进食的时候尽量选一些不饱和脂肪酸含量比较高的食物，鱼类、海鲜或者瘦肉类的可以进行蛋白质的补充，但还是建议多食富含维生素和叶绿素的蔬菜。

随着科学技术、医疗技术的进步，不管是从药物、器械、技术，都有非常明显的进步。 在过去的20年内发明了腔内治疗，我们过去叫微创治疗或者介入治疗，通过血管腔内应用微创介入的办法植入一个腹膜支架，将瘤体彻底隔绝。做这种腹主动脉瘤的修复，是目前治疗腹主动脉瘤的主流。 在20年以前，诊断为腹主动脉瘤以后，一般都开刀，我们叫open手术，需要做人工血管置换、腹主动脉瘤切除，创伤大、手术时间长、术后并发症发生率高、术后死亡率高，一般的病人都需要在重症监护室观察4-5天时间。 现在TEVAR、EVAR技术的应用，为腹主动脉瘤患者的治疗带来了福音，目前已经得到普及。

腹主动脉瘤破裂的时候手术费用，破了以后两个类型。一个是已经破了，但是血肿较局限，那像这样的花费会跟一般的选择性的腹主动脉瘤一样； 如果说是已经破的腹主动脉瘤，血压都下降了，那整体花费就不好评估。如果说在多器官功能出现障碍之前能够纠正过来，花费一般就是多加一些血制品费用；如果是全身器官都受到影响，那花钱是无底洞的；如果很顺，一般来说就10万元左右；但如果并发症多，接受的治疗比较迟，那真的无底洞，有的患者花70-80万元。

平躺时可触摸到明显的腹主动脉跳动，常见于体型较瘦的人群。如果腹主动脉跳动明显，首先要明确是生理性改变还是病理性改变。腹主动脉正常的搏动属于生理性改变，与人体位、血压、胖瘦有一定关系，无需特殊处理。 而病理性改变更要引起患者重视，常见于腹主动脉瘤、腹主动脉假性动脉瘤以及腹膜后肿块包绕，累及腹主动脉。如果遇到上述情况，需小心谨慎，必须到医院找专业医生就诊。当遇到腹主动脉跳动时无需过于焦虑，需找专业和权威的医生就诊。

腹主动脉瘤＞5cm需手术治疗，若腹主动脉瘤直径为4.2cm且有溃疡，应进行手术治疗。治疗方式包括开刀和介入两种方式，若患者经济能力较好，可选用介入方法。介入方法属于微创，只需在患者两侧股动脉进行穿刺，切0.3-0.4cm两个切口，穿刺进去，将支架从一侧主体送入，将支架放于肾动脉下，进行固定。另一侧通过导丝穿进支架分腿，从分腿连接支架进入一侧髂动脉再延长，支架也进入髂动脉，将腹主动脉瘤隔绝开，手术完成。 若想手术顺利，术前准备非常重要，尽量在手术前将所需数据测量完成，手术当中无需任何多余动作，可在一小时内完成。手术前测量越准确，准备越充分，对手术帮助越大。可以减少患者手术时间、麻醉时间，为患者康复奠定良好基础。