腱鞘炎

睡醒后手指弯曲出现疼痛，最常见的诊断就是腱鞘炎，全称是手指屈指肌腱狭窄性腱鞘炎。这种疾病常发生于生育后的年轻女性或中年以上的人群，由于手指的频繁活动导致屈指肌腱和腱鞘入口处产生摩擦，局部出现无菌性炎症反应。炎症反应会导致肌腱增生和腱鞘入口处狭窄，出现肌腱通过鞘管处困难，有弹响和局部疼痛。这种炎症反应在睡醒一觉之后，由于手指长时间不活动，局部炎症蓄积，会引起活动时疼痛更为明显，有时还会出现手指活动弹响，所以腱鞘炎也称为弹响指。对于狭窄性腱鞘炎最好的治疗方法，要先减少手指活动量，不要着凉水，避免做过多的家务活动，也要减少手机的使用时间。在痛点部位可以涂抹扶他林软膏，轻度的腱鞘炎，在经过充分休息之后，症状就会逐渐消失。如果经过上述治疗之后，症状仍然非常明显，可以在痛点部位封闭注射复方倍他米松进行抗炎治疗，效果比较好。封闭治疗无效时还可以考虑局麻，进行腱鞘入口切开，这样肌腱通过腱鞘不再受到限制，症状就会彻底消失。

手腕关节痛不一定是腱鞘炎，手腕关节痛，如果是在桡侧的背侧疼痛，可能是桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，可以感觉局部有明显压痛，在手腕部活动比较剧烈时，甚至拧毛巾时出现剧烈疼痛，腕关节活动受限。如果是手腕背部疼痛，在尺、桡骨之间，可能是由于腕背的关节囊损伤所导致，或者慢性劳损所导致。如果发生在尺侧，可能是由于手腕关节尺侧的关节囊，慢性劳损所导致的疼痛。桡骨茎突狭窄性腱鞘炎所引起的手腕关节痛，应该限制腕关节的活动，让腕关节充分休息，局部可以涂抹非甾体类消炎止痛药药膏缓解疼痛。症状未见好转，也可以每天进行温水浴，有利于促进血液循环、炎症消退，可以局部贴服中药膏药，活血化瘀，缓解疼痛。症状依然不能缓解，可以局部封闭治疗，封闭治疗效果通常较好。封闭治疗依然不能治愈，需要进行腱鞘切开手术，从根本上解决狭窄性腱鞘炎所导致的手腕关节疼痛。

早期腱鞘炎患者可以通过局部热敷、按摩方法缓解，如应用毛巾进行局部热敷，另外一只手进行按摩。患者可以配合外用药物的点涂治疗，对哺乳期影响较小。 如哦局部热敷、按摩方法效果不明显，患者可以应用针刀治疗，局部适当应用麻醉药物。麻药起作用后将腱鞘炎病变点，即卡压点通过针刀治疗进行松解。若条件允许可在B超引导下进行针刀治疗操作，以达精准治疗，效果较好。

腱鞘炎按摩较为简单，可以单独完成。按摩前可先用毛巾热敷，促进局部血液循环。肿痛点部位可以应用外用药物，如扶他林点涂。另外一只手局部按摩，如中指部位腱鞘炎涂抹扶他林后，应用健手拇指进行局部推拿、按摩，几分钟后局部皮肤温度升高，表示扶他林药物吸收。按摩时可同时主动活动手指或健手辅助活动，同时进行屈、伸动作，效果较好。 腱鞘炎按摩初期症状较轻时进行，效果较明显。严重时按摩后症状无明显缓解，需就诊专业科室行相关治疗。

腱鞘炎治疗方法包括以下几种： 1、轻度、早期腱鞘炎可采用局部热敷、按摩方法缓解，应用热毛巾局部热敷疼痛点处，还可以应用外用药物如扶他林药膏。涂抹扶他林药膏后进行局部按摩，几分钟后药膏吸收，从而达到消炎、止痛作用； 2、可采用针刀治疗，效果良好。机理为针刀可将卡压腱鞘病变点松解，松解后腱鞘内部活动即可流畅。可以在B超引导下操作，起到精准治疗、减小危害的作用； 3、上述方法治疗后效果较差，需要考虑手术治疗，将腱鞘打开处理损伤点。

在身体内最常见的腱鞘炎为拇指屈肌肌腱的腱鞘炎，又称为扳机指。患者的手指无法弯曲，掰一下像扳枪机。如果有了这些情况，腱鞘炎比较好的治疗办法为局部封闭，将激素配合麻醉药物注射到腱鞘内，可以消除炎症；通常外用药物对腱鞘炎效果较差，患者仍需进行封闭治疗，当然也可进行中医小针刀治疗。对于一些反复发作，各种办法均无法治疗的腱鞘炎患者，则需采取小手术将腱鞘切开，使肌腱不再卡在相应部位。 腱鞘通常可以保护肌腱，如果有反复损伤或反复劳损，或肌腱出现问题则称为腱鞘炎。腱鞘炎即所谓的腱鞘发炎，外面的“手套”增厚，肌腱会产生疼痛，甚至产生功能障碍。

拇指基底部关节炎和腱鞘炎是完全不同的疾病，区别如下： 1、发病部位不同：桡骨茎突腱鞘炎通常是在腕关节平面，即手腕桡侧，而第一腕掌关节的关节炎更靠近拇指； 2、发病的机理不同：拇指腕掌关节的关节炎与其它关节的骨性关节炎发病机理类似，多由于过度使用，造成关节软骨的破坏、磨损，出现关节炎，并影响关节活动。腱鞘炎通常因短期反复受力，或者反复重复同样动作，造成腱鞘增生肥厚，引起肌腱卡压，出现腱鞘炎； 3、治疗方式不同：对于腱鞘炎，绝大部分可通过保守治疗方法得到解决，而腕掌关节骨性关节炎，如果出现骨性破坏，通常需要手术治疗。

右手手腕腱鞘炎的症状即疼痛，体征是用手压局部时疼痛较重。右手手腕最常见的是桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，在桡骨茎突部位疼痛，常见于腕关节活动较久者，比如常用手洗衣服，经常做手部劳动较多，并且工作量较大患者。 产妇在产期恢复的过程中也可出现腕部疼痛，非产妇多是劳累所造成的疼痛，建议减少工作量，戴上护腕，局部可做热敷，也以涂抹非甾体类消炎止痛药。若仍无缓解，可口服非甾体类消炎止痛药缓解疼痛。如果依旧感觉非常疼痛，可进行封闭治疗。

部分患者拇指处于屈曲状态，晨起后手指伸直时受限，需用另一只手指掰动才能恢复伸直，此时可听到弹响，因此又称拇腱鞘炎，即弹响拇。若出现弹响，单纯保守治疗，如减少活动、涂非甾体炎止痛药可能无法缓解，有时需封闭治疗。对于狭窄较严重者，被动活动手指不可伸直，还需做腱鞘松解手术，使拇指屈伸自如。 手部腱鞘炎表现为拇指、中指，或环指根部疼痛。晨起后出现疼痛较多，偶尔出现晨僵，即活动受限。其它手指可屈伸，偶尔环指不能屈伸或中指不能屈伸，单指指根部有压痛是腱鞘炎的表现。拇指在五个手指中发生腱鞘炎机会较高，因为拇指负重较多，更辛苦，表现为拇指掌侧局限压痛。根据病情程度不同，疼痛程度也不同。

手腕痛是不是狭窄性腱鞘炎，要根据具体问题具体分析。主要见于以下几个方面：1、手腕背部尺侧疼痛，可能是腕尺侧副韧带损伤引起的疼痛；2、手腕背部疼痛，在尺桡骨之间，可能是三角软骨损伤引起的疼痛，也可能是腕关节韧带掌侧损伤引起的疼痛；3、手腕部桡侧疼痛是由于腱鞘炎引起，桡骨茎突部位疼痛比较严重，局部有明显压痛、腕关节活动受限，这是狭窄性腱鞘炎，也就是桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。发生桡骨茎突狭窄性腱鞘炎应该进行手腕部制动，也就是减少活动，同时局部热敷、外涂非甾体类消炎止痛药药膏缓解疼痛，也可以口服非甾体类消炎止痛药缓解疼痛；可以进行封闭治疗，如果封闭治疗依然没有效果，可以进行手术切开狭窄的腱鞘，让肌腱解除屈伸过程中的障碍，从而治愈狭窄性腱鞘炎。