腹主动脉瘤

胸腹主动脉瘤的治疗一直是血管外科有挑战的一种治疗方法和手术，过去治疗方法比较少，首选开刀。由于胸腹主动脉瘤的累及范围比较广，胸腔、腹腔以及胸腹联合部位的腹腔干、肠系膜动脉、肾动脉均有累及，可开刀接上人工血管。在早年，有时手术时需将心脏和肺停下，即停循环，同时可能还需用肾移植的技术，做冷灌注，技术上都比较复杂，将主动脉血管以及肾动脉、肠系膜、腹腔干重建，保证肝、脾、肠管和双肾的血供。近十几来，微创的介入治疗非常的发达，部分胸腹主动脉瘤可通过放支架的方式解决。时至今日血管外科的发展非常快，甚至可以用全腔内的方法，从胳膊上、腿上打几个眼，把导丝导管进去以后，重建主动脉，重建肠系膜动脉、腹腔干、肾动脉，通过分支技术、开窗技术、烟囱技术、八爪鱼技术等，能将胸腹主动脉瘤用介入的方法治疗，过去认为是一个是挑战及禁区的手术，现在用微创也能完成。

动脉逐渐扩张、变粗则形成动脉瘤。胸腹主动脉瘤是非常复杂和非常有难度的一个病例，它是由于胸部和腹部大动脉的同时扩张，累及到胸腹部结合部，包括内脏的血管，如肠、胃、脾、肾动脉，则叫胸腹主动脉瘤。胸腹主动脉瘤的难点在于其累及胸、腹和胸腹结合部，累及腹腔干、肠系膜和双肾动脉这四个血管，引起复杂的病变。胸腹主动脉瘤的发病率相对于腹主动脉瘤、胸主动脉瘤和其他身体各个部位的动脉瘤，其发病率不是特别的高，但是由于其累及周边的血管，累及胸腔和腹腔，所以其治疗特别的复杂，既需考虑胸、腹动脉的治疗，也需考虑如何重建其四个分支血管，需花很大的精力。所以得了胸腹主动脉瘤，可能一般的医院治疗起来有一定的难度，应该去大的血管中心就诊。

假性动脉瘤破裂非常紧急，因为动脉压力非常大，动脉破裂后出血非常凶猛，速度非常快，需要紧急住院治疗。具体处理如下： 1、如果假性动脉瘤是深在动脉瘤，如夹层、腹主动脉瘤，现场不能做任何处理，需要立即送往就近医院处理； 2、如果假性动脉瘤位置比较表浅，如吸毒、医源性穿刺引起的动脉瘤，位置一般在股动脉，可以用手绢、比较柔和的纸立即压迫出血部位，然后用手掌压紧紧压住，暂时止血。在压迫过程中紧急送往医院急诊，由专科医生进行处理。压迫止血可以为紧急治疗争取好时机。

动脉瘤指动脉局部扩张达到正常管径1.5倍以上，动脉瘤直径发展到一定程度以后就必须手术治疗，比如腹主动脉瘤直径达到4cm以上。因为正常腹主动脉直径在1.6cm左右，在中国腹主动脉瘤直径达到4cm以上就必须做处理。如果达到3cm以上，但是偏心性生长，也应该积极手术治疗。一般2-3cm以内的腹主动脉瘤可以暂时观察，定期复查来观察瘤体变化情况。如果需要手术干预，包括传统开放手术或者介入手术干预，这时需要再进一步对瘤体做评估。瘤体＞4cm或者偏心性生长患者有腹痛、腰背部酸困表现等时，需要积极干预，手术方式主要有以下两种： 1、传统开放手术，将发生瘤样变血管用人工血管进行置换； 2、介入微创办法，通过大腿根部腹股沟区1cm的切口将带膜支架输送到病变血管，将病变血管隔绝在支架以外来达到治疗目的。

腹主动脉瘤，即腹动脉瘤，可以没有任何症状，也可以出现很重的症状。在体检的时候发现腹部有搏动性肿块，搏动频率与心率一致，经过检查才发现存在腹主动脉瘤。腹主动脉瘤如果体积较大，压迫了相邻组织，会出现局部压迫症状，具体表现为以下几种：1、压迫周围器官：压迫到胃会导致消化不良的症状，压迫到胆道会导致黄疸的症状，压迫到肾、肾盂会导致梗阻，表现为少尿或无尿；2、压迫血管：压迫下腔静脉会导致下腔静脉回流受阻，下肢静脉血流不能回流到心脏，会出现双下肢水肿；3、其他症状：如果腹主动脉瘤破裂，会出现剧烈的刀割样腹痛，导致低血压休克甚至死亡，属于临床上急危重症的状态，必须尽快就诊治疗。

动脉瘤分为真性动脉瘤、假性动脉瘤和夹层动脉瘤，三种动脉瘤破裂的原因，常见分析如下：1、瘤体增长：较为常见的是随着瘤体的增长，主动脉瘤逐渐增加，如腹主动脉瘤直径＞5cm，胸主动脉瘤直径＞6cm时，风险较大。直径越大，破裂的风险越大，反之相对风险较小；2、心率增快：心脏剧烈收缩，心率增快、收缩力增强，对血管的剪切力也会大大增加，从而引起动脉瘤的突然破裂；3、压力增大：如血压突然升高，瘤体的压力会在短时间内剧烈增加，可以引起动脉瘤体破裂。另外，如突然疼痛，以及突然用力大便，或剧烈的咳嗽。也会导致动脉瘤破裂，这是由于剧烈咳嗽和用力解大便，可以引起胸内、腹腔内的血管压力突然增加，继而导致动脉瘤破裂；4、受到外力：动脉瘤突然受到撞击，也会引起动脉瘤的破裂。因此，控制高血压、控制心脏剪切力，即减慢心率、镇静、镇痛、镇咳、通便，是动脉瘤较为重要的治疗。

心脏动脉瘤中较多见的是主动脉瘤，又可分为升主动脉瘤、降主动脉瘤和腹主动脉瘤，所以治疗方式通常需根据病变部位选择，常见手术方式包括介入下完成的主动脉支架植入术，以及主动脉瘤切除加人工血管替换术。对于降主动脉瘤，如果病变相对局限且不累及重要血管，可以优先选择微创的主动脉支架植入手术。而对于累及重要血管、病变较长，或单纯主动脉支架植入术效果不好的降主动脉瘤或腹主动脉瘤，则建议选择主动脉瘤切除加人工血管替换手术。对于升主动脉瘤，手术多推荐选择主动脉瘤切除加人工血管替换手术。而对于是否合并有冠状动脉病变及瓣膜病变，可以选择相应的手术方式，目前较多用的手术方式为单纯一段升主动脉切除加人工血管替换手术。

腹部动脉瘤包括腹主动脉瘤、腹主动脉分支动脉瘤，均较为严重，一旦发生破裂，可患者引起急性大量失血，患者表现为面色苍白、心慌、大汗，甚至会发生晕厥、猝死。因此，主动脉瘤被认为是人体内的不定时炸弹。但并非所有的腹部动脉瘤都需要积极进行手术干预，瘤体较小时，患者可进行远期随访，也能到达较好的效果。如果腹主动脉瘤或者腹主动脉分支动脉瘤在监测的过程中，生长速度达到手术指征，患者则需要及时就诊，在专业医生的指导下制定个体化的手术方案。

假性动脉瘤破裂非常危险，往往是因为外伤或者医源性损伤导致整个动脉壁破损。破损后周边组织形成包裹和压力，最终形成假性动脉瘤。破裂的风险与动脉瘤血管的管径、动脉瘤所在的部位有关。 如脑动脉瘤破裂，患者短时间内即可出现生命中枢受到压迫，导致患者死亡。若为腹腔大血管动脉瘤，如腹主动脉瘤破裂，也可能因为快速出血导致患者死亡，情况非常凶险。因此，如果患者出现疼痛、冷汗、休克前兆等症状，应及时拨打120，以最快的速度到达医疗机构，立刻进行急诊手术进行抢救。

以常见的腹部血管瘤为例，原因主要有高血压、动脉粥样硬化、先天性疾病、动脉囊性中层坏死、创伤或慢性炎症等，其中高血压和动脉粥样硬化最为常见。血管瘤，尤其是常见的腹主动脉瘤，与年龄有相关性，我国65岁以上的老年人，尤其是老年男性患者，腹主动脉瘤的发病率为6%-9%，与高血压、高血脂、抽烟、肥胖、血管老化、动脉粥样硬化等关系最为密切。软组织内的血管瘤原因多种多样，比如先天性疾病、局部血管发育异常、血管薄弱、外伤引起的假性动脉瘤以及高血压引起的主动脉内膜破裂，血液流至中层，慢性期会引起主动脉夹层动脉瘤。