腹主动脉瘤

腹主动脉瘤的常见病因如下： 1、吸烟：统计学数据显示，多数腹主动脉瘤患者均有吸烟史； 2、高血压：血压升高导致血管壁逐渐扩张，形成动脉瘤； 3、动脉粥样硬化：随年龄增长、长期高血脂导致血管壁粥样硬化、弹性消失； 4、年龄因素：统计学数据显示，男性发病率高于女性，但目前尚无确切依据； 5、先天性疾病：如马凡综合征； 6、其他：炎症、外伤。

腹主动脉瘤治疗前常规检查B超、腹主动脉增强CT，明确腹主动脉瘤直径、大小以及累及范围，为下一步治疗提供临床数据。瘤体直径未达到手术范围者，建议采取药物治疗，控制血压、戒烟，避免增加腹腔压力。达到手术适应征范围或直径每年增加超过1cm者，建议选择手术治疗，包括腹主动脉瘤切除联合人工血管置换和支架治疗。

腹主动脉瘤的检查方法包括： 1、体检：医生或患者自己可触及腹部搏动性的包块； 2、彩超是常见的筛查检查：具有无创、方便、快捷的优点，但不能为治疗参考提供准确的数据； 3、CTA是治疗后复查最常用的检查：可提供腹主动脉瘤的大小、形态、尺寸、走形甚至入路等，为各种治疗所需的准确的治疗数据； 4、 DSA是有创的检查：一般不作为常规的腹主动脉瘤检查，多作为进行腹主动脉瘤治疗时使用的检查和治疗手段。

炎性腹主动脉瘤为免疫系统疾病在主动脉的表现，治疗需区分急性期、慢性期。处于急性期患者可能反复出现低热、全身状态不好，如全身酸痛或无力感、临床检查C-反应蛋白即CRP升高、血沉增快。此时不推荐进行手术，需待急性期结束后，血沉与C-反应蛋白降至正常，稳定一段时间再考虑进行手术。 慢性期治疗方法需根据血管扩张或闭塞决定，而炎性腹主动脉瘤可造成血管扩张，此时手术指征与普通腹主动脉瘤相同，即瘤体直径在4.5cm以上、每年增长速度在1cm以上或表现为偏心性动脉瘤，如为偏心性动脉瘤即使瘤体较小，也较易出现破裂，因此需考虑手术。此外，还需考虑患者意愿，部分患者对于体内瘤体较担心，可进行积极治疗；部分患者主观诉求或出于经济原因，有意选择保守治疗，此时如瘤体增长速度较缓可考虑予以观察，保守治疗主要为针对免疫疾病采取治疗。

腹主动脉瘤术后出院时间需要依据不同手术类型决定，腹主动脉瘤存在两种手术类型。如果是传统开腹腹主动脉切除术配合人工血管置换术，患者需要在全麻下进行开腹手术，手术创伤较大，术后肠道恢复排气排便功能需要时间，因此住院时间相对较长，通常术后7-10天可以出院。 微创介入下行腹主动脉支架植入手术因为创伤较小，只在大腿根部切开＜2cm的小切口，切口不会对胃肠道产生影响，术后恢复较快，大部分患者术后2天可以下床活动，术后3-5天可以正常出院。 所以选择不同的手术方式，术后恢复时间不同。此外，出院时间还与患者自身情况有关，年轻、身体健壮、无基础疾病的患者恢复更快；高龄、自身情况相对较差、基础疾病较多的患者，可能恢复时间较长。

腹主动脉瘤患者腹主动脉比正常人直径扩大超过50%，亚洲人通常腹主动脉直径＞3cm称为腹主动脉瘤，存在手术指征。腹主动脉瘤手术方案主要有以下两种： 1、开腹腹主动脉瘤切除术配合人工血管置换术：将病变腹主动脉完全切除，应用人工血管重新吻合代替病变血管； 2、腹主动脉支架植入术：通过微创介入方法将支架植入到病变腹主动脉内，隔绝原有的腹主动脉瘤，使血流从正常支架内通过，从而达到治愈。 两种方法各有利弊，适用人群不相同，对于年轻患者推荐进行开腹人工血管置换，对于年长患者推荐微创方法。

腹主动脉瘤手术现在有两种方法，开放手术即传统的开刀换人造血管，现在更流行的是腔内手术，先用介入的方法放支架。原来要做4-5个小时的手术，现在2个小时左右就能够做完，同样也可以做到没有切口，穿刺2个股动脉，把支架送到预定位置，就可以把手术做完。所以很多微创的病人一般术后5-6天就可以出院，跟做疝气一样简单。腹主动脉瘤的风险跟主动脉夹层比要低很多，主要风险是手术过程破裂导致出血，有可能导致患者的死亡。手术过程中或手术后支架脱落或支架移位或支架再闭塞，这是主要的手术风险。医生没有将病人评估好，用的支架尺寸与血管不匹配，给手术造成困难，也会导致手术的并发症。

腹主动脉瘤手术一般做完如果成功就没有后遗症了，患者会有不舒服，可能是由于腹主动脉瘤在放支架以后，原来的腰动脉闭塞所以患者会腰酸，腰不舒服或盖掉了两个腔内动脉会引起盆腔缺血，病人可能会屁股痛，有些人可能会影响到性功能。其它跟手术有关系的如出血或支架放完以后堵塞，这也是主要并发症,这些都可以处理，问题不会太大。最主要的预防方法是术前要做好评估。有时如果没评估好，容易出现问题。所以腹主动脉瘤能不能够做介入手术或开刀手术，准入也很重要，如果医生技术不好，容易导致手术失败。

腹主动脉瘤腔内修复术要进行个体化治疗，如果安排的手术路线图、技术路线图很好，基本上会很安全，没什么并发症。如果有并发症，可能是没评估好，导致手术过程之中支架移位，支架脱落或支架扭曲闭塞，这是主要的并发症。医生或在做手术过程之中评估有问题，可能会出现以上情况。但一般来讲现在技术都很成熟，没有太大问题。 腹主动脉瘤术后的护理还要看生命体征，术后48小时之内会注意患者血压、心律以及脉搏，另外还要注意双下肢有没有缺血，有时在两个股动脉里面穿刺放支架，有可能由于穿刺压迫的原因使双下肢缺血。如果不及时治疗缺血，就会坏死，护理上也要观察这方面的问题。因为该手术是比较大的手术，术后患者双下肢不动，是深静脉血栓形成的主要危险因素。所以要注意有没有下肢肿胀，若有要及时处理。

腹主动脉瘤支架术后如果发烧，也要判断发烧原因。发烧是由于感染引起的，或由于支架造成。如果是由于感染引起，要查血细胞分析，要用抗生素，在院输注抗生素，院外一定要口服抗生素，如果发烧的温度比较高，可以口服退烧药物。对于支架造成的发烧，大部分是38℃以上，一般临床上不给予药物，如果病人实在是觉得不舒服，可以少量口服，可以用酒精擦拭全身的办法。对于这两种发烧，首先最重要的是要判断原因，原因决定了预后。对于支架造成的发热，5-7天以后可以降至正常。对于感染如果不处理，就会带来灾难性后果，可能造成支架感染，如果支架感染以后，可能需要手术拿掉支架，这样会得不偿失。所以在临床上积极治疗，发现原因最关键。