腱鞘炎

肱骨外上髁炎称网球肘，是以肘部疼痛、关节活动障碍为主证的一种疾病，针灸治疗效果较好，多数患者针灸2-3次即可明显好转。治疗期间患者应避免肘部过度用力，急性发作者应绝对避免肘关节活动；病程较长、局部肌腱或组织发生粘连者，可辅以推拿治疗，并进行适当活动，均有利于康复。另外，针灸治疗手腕腱鞘炎亦有一定疗效，应以局部取穴为主。

腱鞘炎是由于肌腱过度运动、快速反复磨损造成的炎症，好发于大拇指根部、腕关节，首先应限制活动、保持休息至少3周，并使用支具将患处固定，同时可加用非甾体消炎药物以缓解疼痛。 此外，还可采取封闭治疗，即将激素药物注射入局部痛点，达到消炎效果。临床中，若患者确诊腱鞘炎应首先及时限制活动，此为腱鞘炎最为安全、有效的治疗方式。

八邪位于手背部，1-5指指缝间指蹼缘后际，每只手的手背上有4个点，2只手一共8个点，所以叫八邪，是一个经外奇穴。一般用八邪治疗手的各种疼痛，手背疼痛、掌心疼痛、手指不能弯曲或不能握拳或握拳不能打开、腱鞘炎、晨僵，都会选取八邪进行治疗。中风后导致的肢体活动不利、手指肿胀也会选取八邪。八邪有一个最特殊的作用就是可以治疗毒蛇咬伤，如果被毒蛇咬伤了，在八邪放血可以有效缓解蛇毒。但是被毒蛇咬伤的概率太低，所以临床上八邪还是用于局部的手部疼痛。另外八邪对于热证也有治疗效果，高热时八邪可以作为放血穴位清热、泄热。按揉八邪可以缓解鼠标手、网球肘这一类手肘部疼痛。

超声引导下肌骨介入治疗是近年来临床上兴起的一种微创治疗方法，相比传统的外科治疗，具有精确度高、安全性高、创伤小、恢复快、效果好的优势。肌骨疼痛超声介入治疗的适应症包括： 1、急性运动损伤，如肌肉血肿、肌肉牵拉伤； 2、慢性劳损导致的腱鞘炎、滑囊炎； 3、腱鞘囊肿； 4、关节炎、关节积液； 5、外周神经引起的疼痛，可进行神经阻滞等。

手关节痛主要包括内源性病因与外源性病因两方面。外伤病因者，可通过询问病史、影像学检查、体格检查等明确损伤情况，部分患者保守治疗即可，部分患者需手术治疗，若积极配合医生治疗，多数患者预后较好。内源性疼痛如痛风、风湿、类风湿等疾病均可引起手关节疼痛，甚至发生手腕关节变形等情况；部分患者可因腱鞘炎、劳损性损伤引起，建议患者首选保守治疗，经保守治疗无效，则考虑手术治疗，如腱鞘炎患者对腱鞘进行切开松解等。

导致大拇指关节疼痛病因有很多。如果双侧对称性大拇指关节疼痛、肿胀，同时伴有其它手指关节，掌指关节肿胀，而且还有晨僵现象，类风湿关节痛可能性较大。可通过查类风湿因子，抗CCP抗体，双手加腕平片明确诊断。 如果单侧大拇指关节疼痛，最常见的可能是狭窄性拇指屈肌腱鞘发炎而引起腱鞘炎，或局部肌肉损伤而引起拇指疼痛。需做关节彩超检查明确诊断，进一步处理。

引起手指弯曲的原因，包括过分活动引起的腱鞘炎、先天性疾病和肌腱挛缩、老年性退行性变，具体如下：1、腱鞘炎：手指活动过于频繁，肌腱在腱鞘内水肿卡压，导致手指弯曲不能伸直，属于腱鞘炎最常见症状和体征，通过休息和热敷即可缓解；2、先天性疾病：儿童出现先天性手指弯曲，与皮肤、肌腱挛缩有关，皮肤挛缩和肌腱挛缩，导致关节处于被动屈曲状态，无法被动伸直；3、老年性退行性变：出现关节弯曲、手指弯曲、挛缩，称为掌腱膜挛缩症，主要为手掌腱膜增生、退变、弹性丧失，牵拉手指关节处于屈曲位，影响小指、累及无名指。随病情进展弯曲程度加重，可出现手掌串珠样病灶改变。

手部腱鞘炎发病部位较多，包括桡骨茎突部位的拇长展肌腱、拇短伸肌腱以及手腕伸肌腱等，而病理机制较接近，均为劳损性刺激，造成局部腱鞘、肌腱炎症发作，主要表现为疼痛、肿胀甚至关节活动受限。若手部腱鞘炎患者症状较轻，可通过制动、理疗、封闭治疗等方法进行治疗，控制炎症，或口服消炎镇痛药；若症状较为严重，如因肌腱增粗造成关节活动受限，需通过手术切开卡住的腱鞘，增加肌腱滑动度及活动范围。

腱鞘炎打封闭针并不是万无一失，也有副作用，主要副作用是屈肌腱断裂以及粘连。腱鞘炎打封闭针多指狭窄性腱鞘炎，狭窄性腱鞘炎是屈肌腱在走行的滑车处产生狭窄、增生，两个不适应形成狭窄性腱鞘炎。狭窄性腱鞘炎的治疗方法，首选是休息、局部药物应用，包括打封闭针曲安奈德，属于激素类药物，注射在腱鞘内起到抗炎、软化腱鞘的作用，总体效果较明显，有些腱鞘炎打一针就好了，有些人打了一次，感觉不行还要再打，这时就得考虑考虑，因为打封闭针对于腱鞘来说并不是很安全。 当封闭针反复在腱鞘中打以后，手术过程中发现屈肌腱明显软化、变软，不像原来的屈肌腱那么有张力，甚至部分患者的屈肌腱断了，还有封闭针本身会导致屈肌腱周围粘连增加，本来只是狭窄性腱鞘炎，但打完封闭后慢慢周围粘连组织增多，会使手功能限制更加明显。

拇指腱鞘炎一般指的是弹响指，就是拇指狭窄性腱鞘炎。如果在早期，一般通过休息减少拇指的活动，尤其是紧握大拇指的用力，避免肌腱和腱鞘之间的摩擦，让炎症自己吸收。稍微再重点时，可通过口服的非甾体类的抗炎药物，把炎症消除，还可以用中药治疗。如果这些方法都是没有效果，反复不好转，还可以尝试用激素打封闭的方法，激素消炎的作用比较强，但可以引起肌腱的坏死，自发断裂的风险，所以不作为首先推荐。如果要打，一般不能超过三次。 如果通过以上治疗病情还未缓解，可以考虑做手术，包括微创手术、小针刀的手术和开放的手术，就是把狭窄的腱鞘切开，这种手术是彻底的手术。