腱鞘炎

根据治疗方案不同手指腱鞘炎的治疗疗程不同，分为保守治疗和手术治疗。保守治疗主要是让病人制动、休息，严重的病人局部进行封闭治疗，或通过支具外固定治疗。根据病人病情不同，一般需2-3周，甚至更长时间，再辅助一定药物治疗，都能取得良好治疗效果。但有一部分病人因为病情较严重，或者不能很好的配合治疗。如桡骨茎突狭窄性腱鞘炎常见于长时间抱孩子的人，往往导致治疗效果不理想，因无法彻底休息，有时病人经过几周的治疗，但效果不好。 对于手术治疗的病人，一般手术在局麻下进行，手术还没有完成时让病人进行手指主动的屈伸活动观察治疗效果。一般术后第1天开始指导病人进行手指主动屈伸训练，早、中、晚3次，一次做3-5组。因切口疼痛，病人不敢屈的情况，可用另一只手帮忙进行最大限度屈曲，随着时间延长，可加大训练次数和频率。一般2周后，病人可完全自主活动，2-3周可以恢复很好。

腱鞘炎属于劳损性改变，所以疼痛多与手指活动过多有关。腱鞘炎的病人女性明显多于男性，因女性会有很多繁琐的小动作重复。疼痛往往继发于短时间内手指机械重复运动后，表现为患处刺痛、胀痛。有时用手按压局部可摸到硬结，有时硬结随手指屈伸活动可慢慢移动，通过局部热敷或休息，局部疼痛能得到一定缓解。 因为是劳损性病变，所以对这种疼痛的治疗早期是保守治疗，让病人处于制动、休息，局部热敷理疗，通过这些处理，病人疼痛症状能得到一定缓解。因为是无菌性炎症，有时让病人口服非甾体类药物，如布洛芬、双氯芬酸、氯诺昔康、醋氯芬酸等药物，对于局部炎症消退也有一定作用，会减轻病人的疼痛。但若病人没有休息，这种情况下疼痛不能得到缓解，甚至会进一步加重，则需要手术治疗。

腱鞘炎多为劳损性病变，肌腱和腱鞘反复摩擦导致局部水肿，形成炎症，进而引起疼痛。从病因角度分型，因为是劳损性病变，由肌腱和腱鞘反复机械性摩擦导致，要解除这种机械性摩擦，即限制手指活动，通过石膏或支具的外固定，手指不动后肌腱和腱鞘就不会再摩擦，也不会继续产生炎症，症状能得到减轻。可以局部热敷、理疗，通过这种热敷、理疗能够改善局部血液循环，也有利于局部水肿、炎症消退，对于症状也有一定缓解作用。 典型的治疗是口服非甾体类药物，常用布洛芬、氯诺昔康、醋氯芬酸、双氯灭痛。通过口服药物治疗，可以使局部的症状得到很大程度的缓解。当然，无论是支具固定，还是热敷、理疗或口服药物，必须得到病人的良好配合。如果单纯吃药仍然继续活动，治疗效果也不理想。

腱鞘炎多因肌腱和腱鞘重复的机械摩擦产生。从预防角度而言，要减轻或减少机械摩擦。如玩手机，频繁重复用手指点击屏幕，此为腱鞘炎的诱因。预防即不要玩游戏，或避免长时间重复机械运动，及时停下来休息，能使局部水肿或炎症得到缓解。 长时间用鼠标的病人，特别是食指对鼠标左键持续敲击也要注意休息，多次间断性休息和长时间的重复机械劳动相比，对肌腱损伤的程度不同。部分病人因工作性质，只能单个手指机械重复动作。预防方面要调整工作种类，改变工作性质，如果达不到此要求则要适当休息，在短时间内充分休息可得到很大的改善。

手肿需热敷或冷敷需根据原因而定，不能一概而论。手肿的原因多由外伤和局部炎症导致，外伤导致的病人，如手指砸伤、压伤、挤伤，这种情况出现的水肿多来源于血管破裂、组织液渗出，导致手部水肿。这种情况需做冷敷，如临床常用的冷源，或用冰块毛巾包裹后进行局部冷敷，或毛巾在凉水里浸透后进行局部冷敷，使血管收缩，减少局部组织液的渗出，从而缓解水肿。 如果是感染引起的手肿，如腱鞘炎导致的手部水肿，或局部有感染导致的手部水肿，这种情况可通过热敷处理。通过热敷改善局部血液循环，有利于炎症消退，血管扩张促进静脉回流，也有利于肿胀消退。所以，手肿需要热敷还是冷敷，需要仔细分析单独对待。如果没有可靠的分析，往往治疗效果会适得其反，导致病情进一步加重。

临床中腱鞘炎主要分为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎和屈肌腱狭窄性腱鞘炎。屈肌腱即负责屈曲手指的肌腱，最常见的位置在手指和手掌相连部位，是屈肌腱腱鞘炎最常见的发病部位。拇指均位于指横纹位置，可有明显压痛。而食指、中指、环指和小指主要在关节周围，不在指根，而在掌指关节，最常见的发病部位在掌横纹，顺着手指轴向和掌横纹交界，这是手指屈肌腱腱鞘炎最常见的发病部位。而其它部位，如伸指肌腱一般不会发生腱鞘炎。 在临床中病人还描述在指间关节背侧，包括关节背侧会有疼痛症状，这种疼痛产生多由腱鞘炎发病。增粗的屈肌腱通过缩窄的腱鞘时阻力增大，导致伸指困难，这种疼痛通过腱鞘炎的手术治疗多可得到恢复。

无名指腱鞘炎和其它手指的腱鞘炎症状类似，早期症状是活动后或劳累后疼痛，疼痛部位往往位于与掌指关节相对应的掌侧面。一旦病人屈伸活动过多，局部有牵拉痛或局部肿痛。病人局部会手掌发胀，且皮温有时会增高。随病情进展，肌腱炎性发展，肌腱和腱鞘摩擦导致肌腱反应性增厚。另外，腱鞘也会造成反应性增厚，导致进肌腱肥大段通过腱鞘时愈发困难。病人在屈伸手指过程中有弹响感，称为扳机感。 当肥大段很难通过腱鞘时，但用力可能有轻松感，活动时疼痛明显。病程进一步加重时，增粗的肌腱已无法通过缩窄的腱鞘，会导致嵌顿，病人疼痛严重，手指活动到一定程度无法再动。这部分病人因屈伸指活动阻力会导致伸指肌腱止点发生炎症，也会出现部位疼痛。

大部分腱鞘炎可以自行恢复，因为腱鞘炎病因是急性肌腱拉伤或者是慢性拉伤、疲劳造成。所以去掉原因，经过休息、制动，大部分患者能完全自愈。如果得腱鞘炎，患者仍然没有休息、制动或打支具治疗，反而继续活动造成加重时，可能需要进行手术治疗。 手术治疗方法为小针刀，属于小手术；另一种方法可能需要切开皮肤，切除部分有炎症的腱鞘，达到永久治愈目的。腱鞘炎还有一个比较好治疗方法即手术之前打封闭治疗，这也是治疗腱鞘炎比较重要的方法，而且大部分腱鞘炎通过封闭治疗可取得较好效果。

手指腱鞘炎是比较常见的疾病，人的五个手指都可能得腱鞘炎，特别是大拇指，70%为大拇指腱鞘炎，20%是食指及中指，10%是环指和小指。实际医生看病通过查体就能确诊腱鞘炎，不需要特殊检查方法，但可做超声检查，能发现炎症导致局部腱鞘增厚的情况。 如果病人有囊肿、骨刺，可行超声或X光做鉴别诊断，判断是否有其它原因造成疼痛。如果单纯为诊断腱鞘炎，不需要特殊检查，往往医生通过查体完全可以明确诊断。当然查体不是全身查体，是根据病人患病部位，通过触摸病人疼痛部位，活动局部关节判断其活动障碍或者疼痛，称为局部查体，也叫专科查体。

大拇脚趾疼痛原因有很多，在临床有不同病因，比较常见的痛风可以引起大拇脚趾疼痛，腱鞘炎可以引起大拇脚趾疼以及大脚骨，医学称拇外翻。如果发现大拇指红肿，也有可能是感染，甲沟炎也可以造成大拇脚趾疼痛。 最常见原因应该是痛风以及拇外翻，拇外翻即大拇脚趾向外侧歪斜，特别容易引起大拇脚趾疼痛。其它原因有慢性外伤，比如以前外伤造成后遗症，称为跖板损伤，在拇指下方疼痛，这也是一种原因，但比较少见。其它原因如关节炎、滑膜炎也可以导致，主要常见原因还是痛风、拇外翻。