腱鞘炎

拇指根部腱鞘炎是指拇指屈指肌腱狭窄性腱鞘炎。多数患者可以通过保守治疗治愈，少数患者保守治疗无效时，可以采用手术治疗的方法治愈。治疗方法如下：一、保守治疗：1、减少拇指活动量：因为多数腱鞘炎都是由于拇指的频繁活动，导致肌腱与腱鞘之间摩擦，产生炎症反应，出现腱鞘的增生、狭窄、肌腱结节样改变，出现腱鞘炎的症状和弹响。因此充分的休息、避免使用凉水，本身就可以缓解腱鞘炎的症状；2、局部用药：可以在腱鞘炎疼痛部位涂抹扶他林软膏，或者是外敷抗炎镇痛软膏进行治疗，有一定的消炎作用；3、封闭治疗：是比较有效的方法，在拇指根部掌侧痛点部位进行封闭注射，封闭注射的药物是复方倍他米松或曲安奈德，属于强效抗炎药，经过1-2次封闭之后，腱鞘炎症状可以消失。症状消失后也应该让手指充分休息、减少活动量，避免症状复发，封闭注射越是在早期治疗效果越好。二、手术治疗：晚期在已经形成结节和腱鞘狭窄的情况下，封闭之后症状也容易出现复发，对于这些人群可以采用手术治疗。手术是在压痛点的部位局麻，切开狭窄的腱鞘，彻底解放肌腱以后，腱鞘炎症状就会彻底消失。

腱鞘炎囊肿是指腱鞘囊肿，腱鞘囊肿形成的原因有两类，具体情况如下：1、囊性肿物：因为腱鞘是肌腱表面一个管型的纤维结构，有部分滑液会在腱鞘表面形成囊壁，形成囊肿并逐渐增大，称为腱鞘囊肿。常发生于手掌屈指肌腱腱鞘的入口位置，呈黄豆大小、有明显压痛、质地较坚硬，这种腱鞘囊肿通常不大，通过B超检查可以确诊；2、关节囊囊肿：最常发生的部位，比如手腕背侧和脚背的囊肿，这种囊肿形成原因是由于关节内关节液，通过关节囊的薄弱区渗透到皮下，形成囊性肿物。肿物内容物是关节液，关节液与关节腔有交通，但是多数是由于关节腔内液体渗透到囊肿内，囊肿内液体很少会渗透到关节腔内。随着关节活动增多，囊肿会逐渐增大，这种腱鞘囊肿症状都比较轻，可以不治疗。如果囊肿较大、较硬，可以用手挤破。如果挤不破，也可以进行手术切除，切除囊肿的同时修复关节囊，以后复发的几率比较小。腱鞘囊肿都是良性，基本没有恶变的可能性。

桡骨茎突狭窄性腱鞘患者炎如果患病较轻，经过休息、保守治疗或贴膏药，消除无菌性炎症，平时工作和生活注意即可以自愈。但很严重的情况下需要详细检查，甚至部分桡骨茎突狭窄性腱鞘炎患者可以磨出腱鞘囊肿，需要进行手术治疗。 手前臂有两根骨头，外侧是桡骨，内侧是尺骨，桡骨茎突是在手腕的桡侧部位，鼓起的部位是茎突骨性重要的解剖结构。该部位有手指的伸肌腱，伸肌腱从此经过。如果拇指反复的劳损，反复做屈伸活动，肌腱在骨突的部位会出现反复的摩擦，经年累月的劳损会出现疼痛。所以桡骨茎突狭窄性腱鞘炎主要是因为肌腱跟桡骨的茎突反复的磨损，严重者不能洗衣服，端不起东西。

腱鞘炎根治的方法如下： 1、开放手术，彻底将腱鞘切开松解，肌腱在滑动时不磨腱鞘； 2、中医方式手术，比如小针刀，微创、切口较小，把腱鞘划开，肌腱活动时没有摩擦，炎症可以吸收，属于终极治疗方法。 通常手部位容易发生腱鞘炎，尤其是手指的屈肌腱部位容易患腱鞘炎。因为肌腱在鞘腕中活动，反复做屈伸活动时在鞘腕里反复摩擦，容易出现屈肌腱的腱鞘炎。反复的活动容易出现磨损，甚至反复的摩擦后肌腱，尤其是腱鞘的部分会增生、肥厚，并将肌腱勒住，勒成葫芦样结构。

部分轻度的腱鞘炎可以自己好转，腱鞘炎的发病机制是手指、腕关节经常反复活动，导致肌腱和腱鞘之间反复摩擦、劳损，产生粘连、炎症、水肿，这是腱鞘炎产生疼痛和活动受限的原因。因此，彻底休息可能会使肌腱和腱鞘之间的水肿、炎症逐渐减轻，腱鞘炎的症状会缓解。但是较多腱鞘炎不能自己缓解，需要进行以下治疗：1、物理治疗：彻底休息、避免患肢用力、避免反复使用关节，可以进行按摩、理疗、热敷、等离子治疗等；2、药物治疗：严重时需要口服消炎镇痛的药物，常见的是非甾体抗炎药，如西乐葆、乐松、力美松等；3、中医治疗，如小针刀治疗，对肌腱进行一定程度的松解；4、封闭治疗：如果症状较严重，可以采取封闭的治疗方法，都可以缓解症状；5、手术治疗：对于严重的、反复发作的腱鞘炎，或已经形成扳机指，严重影响患者功能时，也可以考虑手术治疗将腱鞘进行松解，手术后患者可以取得相对较好的效果。

腱鞘囊肿和腱鞘炎是临床中常见的疾病，属于两种完全不同性质的疾病，常见分析如下：1、腱鞘炎：患者在肌腱部位形成无菌性炎症性病变，没有实质性改变，形态上看不到结构改变。腱鞘炎主要是患者肌腱部位受到寒冷刺激，或长时间保持姿势后慢性劳损导致的炎症性病变，通常多见于患者的手腕、手指等经常劳作的部位。临床表现是发病部位出现疼痛、按压痛，不能手持重物以及不能活动手腕，功能受限，活动时可能会出现弹响声，类似于扣扳机，因此又称扳机指。腱鞘炎通常采取保守治疗，如局部理疗、外用药物、口服药物或局部封闭治疗等，有一定治疗效果；2、腱鞘囊肿：是发生在关节部位附近腱鞘内的囊性肿物，囊性肿物中有无色透明或淡黄色浓稠的液体，类似胶水、果冻等。腱鞘囊肿的主要病因是关节附近局部组织营养不良发生的退行性改变，与受到的外伤有较大关系，主要表现为患病部位出现边界清晰的肿块。较小的腱鞘囊肿可以保守治疗，如果是较大腱鞘囊肿，已经影响患者的日常生活，通常需要进行手术治疗。

腱鞘炎吃阿莫西林是错误做法，腱鞘炎是腱鞘的无菌性炎症，是手指反复的屈伸、摩擦，使肌腱摩擦腱鞘，所产生的慢性损伤性炎症，或者是急性损伤性炎症，是摩擦导致，与细菌感染无关。而阿莫西林是细菌感染时所吃的抗菌素，能够杀死一般的革兰氏阳性菌，与腱鞘炎没有任何关系，因此腱鞘炎时不应该吃阿莫西林等类的抗菌素，包括阿莫西林、头孢等药物。患者应该服用非甾体类的抗炎镇痛药物，包括扶他林(双氯芬酸二乙胺乳胶剂)、乐松(洛索洛芬钠片)、西乐葆(塞来昔布胶囊)、莫比可(美洛昔康)、芬必得(布洛芬)等。这类抗炎镇痛药可以用于治疗腱鞘炎，因此需要注意，不要将腱鞘炎认为是细菌感染性炎症。

患者如果由于手腕部腱鞘炎导致大拇指关节疼痛，常见的治疗方法有以下几种：1、去除病因：手腕部腱鞘炎患者需要注意去除病因，腱鞘炎通常由反复的重复性发力动作造成，患者可以注意是否为某个特定动作导致疼痛发生或加重，应该尽量避免使用此类动作，通常手腕部腱鞘炎的恢复周期为1-2个月，在此期间需要注意减少此类动作；2、局部理疗：患者可以在局部进行理疗，如热敷等；3、药物治疗：患者可以外用消炎止疼类药物，如扶他林软膏，如果使用效果不佳，可以增加口服消炎止痛类的药物，如芬必得(布洛芬缓释胶囊)、依托考昔等；4、封闭注射：如果患者经上述治疗效果仍不理想，可以考虑局部封闭注射进行治疗；5、手术治疗：如果封闭治疗效果不好，患者可以进一步考虑局部手术松解肌腱进行治疗。患者需要尽量避免长时间按压、按摩痛点，否则可能会造成肌腱粘连，导致疼痛、活动障碍等情况加重。

右手腱鞘炎治疗方法如下：1、去除病因：腱鞘炎通常是由于肌腱在腱鞘中反复摩擦，产生磨损和无菌性炎症导致的一类疾病，因此患者尽量避免反复手部发力，如屈曲手指动作等，患者可以留意引起右手疼痛的动作，然后尽量避免该动作；2、使用药物：可以考虑外用药物，如扶他林软膏等，也可以配合口服药物，如依托考昔、塞来昔布等；3、局部封闭治疗：如果患者平时患有糖尿病，出现血糖升高，则不适合使用局部封闭治疗，以免出现感染风险。另外，封闭治疗不适合在短期内多次应用，多次应用可能导致局部软组织的粘连，反而导致症状加重；4、手术治疗：如果通过上述治疗，患者的症状无法得到较好缓解，也可以通过手术对肌腱进行松解，获得比较满意的治疗效果。

中指根部腱鞘炎的治疗办法如下：1、去除病因：腱鞘炎是由于肌腱在腱鞘中反复磨损，产生的劳损性无菌性炎症，因此需要尽量避免引起疼痛的动作，通常为握拳发力、反复屈曲手指等动作引起的疼痛，患者应尽量减少这种动作；2、进行理疗：如热敷等，如热水、热毛巾等，通常也有一定的缓解效果； 3、使用消炎止痛类药膏：如扶他林软膏等；4、口服消炎止痛类药物：如依托考昔、塞来昔布等，其效果比较理想；5、局部封闭治疗：如果患者有糖尿病，此时不适合选择该方式，可能提高感染风险；6、手术：如果上述措施治疗效果比较不理想，疼痛已经明显影响到患者的生活，且持续较长时间，建议患者及时前往医院就诊，可能需要通过手术，对肌腱进行松解，才能达到治疗目的。