腱鞘炎

手腕的关节炎能否自愈，取决于引起手腕关节炎的原因，具体如下：1、腱鞘炎：腱鞘炎引起的手腕关节炎由长期反复劳作所引起，通过适当休息，避免反复劳作，通常可以自愈；2、急性痛风：痛风急性发作在手腕关节炎表现出来，引起腕关节的炎症。通常控制好尿酸、注意饮食，腕关节的关节炎也能自愈；3、风湿或类风湿：风湿或类风湿引起的腕关节关节炎，通常较难自愈；4、细菌性感染：如腱鞘囊肿、腕关节感染、腕关节结核，由于细菌感染所引起的腕关节关节炎不能自愈，需要尽早进行抗生素抗感染治疗。必要时行腕关节核磁共振检查，判断是否需要手术清除关节内感染。

是否需要打封闭并不由是不是骨质增生来决定。骨质增生只是其它疾病的表现如肌腱炎，跟腱的肌腱炎或跖腱膜炎可能引起跟骨局部骨质增生，关节炎也可以引起关节周围骨质增生，而肌腱止点封闭和关节腔内注射的封闭本身又有区别。因此，封闭治疗只是骨关节疾病的治疗方法。往往封闭治疗是在采用了诸如休息、理疗和服用药物、贴膏药这些保守治疗无效的情况下，会对局部有明显神经症状的部位采用封闭治疗的方法。 封闭治疗往往含有麻醉药物和抗炎镇痛药物2种成分，会在不同的时间段起到不同作用，因此，封闭治疗比较适用于腱鞘炎、腱端的炎症以及关节炎比较早期进行关节腔内润滑液和适当封闭治疗来缓解症状，这是封闭治疗的必要性，并没有和骨质增生本身有直接的关系。

平足在足踝外科临床上是很常见的，有一部分患者不负重的时候足弓、外形都是正常的，但是负重以后足弓就消失了，叫姿势性平足，一般没有症状也不进行干预，建议患者穿鞋的时候要注意不要穿高跟鞋，走远路可以配鞋垫或者足弓垫，辅助足弓防止出现症状。后期出现症状才会干预，时间长了患者由于足弓塌陷会出现内侧软组织症状，包括内侧肌腱的腱鞘炎、肌腱变性、内侧踝管综合征、踝管神经卡压，出现症状才进行手术治疗。姿势性平足早期建议患者配足弓垫或者平足鞋垫进行辅助，不进行手术干预，出现症状才进行手术干预、外科干预。

老百姓形象地称为扁平足，医学上通常叫做平足或者平足症，平足在临床上很常见，由于足弓没有了，足负重、力学功能发生改变，平足会出现一系列临床症状。平足如果不进行治疗，早期会出现足弓塌陷，足负重的时候没有骨头支撑，软组织出现早期症状，包括胫后肌腱、拇长屈肌出现腱鞘炎，时间长了肌腱也会变性甚至发生断裂。如果还不重视再往后发展，由于足弓塌陷，足负重的时候，足关节都不是正常人的关节，足趾关节就会发生退变，包括距下关节、踝关节、距周关节由于平足发生退变，出现足畸形，柔软性平足变成僵硬性平足，从而引起足部整个骨关节表现。平足症出现症状建议早期治疗，早期干预。

化脓性腱鞘炎是手部腱鞘炎的急诊，需要紧急处理，要求急诊大范围切开，进行排脓，化脓性腱鞘炎的体征和普通狭窄性腱鞘炎不一样，整个手部、手指有红肿，在此基础上手指基本上处于半屈曲状态，被动活动会引起剧烈疼痛。进行磁共振或B超检查后会发现腱鞘内有大量积脓，如果没有进行及时切开，会很快引起屈肌腱坏死，因此属于需要紧急处理的腱鞘炎，不适合用非开放式。狭窄性腱鞘炎现在用小针刀治疗的很多，很多人也喜欢选择小针刀做治疗，小针刀是非开放式、非直视下的手术。作为手术来说，用锐器做非直视下手术实际上是不安全，因此目前不推荐患者做小针刀的腱鞘松解手术，做了腱鞘松解手术后如果出现其它情况，应该及时到医院去复查。

腱鞘炎多指狭窄性腱鞘炎，病因包括腱鞘退变及使用过度，可致腱鞘形成慢性炎症，让腱鞘增厚，腱鞘所包裹的空间变小，其内走行的指屈肌腱不停被摩擦，两端形成结节，如果这时再去活动手指，就会感觉有弹跳感，称为扳机指，如果仍未采取治疗措施，腱鞘增生越来越明显，就会形成手指在固定伸直或者半屈曲位不能动，手指功能基本丧失。 大部分情况下，狭窄性腱鞘炎通过局部热敷、口服药物或者局部用药均可逐渐好转。故大部分腱鞘炎不需要手术，仅有少部分情况下会出现手指僵硬、手指功能丧失。

手腕筋疼要区分手腕部位，常见的手腕部筋疼见于桡骨茎突，桡骨茎突有腱鞘，其内有两根肌腱，两根肌腱和腱鞘之间由于手活动会反复摩擦，摩擦引起慢性损伤，慢性损伤会导致腱鞘狭窄，腱鞘狭窄后就会引起疼痛，即桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，这是常见的疼痛原因。治疗要制动腕关节，局部可以热敷、贴消炎镇痛药物，如果保守治疗时间久不好，可以考虑手术。 手腕其它地方的筋疼，包括伸肌腱疼痛以及伸肌腱上方的肌肉疼痛，往往和劳损有关系，有些人不是劳损，而是其它疾病引起，要针对原发疾病进行治疗。还有的筋疼是屈肌腱疼痛，屈肌腱疼痛相对较少见，疼痛往往见于风湿或骨折术后引起的基本病理改变，要根据原发病进行治疗。

手腕连接大拇指的筋痛有以下几种情况： 1、如果是手腕连着掌侧疼痛，要看拇指基底是否有压痛，掌侧如果有压痛要看手指活动时有无结节，若二者都有就考虑腱鞘炎，特别是基底有红肿时； 2、手腕桡侧，有压痛时需要检测，患者把拇指攥在拳头内朝尺偏，如果能诱发拇指桡侧桡骨茎突出现疼痛，就要考虑是腱鞘炎，称为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。 这两种情况都考虑腱鞘炎，治疗以休息为主，一般经过休息即可缓解，如果休息不能缓解就需要用支具保护，不要乱动，严重者可能需要局部封闭，甚至更严重者如果保守治疗超过三个月，以及出现拇指不能活动或疼痛不能缓解时，可以考虑做手术。

腱鞘炎在门诊中是较常见的疾病，主要与劳累和过度活动等诱因有关，也与其它因素有关，如体内激素，在较特殊阶段易发，但主要是因过度劳累、反复使用导致劳损造成。好发部位通常和腕部较密切，如腕背侧、腕掌侧、手掌。 常见的腱鞘炎发生在第一拇指的掌指关节，造成拇指屈伸不自如，常见的是弹响指。临床表现是大拇指无法伸直或有弹响、卡顿，通常是因拇指反复活动造成肌腱腱鞘水肿，无法自主滑动，卡在一起造成腱鞘炎。腕背侧桡骨茎突狭窄性腱鞘炎也较常见且疼痛，给患者造成较大痛苦，、早期可考虑保守治疗，若时间久依然不愈，再考虑手术治疗。

大拇指骨节痛最常见的原因为拇指狭窄性腱鞘炎。患者清晨醒来时特别明显，表现为屈伸活动功能障碍，疼痛有时向腕部放射，指关节屈曲处有压痛并可触到增厚的腱鞘，状如豌豆大小的结节。当弯曲手指时，突然停留在半屈曲位，手指既不能伸直又不能屈曲，像被突然卡住。健侧手协助扳动后手指又能活动，产生像扳枪栓样的动作及弹响。此外需注意患者有无外伤史，注意与骨折、骨肿瘤、结核、感染、痛风等进行鉴别。 治疗方面可以选择口服非甾体类消炎药，也可以选择理疗等方式。如果是效果不佳，可以选择行封闭治疗或者是小针刀治疗。如果封闭治疗超过三次，患者仍是复发，可以选择手术治疗。