腱鞘炎

大拇指骨节痛最常见的原因为拇指狭窄性腱鞘炎。患者清晨醒来时特别明显，表现为屈伸活动功能障碍，疼痛有时向腕部放射，指关节屈曲处有压痛并可触到增厚的腱鞘，状如豌豆大小的结节。当弯曲手指时，突然停留在半屈曲位，手指既不能伸直又不能屈曲，像被突然卡住。健侧手协助扳动后手指又能活动，产生像扳枪栓样的动作及弹响。此外需注意患者有无外伤史，注意与骨折、骨肿瘤、结核、感染、痛风等进行鉴别。 治疗方面可以选择口服非甾体类消炎药，也可以选择理疗等方式。如果是效果不佳，可以选择行封闭治疗或者是小针刀治疗。如果封闭治疗超过三次，患者仍是复发，可以选择手术治疗。

腱鞘炎患者如果手指头活动会疼得很厉害，要休息，因为腱鞘炎是劳损所致，多因过度活动引起，所以必须要限制活动。腱鞘炎是一种无菌性炎症，可以做理疗，比如烤电、超声波或者红外线等。 另外，腱鞘炎还可以敷点膏药，如非甾体消炎止痛药。如果还不行，可以去做封闭治疗等。但是，最根本的方法还是需要注意生活姿势，不让患者过度活动，减少劳损。

腱鞘炎缓解疼痛的方法具体如下： 1、保守治疗：腱鞘炎一般以保守治疗为主，服用止痛药物虽然可止痛，但是还需要一定时间恢复。腱鞘炎属于劳累疾病，因此休息较重要，且注意避免接触冷水； 2、热敷：发炎应用热敷有效果，每天应用温热水泡手或热水袋热敷手掌、手指，持之以恒即可出现效果； 3、按摩：可以借助按摩棒，也可应用对侧拇指沿手指掌面轻轻按压，注意应覆盖整个肌腱范围，并非只是指根压痛点。 只要不是特别严重的腱鞘炎，经过以上治疗通常可以痊愈，关键需要坚持，若肌腱得不到充分休息，则无法痊愈。如果以上保守治疗无效，疼痛无法缓解，需到医院进行封闭治疗，治疗后总反复发作患者可采用手术治疗。部分腱鞘炎确实较顽固，特别发生在拇指腱鞘炎，因为其解剖学特点可能需要进行外科手术处理。腱鞘炎虽有手术风险，但相对较小。建议经常坐在电脑前操作鼠标，或经常重复一个动作的人群，应注意休息、劳逸结合，远离腱鞘炎的运动损伤。

手指屈伸不利最常见原因为腱鞘炎，由于手指重复机械运动，肌腱和腱鞘之间反复进行摩擦，形成炎症。这种炎症会造成肌腱局限性增粗，会造成腱鞘肥厚，肌腱通过较困难，会造成手指屈伸不利。严重的病人，当增粗的肌腱直径超过腱鞘孔径时，甚至会造成活动障碍。 有慢性基础病的病人，如类风湿性关节炎病人，因关节炎也能侵蚀破坏肌腱。痛风的病人会侵蚀破坏肌腱，甚至将肌腱包裹在里面，这时也会影响手指活动，造成手指屈伸不灵活。 从治疗角度而言，腱鞘炎病人通过保守治疗，包括热敷、理疗，促进炎症消退能改善症状。严重的病人通过手术治疗进行腱鞘部分切除，也能恢复肌腱自主活动。其它病人，如类风湿性关节炎造成肌腱破坏，或痛风石包裹肌腱，影响肌腱活动，可通过手术治疗切除痛风石，切除类风湿关节炎病灶，也能恢复肌腱运动。

手指腱鞘炎为常见病、多发病，女性多见。因女性从事的劳动相对较多，特别是重复性小动作较多。临床治疗通常包括保守治疗、手术治疗。从病因分析，其和手指机械运动过多有关，早期治疗为制动。如果是拇长屈肌腱腱鞘炎，可让病人限制手拇指活动，如果是桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，也可以通过支具限制腕关节和拇指活动，通过限制活动减少肌腱与腱鞘摩擦，避免病变进一步发展。通过局部热敷、理疗，包括口服非甾体类药物控制炎症均可得到很好改善，甚至通过局部封闭治疗也能促进炎症消退。 腱鞘炎控制炎症后局部疼痛症状可得到缓解。但对于病史较长的病人，腱鞘肥厚已无法改变，这种病人形成手指的活动性弹响，或个别严重的病人手指弯曲无法伸直，需要进行手术干预。可采用中医小针刀治疗，通过划开腱鞘能够改善症状，但因为是盲切，所以有时可能切除不彻底。而外科治疗通过腱鞘切除可取得良好的治疗效果。

肩膀有很多肌腱，但肩膀腱鞘炎发生率非常低。因为一般腱鞘炎都发生在肌腱腱性部分，特别在腱纽位置，可能会容易出现肌腱摩擦，出现炎症。而肩膀，一般来说可能最常见的还是冻结肩，即肩周炎，还有肩袖损伤或肩峰撞击征。只有当肱二头肌长头腱局部腱鞘由于长期摩擦，会造成肱二长头肌肌腱发炎，这种发生概率在肩膀疼痛里相对比较少。 如果出现肩膀疼痛，特别是肩膀前外侧疼痛，在负重或做肱二头肌收缩的过程中出现疼痛，可以考虑肱二头肌长头腱是否有炎症。如果想证明炎症的存在，可以在患侧肩膀进行核磁共振检查，可以发现肱二长头肌周围可能会有积液，才能够诊断是肱二头肌长头腱腱鞘炎。除此之外，肩膀疼痛，大部分还是考虑常见的肩周炎、肩袖损伤或肩峰撞击征。

大拇指腱鞘炎指大拇指的狭窄性腱鞘炎，狭窄性腱鞘炎的位置一般在大拇指的基底部，称为A1滑车，滑车处的腱鞘炎保守治疗无效后会进行手术。如果腱鞘切完后，很多人喜欢把手保护的紧紧不动，反而出现麻烦，手长期不动以后会引起屈肌腱粘连，因为这地方有新鲜伤口，屈肌腱就在下方，它跟周边会长在一起，跟周边组织长在一起后，手的功能就会受到影响，后期要经过强化功能锻炼才能锻炼过来。腱鞘炎一般女性较多，做家务事停不下来，手就每天泡在水里，比如洗衣服、刷锅、洗碗，手一直泡在里边，结果切口愈合不好，所以做完腱鞘炎手术要保持切口干燥到拆线后3-5天。 大拇指腱鞘炎手术原理是在这个地方做切口，把腱鞘找到后把腱鞘切开或者切去一部分，切去一部分后滑车就没了，滑车的作用是支撑腱鞘，支撑屈肌腱使屈肌腱在活动时不至于跳开。对于所有的手指来说，第一个滑车即A1滑车，对手指的限制并不是太强，可以切掉，切掉后对手的功能不会造成太大影响，因此切完腱鞘后不需要考虑手的运动问题。

手大拇指腱鞘炎治疗方法主要根据病人临床症状、严重程度确定。如果出现明显疙瘩、弹响，影响大拇指屈伸活动，需要积极手术治疗。可以腱鞘切开或者部分切开，达到腱鞘松解目的。 症状比较轻微病人，局部给外用软膏或者局部封闭治疗等，行局部抗炎镇痛处理或者中医热敷、泡洗等，使腱鞘炎周边软组织肿胀消退。如果疼痛明显、剧烈，建议病人口服消炎镇痛药物抗炎处理，如西乐葆胶囊等。日常生活中，腱鞘炎患者注意不要碰冷水，要行保暖等处理减少腱鞘炎发生。

手指腱鞘炎的主要问题是会引起活动时手指疼痛、活动受限。治疗如下： 1、如果只是疼痛，活动受限不明显，只有轻微弹响，建议把引起腱鞘炎的日常活动减少，比如经常爱刷锅、洗碗、经常弹琴，这些频繁用手、用力的动作停下来，消除病因； 2、适当热敷，或者外用止痛药物，如扶他林乳剂或者膏药进行涂抹； 3、经过这些治疗、休息，如果还得不到好转，建议做局部封闭。如果没有血糖异常升高，封闭安全，如果有控制不好的糖尿病，就要小心封闭口会感染，是不是要加胰岛素药控制血糖，以避免因为封闭而引起问题； 4、如果封闭完还得不到好转，建议到医院做腱鞘切开的小手术。

肌腱通常外面有鞘膜，是帮助人的肌腱在手指活动时维持在原来轨迹或者轨道里。鞘膜如果发生磨损、水肿，称之为腱鞘炎。腱鞘炎往往会影响手指的顺畅活动，会引起手指屈伸时疼痛，屈伸时伴有弹响，甚至让早晨的手指屈伸困难。当肌腱腱鞘甚至滑液形成葡萄样小囊肿，称之为腱鞘囊肿。 腱鞘囊肿往往是质韧、质硬，摸上去像骨头那么硬的包块，按上去以后会有异样感，但是平常对人的生命、关节功能通常不会有大的影响，不会像腱鞘炎一样引起疼痛、活动受限。腱鞘炎不一定伴有腱鞘囊肿，而腱鞘囊肿本身也不一定像腱鞘炎那样有疼痛症状。腱鞘囊肿可以观察，也可以做手术。