腹主动脉瘤

腹主动脉瘤破裂患者表现为剧烈腹痛、腹部搏动性肿块，同时伴有低血压、休克、意识丧失等表现。如果腹主动脉瘤破向后腹膜，会出现腰部疼痛，有时会向腹股沟或腰大肌放射，患者弯腰或翻身时疼痛会加剧。如果破入肠腔，会出现消化道出血的表现，如呕血、便血、黑便等。腹主动脉瘤一旦破裂，特别是破裂进入腹腔，患者会出现大量的血性腹腔积液，迅速出现腹部隆起、剧烈腹痛，随之发生低血容量休克而迅速导致死亡。研究显示，腹腔破裂的腹主动脉瘤存活率不足10%，如果破向后腹膜，由于后腹膜的包裹作用，可以暂时为患者争取到抢救时间。对于腹主动脉瘤破裂后，要给予患者积极的抗休克和液体复苏，积极输注液体及血制品。需要注意破裂的腹主动脉瘤，应谨慎使用血管活性药物，以免加重破裂。此外最为关键的是及时行手术治疗，尽快控制腹主动脉瘤破裂，手术治疗是挽救患者生命唯一可行的方法。

腹主动脉瘤支架手术后需要注意以下几点：1、控制血压：腹主动脉瘤支架置入之后，如果血压控制不好、血压较高，由于血液对支架的冲击力较大，可能造成支架的移位。如果支架下移，无法完全覆盖动脉瘤造成内瘘，即血液从覆膜支架外面继续向动脉瘤内灌注，可能导致腹主动脉瘤破裂。所以需要控制好血压，避免血压过高；2、定期随访：需要定期随访，观察支架和动脉瘤的变化。随访较好的方式是每3-6个月至医院检查强化CT，进行腹主动脉的CTA，即腹主动脉的CT血管造影，能够观察动脉瘤有无变化、支架有无移位、有无内瘘等，均能够通过腹主动脉的CTA清楚观察到。通常术后半年内，每3个月进行2次复查，之后的1-2年，每半年复查1次，如果后续情况较为稳定，可以持续每年1次复查。

胸腹主动脉瘤是主动脉扩张疾病，发生在两个不同部位，所以一般称为胸主动脉瘤或腹主动脉瘤。发生血管不同部位也会有不同症状，腹主动脉瘤或胸主动脉瘤，跟大家想象中的肿瘤不同，而该病是因血管扩张引起整个血管壁的瘤样扩张。胸主动脉瘤症状是由压迫部位决定，压迫喉返神经出现声音嘶哑，压迫气管出现胸憋气紧，压迫食道时出现进食困难。腹主动脉瘤也一样，腹主动脉瘤早期和胸主动脉瘤早期没有任何症状，只有在瘤腔进一步扩大时会出现症状。 有时病人不知道自己患病，所以肿瘤逐渐增大时出现腹痛、腹胀、腰背部疼痛，包括瘤腔进一步增大，压迫十二指肠后可出现肠梗阻，常见摩擦的肠道可出现肠瘘、肠破裂等症状。不同部位可有不同症状，也有不同部位的不同治疗方法。

腹主动脉瘤的治疗方法如下： 1、传统的开腹手术：即打开肚子，找到腹主动脉瘤的病变位置，同时做体外循环，把瘤变切除，同时缝入人工血管，恢复腹主动脉的连接，但是这种方法创伤比较大，病人恢复起来较慢，同时对其他血管有一定影响，比如肾动脉、髂动脉并发症； 2、微创手术：经股动脉置入带支架的人工血管，从腔内放入支架把血管撑开，覆盖到腹主动脉瘤的位置，防止病变进一步发展，做腔内的治疗。相对来说创伤比较小，病人恢复也比较快，病人更乐意接受介入的方法。 医生会根据患者的具体情况选择更适合的治疗方法。

胸腹主动脉瘤主要是血管外科常见疾病，往往随着年龄增长发病率会越来越高。病人的预防措施有： 1、预防基础性疾病，比如控制血压、血糖，然后做到合理休息，避免情绪紧张，情绪波动引起血压过高的情况发生，这是临床上常用的主要预防方式； 2、及时到医院做常规体检，因为胸腹主动脉瘤往往在早期没有任何症状，一旦发生症状的时候，有时候让医生处理起非常棘手或者非常被动。因为一旦有症状的时候，预示着瘤体已经要破裂，病情非常凶险，有时候为了保证生命的情况下，处理效果可能达不到预期，有的患者比如在手术过程中会死亡，这个情况以前经常遇到。

胸腹主动脉瘤的治疗一直是血管外科有挑战的一种治疗方法和手术，过去治疗方法比较少，首选开刀。由于胸腹主动脉瘤的累及范围比较广，胸腔、腹腔以及胸腹联合部位的腹腔干、肠系膜动脉、肾动脉均有累及，可开刀接上人工血管。在早年，有时手术时需将心脏和肺停下，即停循环，同时可能还需用肾移植的技术，做冷灌注，技术上都比较复杂，将主动脉血管以及肾动脉、肠系膜、腹腔干重建，保证肝、脾、肠管和双肾的血供。近十几来，微创的介入治疗非常的发达，部分胸腹主动脉瘤可通过放支架的方式解决。时至今日血管外科的发展非常快，甚至可以用全腔内的方法，从胳膊上、腿上打几个眼，把导丝导管进去以后，重建主动脉，重建肠系膜动脉、腹腔干、肾动脉，通过分支技术、开窗技术、烟囱技术、八爪鱼技术等，能将胸腹主动脉瘤用介入的方法治疗，过去认为是一个是挑战及禁区的手术，现在用微创也能完成。

胸腹主动脉瘤的早发现、早预防，是一个非常好的观点。但是如何知道得了腹主动脉瘤、胸主动脉瘤或胸腹主动脉瘤，则要做好筛查工作，包括例行的体检、体格检查等。基本的一线筛查方法是超声检查，看其主动脉的情况，如主动脉有动脉硬化、变粗、变宽的迹象，则一定要提醒注意，可能进一步需要做CT、核磁等检查，通过这些初步的判断是否已经得了胸腹主动脉瘤。如果筛查有胸腹主动脉瘤，一般的小型或中型医院难以解决这种复杂的病例，所以一定要推荐去专业的血管外科，有血管中心的医院就诊。

动脉瘤有一个典型的明确的手术指征，即大小，瘤体的大小和直径决定了是否开刀，如动脉瘤似鸡蛋大小，4㎝左右，形态比较饱满，比较好，可保守治疗，如动脉瘤的直径达5㎝，则是做手术和介入的一个指征。少数患者动脉瘤可能未达5㎝，但出现了一个突出的壁，形态不太规则或有附壁血栓脱落，或有其它少见的特殊情况，根据医生的判断，也可手术治疗。但是一般而言，常规的胸腹主动脉瘤5㎝以上才需手术治疗。其治疗目前有两种选择，对于老年患者，如条件可以，首选微创或介入，即通过支架将血管对接起来，完成胸腹主动脉瘤的手术，包括胸主动脉、腹主动脉、肠系膜动脉、肾动脉，患者创伤较小，术后两三天可出院。对于年轻的患者，如三四十岁或五十岁左右，体格很好，有时为了追求一个长期的效果，则推荐其开刀将胸腹联合打开的方法完成手术，或者使用推荐单纯切入肋骨，不开胸的方法，完成胸腹主动脉的人工血管的置换手术。

假性动脉瘤破裂非常紧急，因为动脉压力非常大，动脉破裂后出血非常凶猛，速度非常快，需要紧急住院治疗。具体处理如下： 1、如果假性动脉瘤是深在动脉瘤，如夹层、腹主动脉瘤，现场不能做任何处理，需要立即送往就近医院处理； 2、如果假性动脉瘤位置比较表浅，如吸毒、医源性穿刺引起的动脉瘤，位置一般在股动脉，可以用手绢、比较柔和的纸立即压迫出血部位，然后用手掌压紧紧压住，暂时止血。在压迫过程中紧急送往医院急诊，由专科医生进行处理。压迫止血可以为紧急治疗争取好时机。

腹主动脉瘤严重与否，取决于瘤体直径与破裂风险。较小的动脉瘤由于破裂风险并不大，临床上并无需积极干预治疗，定期复查即可。对于5cm以上的动脉瘤、进展较为迅速的瘤体或是发生了血栓栓塞压迫症状的患者情况较为严重，应当积极治疗处理。 此前腹主动脉瘤处理较复杂，需腹部的大切口进行动脉瘤的切除与人工血管替换，创伤极大。随着医学的进步，绝大部分腹主动脉瘤均无需开刀，采用支架植入微创治疗即可。只要及时发现、及时处理，腹主动脉瘤已不算较为严重的疾病。