腹主动脉瘤

一般来讲，没有很特殊的针对性的药物治疗腹主动脉瘤。但是结合腹主动脉瘤的病因，我们通常会用降血脂、降血压、抗血小板等药物。因为这类病人往往都合并有冠心病、糖尿病、高血压等，且这些疾病现在都有非常好的药物控制、调节。另外，对一些腹主动脉瘤患者，我们会给他监测HCY，也就是同型半胱氨酸。很多腹主动脉瘤的患者同型半胱氨酸是高的，这类病人往往我们给他补充叶酸和维生素，就可以明显改善这种症状。但是真正的腹主动脉瘤的处理，仅仅靠药物是不够的，一经发现必须选择手术或者腔内EVAR治疗。

腹主动脉瘤切除手术，也就是我们过去说的open手术，这个就比较专业。切口的选择我们喜欢叫通天口，自剑突至耻骨联合，在腹正中做全部切开，目的是为了做到充分显露；在切开腹壁的隔层以后，我们通常是将腹腔内的肠管和内脏器官向患者的右上腹拉开，从而把后腹膜暴露出来，进行后腹膜的切开分离；根据瘤体的形态和位置，我们可能会将阻断钳至于肾动脉上或肾动脉下方的水平，再将双侧的髂动脉进行阻断，在这种情况下，我们还要备好自体需要的回输机；进行瘤体切开，将瘤体内的附壁血栓、硬化斑块彻底清除，然后缝扎一些出血的腰动脉和肠系膜下动脉，将不同尺寸的人工血管植入，分别做腹主动脉和髂动脉的端端吻合或端侧吻合，缝合腹主动脉瘤的前壁进行彻底的止血以后关腹，这是一个主要的手术步骤。

年龄跟健康不能划等号。现在随着人民生活水平提高，医保逐渐到位，80岁以上的人现在越来越多。我们经常看到一些80岁的人，跟以前的人60岁的年龄一样，所以他们体格还是较好的。我们遇到90岁、100岁的患者都还想治疗，所以说年龄不能当成一个绝对的手术指征，更重要的是你要通过全面评估，包括心、肺、肾这几大功能评估。当然医院的条件，患者接受治疗医院的条件。通过认真的严格筛查，大部分患者还是能够安全的，能顺利度过手术关。

腹主动脉瘤费用差异，最主要的原因跟治疗早晚有关。如果治疗较晚，动脉瘤的形态结构较弯，扭曲的较厉害。支架稳定性可能比早期做的人要差得多，为了达到稳定性的要求，医生必须多花很多脑筋来构建支架赖稳定处置，所以钱主要花在这方面；比如瘤径很短，必须把瘤体往上延，那你的肾动脉在周边，必须保护肾动脉，也要多花好多钱。

随着微创技术提高，腹主动脉瘤手术完以后的并发症是很少很少的，死亡率现在很低很低。所以在一定的时间内，可以达到痊愈，这是一个层面意思。但是毕竟都是高龄患者，这个支架相关性的死亡毕竟还是很明白的。但是如果患者的寿命很长，随着随访的时间延长，还会出现这样那样的不足之处，但这些不足都可以通过微创来纠正治疗。

对年纪大的人要定期去做腹部B超检查，这个检查现在非常普及，费用也非常低。对于60岁或者65岁以上的人，每年都要做一个腹部彩超，特别是主动脉彩超。如果能够做到这一点，腹主动脉瘤早诊率会明显提高。如果B超提示主动脉有增宽、有变大。我们可以再做进一步的定量检查，如CTA，这个检查也很方便。所以对于年纪大的人也不要很担心，只要能够定期检查，在没有并发症之前就接受治疗，还是比较安全的。

正常腹主动脉存在搏动，通常称之为腹主动脉的跳动。腹主动脉跳动的强烈与否和以下因素有关： 1、生理性因素：体型较瘦的人群更容易触及腹主动脉的搏动，在年轻女性中较为常见。当人平卧时，相对于站立或者坐位，更容易摸到跳动的腹主动脉； 2、病理性因素：更应引起重视，比如腹主动脉瘤，病人可触及腹部有一个跳动的肿块，这种情况为腹主动脉瘤样扩张，腹膜后肿瘤可将腹主动脉向前顶起，也容易触及腹主动脉的跳动。如果病理情况下腹主动脉跳动明显，建议尽早到医院就诊，并咨询相关专业的医生。

腹主动脉瘤可发生于很多年龄段，年轻人发生腹主动脉瘤的可能性相对较小。年轻人出现腹主动脉瘤可以治愈，重点在于早期发现，经过适当治疗后可以治愈。不管任何年龄段，腹主动脉瘤通过手术，如微创手术或者开放手术均可得到及时治疗，完全可以治愈。 所以，对于腹主动脉瘤不需过分恐慌，不管什么年龄，及时诊断和治疗很重要。据统计，60岁以上人群发生腹主动脉瘤风险会大大增加。如果合并糖尿病、高脂血症或高血压等疾病时，更容易发生腹主动脉瘤。临床建议60岁以上人群每年需体检，最简单的体检是通常腹部大血管超声检查即可诊断。

腹主动脉瘤手术后复发主要表现为腹部搏动性肿块，需到医院就诊。由于内瘘原因，包括近端Ⅰ型内瘘以及远端内瘘等各种内瘘引起腹主动脉瘤增大，需到医院进行CT检查。腹主动脉瘤手术后，根据具体情况用药不同，如果支架放到髂外动脉，可能需用抗凝药。如果放在相对较粗的髂总动脉，无需用抗凝药，更有助于腹主动脉瘤和人工血管之间血栓形成，所以要根据手术当中的不同情况针对使用不同药物治疗。 若突然出现双下肢无力、发凉或疼痛，可能是支架远端腿血栓闭塞，需要紧急处理。如果患者早期到医院处理，可以将血栓溶解，无需做特殊处理，如果拖延时间较长，无法治愈。

腹主动脉瘤手术方式不同，风险大小不同，腹主动脉瘤手术方式如下： 1、人工血管置换：手术成功后可能存在的风险包括术后吻合口出血，可能危及生命；第二，感染，人工血管一旦发生感染，预后是灾难性；第三，人工血管内血栓形成可能需要进行二次手术； 2、微创手术：即放支架，这个手术最大的手术风险是内瘘，血管瘘有多种，凡是发生瘘均需进行二次手术；其次可能引起出血，也需要进行二次手术；第三，感染；第四，支架移位等。