腹主动脉瘤

腹主动脉瘤，即腹动脉瘤，可以没有任何症状，也可以出现很重的症状。在体检的时候发现腹部有搏动性肿块，搏动频率与心率一致，经过检查才发现存在腹主动脉瘤。腹主动脉瘤如果体积较大，压迫了相邻组织，会出现局部压迫症状，具体表现为以下几种：1、压迫周围器官：压迫到胃会导致消化不良的症状，压迫到胆道会导致黄疸的症状，压迫到肾、肾盂会导致梗阻，表现为少尿或无尿；2、压迫血管：压迫下腔静脉会导致下腔静脉回流受阻，下肢静脉血流不能回流到心脏，会出现双下肢水肿；3、其他症状：如果腹主动脉瘤破裂，会出现剧烈的刀割样腹痛，导致低血压休克甚至死亡，属于临床上急危重症的状态，必须尽快就诊治疗。

心脏动脉瘤中较多见的是主动脉瘤，又可分为升主动脉瘤、降主动脉瘤和腹主动脉瘤，所以治疗方式通常需根据病变部位选择，常见手术方式包括介入下完成的主动脉支架植入术，以及主动脉瘤切除加人工血管替换术。对于降主动脉瘤，如果病变相对局限且不累及重要血管，可以优先选择微创的主动脉支架植入手术。而对于累及重要血管、病变较长，或单纯主动脉支架植入术效果不好的降主动脉瘤或腹主动脉瘤，则建议选择主动脉瘤切除加人工血管替换手术。对于升主动脉瘤，手术多推荐选择主动脉瘤切除加人工血管替换手术。而对于是否合并有冠状动脉病变及瓣膜病变，可以选择相应的手术方式，目前较多用的手术方式为单纯一段升主动脉切除加人工血管替换手术。

假性动脉瘤破裂非常危险，往往是因为外伤或者医源性损伤导致整个动脉壁破损。破损后周边组织形成包裹和压力，最终形成假性动脉瘤。破裂的风险与动脉瘤血管的管径、动脉瘤所在的部位有关。 如脑动脉瘤破裂，患者短时间内即可出现生命中枢受到压迫，导致患者死亡。若为腹腔大血管动脉瘤，如腹主动脉瘤破裂，也可能因为快速出血导致患者死亡，情况非常凶险。因此，如果患者出现疼痛、冷汗、休克前兆等症状，应及时拨打120，以最快的速度到达医疗机构，立刻进行急诊手术进行抢救。

以常见的腹部血管瘤为例，原因主要有高血压、动脉粥样硬化、先天性疾病、动脉囊性中层坏死、创伤或慢性炎症等，其中高血压和动脉粥样硬化最为常见。血管瘤，尤其是常见的腹主动脉瘤，与年龄有相关性，我国65岁以上的老年人，尤其是老年男性患者，腹主动脉瘤的发病率为6%-9%，与高血压、高血脂、抽烟、肥胖、血管老化、动脉粥样硬化等关系最为密切。软组织内的血管瘤原因多种多样，比如先天性疾病、局部血管发育异常、血管薄弱、外伤引起的假性动脉瘤以及高血压引起的主动脉内膜破裂，血液流至中层，慢性期会引起主动脉夹层动脉瘤。

成人血管瘤，多数是后天获得性血管瘤，往往可以彻底治疗。总体的治疗方式有微创介入治疗和开放手术治疗。最多见的以腹主动脉瘤为代表，治疗主要是支架置入术，也称为腔内修复术，不需要开腹，往往只需要在股动脉穿刺，引入导丝、导管，引入支架系统，进行腔内修复或者腔内隔绝术，就能够达到治疗的目的。也可以采用开放手术，在全麻下开腹，切除腹主动脉瘤，进行人工血管置换术，这种方式的手术时间较长且创伤大、恢复慢，需要在重症医学科待的时间较长，但是治疗效果很彻底。当然还有胸主动脉瘤、弓部动脉瘤、降主动脉瘤，治疗方式和腹主动脉瘤相似。 还有一类血管瘤是肢体的血管瘤，根据位置和是否多发来采取不同的治疗手段。单发的血管瘤，可以通过微创介入或者手术治疗来彻底治愈。多发的血管瘤往往需要分期治疗、通过微创或者手术治疗，来严格达到治疗的效果，这时往往需要根据症状或者部位来决定手术的方式。

腹主动脉瘤包括腹主动脉夹层、马凡综合征式的腹主动脉瘤、先天性血管扩张型的腹主动脉瘤。腹主动脉瘤的主要症状包括由压迫交感神经等造成的剧烈腹痛；又因腹主动脉瘤靠近椎旁或椎旁前方，引起的疼痛可广泛通过内脏神经向背部发射，呈现胸背部疼痛，前端由血供的原因造成；放射性患者还可能呈现肠系膜上动脉栓塞综合征，出现绞窄性肠梗阻、便血等。

腹主动脉瘤手术由来已久，始于上世纪50年代。以前的手术方式需要打开肚子，把腹主动脉瘤整个切除，用人工血管进行置换，需要在全身麻醉下进行，手术以后大概需要1周左右的恢复时间，死亡率大概有5%-10%，是血管外科比较大的手术。但是自上个世纪90年代开始，阿根廷有位医生开始用血管支架放到腹主动脉瘤里边，起到治愈的效果，腹主动脉瘤整体治疗方案发生天翻地覆的变化。上个世纪90年代后期，中国医生也开始这方面工作，到现在为止，已经积累20多年的临床经验，把带膜支架撑到腹主动脉里边，起到对腹主动脉瘤腔内隔绝的治疗效果，只需要在双侧腹股沟切两个3-5cm的小口，而近年来随着缝合器的使用，只需要在两侧腹股沟做＜1cm的小口，把支架放到腹主动脉里边，就能彻底治疗腹主动脉瘤，手术可以在局麻下进行，手术以后一天就可以正常下地活动，大大降低了手术风险、难度，对腹主动脉瘤起到革命性治疗效果，所以现在腹主动脉瘤手术是大手术，但并不是风险非常高的手术。

腹主动脉瘤术后护理包括以下几方面： 1、早期：主要在医院由医护人员完成，包括控制心率、血压，确认患者有无腹痛、术后并发症，如肠梗阻、腹主动脉瘤再次破裂等； 2、后期：主要在家中由家属或患者完成，配备血压计，定期测量血压，控制血压、心率在正常范围内，防止腹主动脉瘤复发，还应避免熬夜、喝酒、吸烟，进食刺激性小的食物，保持低盐、低糖、低脂饮食，并定期复查。

腹主动脉瘤支架手术后，多数患者不会再有疼痛，但若腹主动脉瘤处理前较大，如直径6cm以上，且周围有压迫表现，如压迫肠道、尿管等，术后易出现腹痛。如出现腹痛，应首先明确腹主动脉瘤支架做完或拆除后的效果，是否有近端瘘、再发腹主动脉瘤、放支架和外科手术区域新的病变，如无此方面病变，对症药物处理即可；如疼痛由再发引起，需外科手术治疗或腔内再次植入，以纠正再次内瘘或破裂风险。

腹主动脉瘤夹层栓塞术为一种介入治疗技术，需明确疾病后适当选择，腹主动脉瘤、腹主动脉夹层和腹主动脉夹层动脉瘤为三种既存在区别也存在联系的疾病。腹主动脉瘤并非肿瘤，更不属于恶性肿瘤，是腹主动脉全程扩张；腹主动脉夹层为腹主动脉三层血管壁内膜破开，血液自内层流至中层；腹主动脉夹层动脉瘤通常为早期腹主动脉夹层或腹主动脉瘤发展至慢性期的表现。 上述三种疾病的处理方式不尽相同，腹主动脉瘤的治疗要根据瘤体直径大小、增长速度、形态以及病人意愿决定，多数情况需进行腔内微创手术，少数情况可选择开刀手术。通常单纯腹主动脉夹层早期可通过控制血压、血糖、血脂治疗，同时需定期随访观察，必要时可进行支架植入术或者栓塞术。腹主动脉夹层动脉瘤通常为慢性期的表现，可选择支架植入术或者栓塞术解决。支架植入术是通过将夹层动脉瘤的真腔扩开、假腔闭合进行治疗；栓塞术是通过填满假腔，阻止血液进入以闭合假腔，达到治疗目的。