腹主动脉瘤

腹主动脉瘤支架治疗是通过在双侧股动脉部位切开小口或穿刺，把支架主体导入，然后覆盖腹主动脉瘤段，使两边正常血管连接起来，使腹主动脉瘤被隔绝或被修复的治疗方法。因为人工支架从血管腔内通过，压力不会传到腹主动脉瘤壁上，因此不会发生破裂风险。手术治疗需根据腹主动脉瘤大小及连接支架数量决定其费用，一般国产支架费用约50000-60000元，进口支架费用通常为国产支架费用的1倍。

主动脉瘤一旦形成了之后，需到医院完善相关检查，如通过CT强化血管成像技术，直观的观察腹主动脉瘤增粗的直径。正常情况下，升主动脉、主动脉弓约3cm，腹主动脉一般＜2cm。当腹主动脉扩张到一定程度，增加到1.5倍以上，则称为腹主动脉瘤。如测量腹主动脉瘤的直径＜4cm，可选择保守治疗；但超过4-6cm及以上，则应积极进行外科手术干预。外科手术干预包括微创和传统手术方式，需根据患者的具体情况来选择。

腹主动脉瘤支架术后较主要的严重并发症，包括以下几方面：1、内漏：通常是指支架没有覆盖住腹主动脉瘤，导致血液从支架的近端、远端渗透至瘤腔内，造成瘤腔压力升高，瘤腔逐步增大，存在破裂、出血，以及患者死亡的风险。所以腹主动脉瘤支行架术后，需要定期复查CTA，即CT血管造影，观察动脉瘤的大小、支架位置、支架外形，同时观察有无内漏。如果发生内漏，根据内漏类型进行处理，部分情况需要观察，部分情况需要立即手术；2、支架血管闭塞：如果出现支架弯曲，由于应力例如动脉搏动产生的拉力、曲折力量，导致支架移位，术中观察支架位置较好，没有血管闭塞，但是术后较长时间后出现血管移位，可能导致支架血管堵塞，出现相应的肢体或者盆腔缺血，这种情况需要进行手术干预。

胸腹主动脉瘤是一个非常复杂的疾病，治疗也非常复杂。胸腹主动脉瘤术后应该注意以下方面： 1、由于胸腹主动脉瘤手术是大手术，术后早期要避免体力劳动，注意休息，过多体力劳动会影响胸腹主动脉瘤的恢复； 2、胸腹主动脉瘤是血管治疗，术后需要将控制血压在正常水平，只有血压正常，对手术的伤口、创口的影响才能非常小； 3、胸腹主动脉瘤会影响内脏血管血运，内脏血管会给肾脏、小肠、肝胆供血，为保证血运，术后要吃抗凝药物，要坚持每天服药； 4、由于胸腹主动脉瘤牵扯到脏器血管，患者要注意有无腹部症状，如腹痛、尿量改变，如有腹痛，需明确是否为餐后痛、疼痛与饮食是否有关。如果出现腹胀、腹痛、尿量改变，要及时就医。

感染性腹主动脉瘤是在血管外科里比较棘手的问题，如果发生感染性腹主动脉瘤，首先要控制感染，控制全身炎症，在控制感染后，进行手术治疗。但手术治疗跟普通腹主动脉瘤有一定区别，普通腹主动脉瘤可以有两种方式，腔内格局是局麻下微创治疗、支架治疗和人工血管，但对于感染性腹主动脉瘤要手术治疗，在控制全身感染情况下需同时处理两个问题，先处理感染灶，清除感染灶后，进行人工血管置换，用人工血管搭桥术处理感染性腹主动脉瘤。 更棘手的问题是感染性腹主动脉瘤合并破裂，在感染还没控制时，发生腹主动脉破裂，这种情况死亡率很高，远期预后也不好。患有胸主动脉瘤、腹主动脉瘤，最怕血管破裂，尤其感染性腹主动脉瘤，局部炎症反复刺激，血管壁会更薄弱，更容易发生破裂，在这种情况只能冒着一定风险处理。对于普通腹主动脉瘤绝大部分高龄患者，进行微创介入治疗、支架植入，都可取得很好效果。

胸腹主动脉瘤和其它血管病一样，有其危险因素，最主要的是与动脉硬化相关的因素，预防这些因素，对动脉瘤的发生和发展均有好处。所以理论上讲，动脉瘤可以预防，包括对吸烟、肥胖、糖尿病、高血压、高脂血症的管理，均是其预防中非常关键的一环，通过做好这些工作，可降低胸腹主动脉瘤的发生和发展。如小的动脉瘤，最主要的关键点即控制好血压，如血压太高，增长以至超过5-10㎜，则发生破裂的风险非常大，所以一定要做好预防工作。

一旦得了胸腹主动脉瘤，大部分人可无典型的症状，通过查体发现，患者往往主诉腹部有一个波动性的肿物，可扪及，但部分胸腹主动脉动脉瘤长在胸腔和腹部连接的地方，不能扪及。另外一部分患者表现为有症状，最常见的是腹部不适，隐隐的作痛，或者疼痛得非常厉害，此时动脉瘤比较危险，说明其越来越大，比较大，比较薄，有可能动脉瘤要破裂。故有胸腹主动脉瘤的患者，如出现疼痛，一定要马上去医院急诊科快速就诊。此外，一些胸腹主动脉瘤长大后可压迫肠管、胸腔，出现相应的症状，但均不是特别的典型，需要很有经验的医生才能作出判断。

动脉逐渐扩张、变粗则形成动脉瘤。胸腹主动脉瘤是非常复杂和非常有难度的一个病例，它是由于胸部和腹部大动脉的同时扩张，累及到胸腹部结合部，包括内脏的血管，如肠、胃、脾、肾动脉，则叫胸腹主动脉瘤。胸腹主动脉瘤的难点在于其累及胸、腹和胸腹结合部，累及腹腔干、肠系膜和双肾动脉这四个血管，引起复杂的病变。胸腹主动脉瘤的发病率相对于腹主动脉瘤、胸主动脉瘤和其他身体各个部位的动脉瘤，其发病率不是特别的高，但是由于其累及周边的血管，累及胸腔和腹腔，所以其治疗特别的复杂，既需考虑胸、腹动脉的治疗，也需考虑如何重建其四个分支血管，需花很大的精力。所以得了胸腹主动脉瘤，可能一般的医院治疗起来有一定的难度，应该去大的血管中心就诊。

腘动脉瘤是由于各种原因导致腘动脉壁弹性减弱，逐渐扩张形成。先天性疾病、炎性疾病、外伤等导致血管壁薄弱，都会形成腘动脉瘤。腘动脉瘤有以下几个特点： 1、以男性多见； 2、据调查，50%的腘动脉瘤患者双侧都存在腘动脉瘤； 3、腘动脉瘤患者常合并其它部位的动脉瘤，如腹主动脉瘤，70%的患者合并腹主动脉瘤； 4、早期腘动脉瘤无明显感觉、症状，但患者可以在腘窝处摸到搏动性肿块。随着搏动性肿块逐渐增大，会出现其它症状，如压迫性症状，引起下肢疼痛，压迫静脉可引起下肢肿胀，到后期由于动脉内形成的血栓脱落，可引起下肢动脉急性缺血、坏死。 总之，动脉瘤是非常危险的疾病，如果患动脉瘤，应该及时到就近医院就诊。

动脉瘤分为真性动脉瘤、假性动脉瘤和夹层动脉瘤，三种动脉瘤破裂的原因，常见分析如下：1、瘤体增长：较为常见的是随着瘤体的增长，主动脉瘤逐渐增加，如腹主动脉瘤直径＞5cm，胸主动脉瘤直径＞6cm时，风险较大。直径越大，破裂的风险越大，反之相对风险较小；2、心率增快：心脏剧烈收缩，心率增快、收缩力增强，对血管的剪切力也会大大增加，从而引起动脉瘤的突然破裂；3、压力增大：如血压突然升高，瘤体的压力会在短时间内剧烈增加，可以引起动脉瘤体破裂。另外，如突然疼痛，以及突然用力大便，或剧烈的咳嗽。也会导致动脉瘤破裂，这是由于剧烈咳嗽和用力解大便，可以引起胸内、腹腔内的血管压力突然增加，继而导致动脉瘤破裂；4、受到外力：动脉瘤突然受到撞击，也会引起动脉瘤的破裂。因此，控制高血压、控制心脏剪切力，即减慢心率、镇静、镇痛、镇咳、通便，是动脉瘤较为重要的治疗。