腱鞘炎

肌腱作为人体运动系统内主要组成部分，由于反复快速用力的磨损会产生炎症。在肌腱周围包裹有一层腱鞘，当腱鞘被累及时，则会发生腱鞘炎。腱鞘炎的主要表现为疼痛，运动时更为显著；其次表现为活动受限，早期患者可自觉腱鞘滑过滑车时的轻微响声，晚期肌腱及腱鞘进一步肿胀，将滑车卡压成葫芦形，进而形成狭窄性腱鞘炎，出现板机指表现。

肌腱是人体动力系统，尤其四肢，比如手更为多见，伸手、握拳动作时，实际是肌腱反复摩擦。腱鞘炎多半由于过度活动，或特殊工种反复肌腱摩擦动作，造成肌腱肿胀。肌腱外面有腱鞘包绕，正常不会发生异常位置，反复活动之后，腱鞘肿胀触发腱鞘炎。部分腱鞘炎表现为非常痛，碰都不能碰，不能握不能拿东西。部分患者表现为弹响指，即手伸不直，其他手指帮忙扳，咔嚓一声搬过去，然后握也握不住，同样是因为肿胀引起。 其实中医治疗腱鞘炎有很好方法，比如早期出现活动不好，用中药泡手，通过活血化瘀中药，起到很好作用。如果出现又疼痛又活动不好，有弹响时候，中医特殊治疗即小针刀，既结合针灸针作用，又结合手术刀作用。小针刀前面有很小韧，腱鞘发炎引起肌腱卡住，通过小针刀在腱鞘上给予刺激，把剑鞘放松，肌腱可以很好通行，所以起到很好作用，是一微创作用，很小伤口，可能1-2下就解决问题。所以中医在腱鞘炎治疗上有很好作用。

腱鞘炎手术10多天后疼痛持续存在，属于异常现象。腱鞘炎手术后3-5天通常可以恢复正常，在7天后即可进行第2次手术。若患者10多天后依然存在疼痛感，说明局部出现炎症、水肿，或卡压没未完全松解，此时需判断是否存在损伤。若卡压未完全松解，则除疼痛外患者还可能会有扳机指的存在。若由于过度松解损伤到肌腱，患者则不仅会出现疼痛，还会伴有无力的现象。肌腱损伤后，患者的大拇指或进行手术的手指可能会出现无力现象。因此，腱鞘炎患者进行小针刀手术后10多天仍未恢复正常，属于异常现象，需考虑是否存在上述问题并及时进行处理。

腱鞘囊肿为一种良性病变，通常因腱鞘炎长期治疗不易，导致腱鞘内滑液漏出，形成鼓包样改变。通常出现腱鞘囊肿，没有疼痛及其他症状，无需进行任何处理。若腱鞘囊肿较大，影响到肌腱活动度或影响到美观，可通过以下措施进行处理：1、物理方式：出现腱鞘囊肿，可通过按压方式将其挤破，但存在一定风险。囊肿挤压后可能再次复发，若挤压后较快复发，不必要进行二次挤压，若挤压后1-2年，甚至几年后才复发，此时可再次尝试应用挤压方式；2、手术方式：若腱鞘囊肿反复发作或挤压无法将其挤破，可以采用手术方式将囊肿彻底切除。需注意切除腱鞘囊肿时，要将其根部的蒂一并切除，并将破口进行缝扎，可以减少腱鞘囊肿复发的次数。

腱鞘炎和鼠标手属于两种不同的疾病，发生部位及原因也不同，治疗方法的不同点包括： 1、虽均采用支具制动，但目的以及原理不同，腱鞘炎使用支具为减少肌腱滑动导致进一步磨损而使炎症加重，而对于鼠标手使用支具则为将正中神经置于中立位，以减少承受的压力； 2、腱鞘炎可通过中频、超声波等辅助治疗促进炎症吸收消退，而鼠标手则需通过低频电刺激帮助神经、肌肉恢复功能； 3、腱鞘炎患者可使用消炎镇痛药控制疼痛，而鼠标手患者需口服或滴注神经营养类药物。

讲解医师：杨广禄  （副主任医师）
就职单位：佳木斯大学附属口腔医院骨科
手腕腱鞘炎引起的原因常见的有两种：第一种，手腕和手指的频繁运动。手腕的频繁运动使得肌腱和腱鞘反复摩擦刺激，从而使肌腱和腱鞘产生无菌性炎症，最终引发水肿，导致腕关节在屈伸的时候疼痛和手指屈伸的时候功能障碍。手指的频繁运动也是导致腱鞘炎产生的重要原因，作用机理和手腕产生腱鞘炎的机理相同。第二种，比较常见的原因是由于局部的解剖关系的异常，比如手腕骨折之后，骨质产生相对的移位，从而使局部的摩擦挤压加重最后导致手腕腱鞘炎的产生。

讲解医师：王瑞国  （副主任医师）
就职单位：日照市中医医院骨伤科
一岁大拇指腱鞘炎属于先天性的拇指腱鞘炎，这种没有肌腱的水肿，属于腱鞘增厚所引起，一般需要手术治疗才能好转，手术需要切开松解腱鞘，拇长屈腱滑动没有卡压后才能好，这种通过切开之后可以完全治愈，但手术时儿童需要全身麻醉，术后对患儿以后的情况没有明显的影响。\n还有一种与其相鉴别的是劳损性的狭窄性腱鞘炎，常见于成人，属于劳损所引起，会有腱鞘或者肌腱的水肿，通过休息会有好转，与儿童的狭窄性腱鞘炎有明显的区别，治疗方案也有区别，一般儿童患者经过休息、固定后不会好转。

小针刀的治疗机理是通过针具，对局部软组织的压痛点或高压电进行穿刺和释放，对肌肉劳损所形成的局部软组织粘连予以松解，其适应症包括腱鞘炎、滑囊炎、肌腱炎等。小针刀的治疗效果主要取决于颈椎病的类型，与术者的技术水平亦有直接的关系。其中颈型颈椎病，患者仅表现为颈椎局部的疼痛，无明显的手麻、头晕或走路摇摆不定等症状，其治疗效果较为理想。

小针刀治疗颈椎病的费用差异较大，需结合患者的病情及位置而定，通常一个部位的治疗费用为50-500元。部分医院可在C型臂X线的准确定位下行小针刀治疗，但其手术费用较高，可达数千元以上。部分医院，腱鞘炎、滑囊炎、扳机指、腰三横突综合征及网球肘等疾病，进行小针刀治疗的治疗费用约100-200元，术后观察3-5天，随访时可再穿刺一次，其费用约100元。

屈指肌腱腱鞘炎为先天性疾病之一，好发于拇指。随病程发展，患者肌腱外部腱鞘可逐渐增厚，导致肌腱活动受阻，进而引发手指无法伸直等症状，必要时可进行手术治疗。手术过程较为简单，患者经麻醉后，于掌指关节处切出约1cm横行切口，松解腱鞘即可。医生可根据患者病情对其手术时间进行评估，若患者病情发展较严重，关节被动伸屈动作亦无法完成，此情况下，应及早进行手术。