腹主动脉瘤

胸腹主动脉瘤临床上发现是通过查体发现，发现以后要进行治疗，评估胸腹主动脉瘤或胸主动脉夹层有多大，或造成多大危害，通过胸腹主动脉瘤瘤体的测量来判断。如果瘤样扩张没有超过50%左右，一般临床上建议以控制基础疾病为主，比如控制高血压、血脂、血糖为主，然后在临床上进行观察。如果扩张的程度比如1年超过1公分，或者瘤样扩张大于50%，或者没有大于50%，但有临床症状，比如胸痛、腹痛，这种动脉瘤临床上需处理，包括夹层。目前来说，胸腹主动脉瘤随着国家人口进入老龄化以后，病人的发展越来越多，所以在这一块需要引起大家重视。老年患者合并有基础疾病的，一定要定期去医院做这方面检查，筛查有没有这方面的疾病。如果有这方面的疾病，一定要引起重视。如果达到手术治疗或者需要干预的情况，一定要及时做好处理，一旦定时炸弹爆了以后、破裂以后，会导致突然猝死的发生。

胸腹主动脉瘤主要是血管外科常见疾病，往往随着年龄增长发病率会越来越高。病人的预防措施有： 1、预防基础性疾病，比如控制血压、血糖，然后做到合理休息，避免情绪紧张，情绪波动引起血压过高的情况发生，这是临床上常用的主要预防方式； 2、及时到医院做常规体检，因为胸腹主动脉瘤往往在早期没有任何症状，一旦发生症状的时候，有时候让医生处理起非常棘手或者非常被动。因为一旦有症状的时候，预示着瘤体已经要破裂，病情非常凶险，有时候为了保证生命的情况下，处理效果可能达不到预期，有的患者比如在手术过程中会死亡，这个情况以前经常遇到。

胸腹主动脉瘤的早发现、早预防，是一个非常好的观点。但是如何知道得了腹主动脉瘤、胸主动脉瘤或胸腹主动脉瘤，则要做好筛查工作，包括例行的体检、体格检查等。基本的一线筛查方法是超声检查，看其主动脉的情况，如主动脉有动脉硬化、变粗、变宽的迹象，则一定要提醒注意，可能进一步需要做CT、核磁等检查，通过这些初步的判断是否已经得了胸腹主动脉瘤。如果筛查有胸腹主动脉瘤，一般的小型或中型医院难以解决这种复杂的病例，所以一定要推荐去专业的血管外科，有血管中心的医院就诊。

胸腹主动脉瘤和其它血管病一样，有其危险因素，最主要的是与动脉硬化相关的因素，预防这些因素，对动脉瘤的发生和发展均有好处。所以理论上讲，动脉瘤可以预防，包括对吸烟、肥胖、糖尿病、高血压、高脂血症的管理，均是其预防中非常关键的一环，通过做好这些工作，可降低胸腹主动脉瘤的发生和发展。如小的动脉瘤，最主要的关键点即控制好血压，如血压太高，增长以至超过5-10㎜，则发生破裂的风险非常大，所以一定要做好预防工作。

一旦得了胸腹主动脉瘤，大部分人可无典型的症状，通过查体发现，患者往往主诉腹部有一个波动性的肿物，可扪及，但部分胸腹主动脉动脉瘤长在胸腔和腹部连接的地方，不能扪及。另外一部分患者表现为有症状，最常见的是腹部不适，隐隐的作痛，或者疼痛得非常厉害，此时动脉瘤比较危险，说明其越来越大，比较大，比较薄，有可能动脉瘤要破裂。故有胸腹主动脉瘤的患者，如出现疼痛，一定要马上去医院急诊科快速就诊。此外，一些胸腹主动脉瘤长大后可压迫肠管、胸腔，出现相应的症状，但均不是特别的典型，需要很有经验的医生才能作出判断。

腘动脉瘤是由于各种原因导致腘动脉壁弹性减弱，逐渐扩张形成。先天性疾病、炎性疾病、外伤等导致血管壁薄弱，都会形成腘动脉瘤。腘动脉瘤有以下几个特点： 1、以男性多见； 2、据调查，50%的腘动脉瘤患者双侧都存在腘动脉瘤； 3、腘动脉瘤患者常合并其它部位的动脉瘤，如腹主动脉瘤，70%的患者合并腹主动脉瘤； 4、早期腘动脉瘤无明显感觉、症状，但患者可以在腘窝处摸到搏动性肿块。随着搏动性肿块逐渐增大，会出现其它症状，如压迫性症状，引起下肢疼痛，压迫静脉可引起下肢肿胀，到后期由于动脉内形成的血栓脱落，可引起下肢动脉急性缺血、坏死。 总之，动脉瘤是非常危险的疾病，如果患动脉瘤，应该及时到就近医院就诊。

在发生破裂出血前，动脉瘤可能会导致患者存在压迫性症状。若脑动脉瘤较大，可能会压迫视神经造成视物模糊甚至失明。若腹主动脉瘤较大，则可以压迫周围的组织，患者可在腹部触及存在搏动性的膨隆包块。此时患者需尽快前往医院进行治疗以及检查。一旦出现动脉瘤的破裂出血，会发生较严重的出血并发症。由于腹主动脉瘤以及胸主动脉瘤的直径较大，破裂后出血较快、较多，患者会较快出现失血性休克以及剧烈疼痛。若患者存在脑动脉瘤，则破裂后会出现脑出血而影响到神经系统，则会造成偏瘫、失语以及剧烈头痛的症状。另外，如果较大的动脉瘤发生破裂，患者的死亡率较高，所以应在发病前及时发现。

当腹主动脉瘤直径比较小时，通常症状比较隐匿，平常不为患者所注意，有一部分患者可通过常规体检，发现自己有腹主动脉瘤，平时可能并没有明显的不适和相关症状。在查腹部CT时，不经意报了腹主动脉瘤，通常提示腹腔内最大的血管主干，也就是腹主动脉，局部膨出形成瘤样结构。对于比较大的腹主动脉瘤，患者可能会有腹部的疼痛症状，但是也相对隐匿。在临床上腹主动脉瘤被认为是一种高危的疾病，一旦发现腹主动脉瘤，建议患者到心血管外科做评估，因为腹主动脉瘤直径超过一定的距离，就有手术的指征。因为随时有破裂的风险，并且致死率非常高，所以建议患者一旦发现腹主动脉瘤，即使没有症状也不能够轻视它，而是应该到心血管外科做客观的评估。

腹主动脉瘤的远期生存率与正常人一样，只是起病危急，发作破裂可致死，但治疗后的愈合率及生存周期远高于腹主动脉夹层。 腹主动脉瘤若未出现明显的累及分支血管内瘘，则生存周期较长。在生存周期的过程中，需要注意是否有血压、相关合并症或其它疾病，若出现内科疾病、糖尿病、高血压等，需积极控制，进行支架介入或人工血管置入。

腹主动脉瘤术后的复发比较少见，如果是做开放性的open手术，往往会有吻合口出血、狭窄等问题；但是做腔内治疗，就有可能会出现所谓的复发，就是由于瘤体不断扩大，出现Ⅰ型内漏或者Ⅱ型内漏引起的。这种情况就需要二次处理，或者再干预。根据病人的情况，我们可能会选择二次开放性手术或者进行栓塞治疗。尤其近年来取得许多进展，个别患者可以通过穿刺三维定位的方法，用弹簧圈或者生物胶进行栓塞。对腔内复发肿瘤的处理，过去的办法可能就需要二次手术，二次手术的风险比首次手术会更大、入路会更复杂、手术操作的难度会更大、并发症可能会更多。因此，现在主张采取腔内微创治疗解决腹主动脉瘤复发的问题。