腱鞘炎

讲解医师：毕春强  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院广安门医院骨科
腱鞘炎主要是由于慢性劳损和着凉等一系列的因素所引起，如果是以着凉为主的病因导致的腱鞘炎，局部可以采用艾灸疗法进行治疗。艾灸主要起到舒筋、通络、散寒的功效，一般通过艾灸之后，局部可以有效的驱散寒气，有效的改善循环，疏经通络，可以减轻局部腱鞘炎的炎症，减轻腱鞘的水肿，从而在一定程度上可以缓解病情。\n如果腱鞘炎本身比较严重，手指活动出现了弹响和活动受限这种情况，有可能单纯依靠艾灸治疗相对可能是有限的，一般可以采用小针刀松解治疗，可以达到比较满意的治疗效果。当然，如果实在病情不能缓解，有可能需要小切口做腱鞘松解手术进行治疗。

肩膀痛是临床经常见到的症状，很多疾病都伴有的症状，常见原因可见于胆囊炎、心绞痛、心肌梗塞、颈椎病、肩关节结核、肱二头肌腱炎症、腱鞘炎等，但是部分少见的癌症也会引起肩膀痛，应该提起重视。比如肺癌，它不但可以表现为长期咳嗽、痰中带血、胸痛等症状，还可能出现肩膀疼痛等肺外表现。因为肺尖部的上方正好是胸腔的出口，周边区域有许多神经，当肺尖部位出现肿瘤并且不断增大，压迫肺尖以及周围部位的胸膜，出现类似肩周炎、肩背肌疼痛的症状。另外就是肝癌，肝癌病程中就表现为压迫附件、膈肌或者肺部以下的肌肉神经，导致右肩部疼痛，这个时候因为发生疼痛的部位并非病变的部位，所以容易被误诊，还有肩部恶性肿瘤等疾病。这么多疾病都会有肩痛的表现，想要鉴别是否为癌性疼痛，即癌症引起的肩性疼痛，患者一定要去正规医院去就诊检查，才能够排除癌症，辨明病因，最后才能得到正确的治疗，不至于贻误病情。

手五里位于大臂，也就是上臂的外侧，肘横纹上3寸，是手阳明大肠经的穴位。4指并拢的宽度大概就是3寸，因此肘横纹上4指找到3寸。手五里主要治疗肘臂疼痛，肩周炎、颈肩综合征、大臂外侧疼痛、内侧疼痛、肘关节僵硬、肘部屈伸不利、网球肘、学生肘、肘部疼痛、前臂酸胀痛，以及腕关节活动不利、不能屈伸，手不能握拳或握拳后不能打开，手指疼痛、晨僵、腱鞘炎，都可以选取手五里进行治疗。同时手五里对于腰部疼痛也有治疗作用，有时腰部疼痛会在手臂上找到压痛点，有的压痛点在小臂上，有的压痛点在大臂上。在大臂上的一般是手五里左右，因此按揉手五里也可以缓解颈肩腰背的各种疼痛。

大拇趾骨头一按就疼即大拇趾骨头一按就痛，常见的原因主要包括以下几种：1、拇指狭窄性腱鞘炎：拇指狭窄性腱鞘炎是一种劳损性疾病，主要见于拇指关节反复用力、劳损所引起，如长时间使用手机、鼠标，会导致拇指肌腱和腱鞘之间反复摩擦，出现严重反应。在急性期会出现明显的疼痛，按压时疼痛会较明显。一般情况下，患者可以通过彻底的休息、热敷、理疗进行治疗，必要时也可以选择口服药物、小针刀等治疗方式，都可以获得比较好的治疗效果；2、骨性关节炎：老年患者由于骨性关节炎，从而出现疼痛，属于一种退变性疾病，由于关节的长期劳损、软骨剥脱而出现此类病变。患者可以采用休息、佩戴支具、固定、口服药物进行治疗；3、其他疾病：部分患者可能由于拇指关节的感染、结核、肿瘤等较少见疾病，导致拇指关节的按压处疼痛。通常患者疼痛较剧烈，伴有明显的活动受限。因此，如果患者大拇指按压疼痛较剧烈，且持续时间较长，此时应该尽快去骨科就诊，进行拇指关节处的影像学检查。必要时可能还需要进行抽血化验，或者活检，才能够明确诊断。

足跟痛属临床常见疼痛，原因较多，多数发生于中老年女性朋友。患者需进行X光片检查，明确疼痛部位是否发生骨质增生，有无骨刺形成，若骨刺顶触皮肤则产生足底痛。 此外，跟骨高压、痛风、胫后肌腱鞘炎等均可引起疼痛，患者应首先明确诊断，才可针对治疗。多数患者通过保守治疗，症状均可得到较大缓解。 若保守治疗效果较差，可进行手术治疗，如患者足跟骨刺保守治疗无效，可手术直接清除骨刺，从而缓解症状。

左大脚趾头痛即左侧大脚趾疼痛，常见于以下原因：1、痛风急性发作：痛风性关节炎最常见的是前1天情况良好，第2天突然出现左侧大脚趾红、肿、热、痛；2、拇外翻：部分女性经常穿高跟鞋，或有遗传因素，造成左侧大脚趾拇外翻。外翻后拇趾根部出现突起，长时间压迫第2个脚趾，会造成左侧大脚趾拇囊炎或拇外翻引起疼痛。此为女性，尤其是中老年女性，最为常见的原因；3、感染因素：若左侧大脚趾曾经感染，如灰指甲拔甲后，或甲沟炎造成左侧大脚趾肿胀、疼痛；4、其他原因：足底筋膜炎、腱鞘炎，或患者曾患腰椎间盘突出，压迫腰椎第5神经根，可以表现为左侧大脚趾疼痛，伴随麻木。

通常需要依靠以下检查，才能确诊风湿热：1、检查临床症状：可能会出现皮疹、皮下结节，或可能出现咽痛、扁桃体炎、发热，或心脏胸痛、胸闷、心肌损伤，甚至部分患者可能出现关节炎，以及神经系统症状，头疼等情况，才能称为风湿热临床表现；2、综合检查：具备临床表现后，可能要结合血化验检查，如可能出现体内炎症指标升高，血沉、C-反应蛋白、铁蛋白等升高，或在体内检测到抗链球菌溶血素O抗体，可能提示风湿热；3、辅助检查：如关节超声，观察是否存在关节滑膜炎、肌腱腱鞘炎症。可以进一步做超声心动图检查，判断心瓣膜或心肌有无受损。可能会做心电图以及心肌损伤标志物检查，判断心肌细胞是否受到明确损害。可能要结合头颅核磁共振检查，甚至严重或疑难病人，需多学科医生会诊，需要请心内科、皮肤科、神经内科医生共同进行诊断。

腱鞘炎鼓励采用热敷的方法，局部热敷通常1次建议保持20-30分钟，并且做到1日2次，同时热敷过程中要注意持续性加热。局部热敷包括温热水泡手，或者外用烤灯，或者是热水袋、盐袋等热敷的方法，都是治疗腱鞘炎的有效方法。但值得注意患者在热敷过程中，比如使用温热水泡手的情况下，应该保持水温相对恒温，如果中途水温变凉，应该要适当调节水温。另外患者在热敷后，要及时用药，因为热敷以后意味手的血管扩张，此时再使用局部药膏，可能渗透性更强。但是如果患者有糖尿病、微循环不良的的患者，通常感受不到水温变化，对于痛温觉比较迟钝。患者此时需要注意，浸泡时间相对要短，同时注意调节水温，不宜过长，以免出现过高的温度导致四肢、手烫伤，而出现溃疡不愈合的情况发生。

手抽筋、疼痛在临床上比较多见，主要有以下几点原因：1、腱鞘炎：比较常见的是有可能手工劳动，出现慢性积累性损伤，出现慢性劳损，就会出现肌腱、肌肉的炎症，出现腱鞘炎会引起手抽筋。这类情况以休息为主，然后给予对症的药物治疗，可以外敷镇痛消炎的膏药，然后适当做按摩、理疗；2、骨质疏松或者低钙血症：手的反复抽筋也不能除外老年人存在骨质疏松或者低钙血症，往往还伴有其他部位，比如小腿抽筋，此时是全身性问题，需要到医院查骨密度，检测是否存在骨质疏松以及骨质疏松的程度，化验血钙检测是否低钙血症。所以一旦遇到上述情况，还是及时到正规医院，由专业的医生做出正确判断，并给予针对性的治疗。所以手抽筋出现疼痛，一般就是与软组织疾病有关系，主要常见于劳损或者是由于骨质疏松、低钙血症等原因造成的，但是不同的原因处理方法也不一样，需要到医院就诊。

手指关节炎临床十分常见，症状包括关节疼痛、关节肿胀、关节活动受限。手指应该能够很灵活、自如的活动，但是当手指出现关节炎，会出现肿胀、变形，导致活动时疼痛。部分患者会主诉手指关节不灵活，活动时会产生疼痛、肿胀，这是手指关节炎最常见的症状和表现。引起手指关节炎原因如下： 1、最常见原因是类风湿性关节炎。类风湿性关节炎最早症状是手指关节僵硬、不灵活，甚至于关节变形； 2、老年退行性关节炎即骨关节炎。膝盖可以发生骨关节炎，实际上手指也能发生骨关节炎，因为手指也是由小关节所组成； 3、腱鞘炎也可以引起手指关节炎。