腱鞘炎

关节通过肌腱的滑动完成动作，而手腕肌腱炎的发病原因包括肌腱在腱鞘中滑动过于频繁，导致腱鞘积液诱发疼痛，影响关节活动。手腕肌腱炎主要症状包括疼痛、肿胀、主动活动诱发疼痛或诱发关节活动障碍。如较为常见的桡骨茎突腱鞘炎，因拇指过多活动，较易损害拇长展肌和拇短伸肌，表现为局部出现疼痛肿胀，且在进行屈曲握拳动作时可诱发疼痛。

全身有很多条肌腱，以手为例有屈肌腱，肌腱主要作用是连接肌肉和关节，屈肌腱收缩时手能屈曲，伸肌腱收缩时手能伸直。肌腱血运相对较少，颜色是白色，屈指肌腱的腱鞘炎情况较多见，如果活动过多，比如敲键盘等工作，过度劳损后肌腱反复在腱鞘中摩擦、发炎，这类炎症是无菌性的炎症。 平时要注意尽量减少这类活动，如果有症状，及时休息、调整状态，患有腱鞘炎触碰凉水时，受寒着凉能够诱发、加重疾病，故在患病时尽量不要着凉水，尽量使用热水。

足背部经常发作的肌腱性疾病有肌腱炎、狭窄性腱鞘炎、肌腱囊肿等，上述疾病除肌腱囊肿外都会发生按压疼痛。 狭窄性腱鞘炎常发生于脚背，原因有受凉、足部过劳等。发生足背部疼痛建议减少步行，减少久站，疼痛局部可以热敷理疗，狭窄性腱鞘炎可以考虑针刀治疗或局部封闭治疗。 腱鞘囊肿突然增大时才会发生疼痛，病程较短的腱鞘囊肿通过挤压能够使之破裂从而消失。但如果病程较长的腱鞘囊肿需要手术治疗，完整的切除滑膜结构。 综合来说，发生足背疼，首先要减少步行，减少站立，局部可考虑外用药物。如果病程较长，疼痛较剧烈，建议早期去骨科或者手足外科就诊。

手肘关节内疼痛现在比较多，临床上碰到的病人也很多，主要是损伤引起来的。损伤又分为急性的暴力损伤，及长期从事体力劳动、工作，积累下来的慢性损伤。暴力的损伤较好区分，一般都有明显的局部肿、畸形等表现，只要通过治疗，拍片就可以检查出来。治疗主要是把脱位性骨折复位固定好，可自行愈合。 多数的慢性损伤，临床见得较多，比如肱骨外上髁炎、狭窄性腱鞘炎、腱鞘炎的扳机指等，都是长时间慢性的损伤，是由工作过程中的慢性损伤所造成。而且慢性损伤有时也有严重的情况，临床上的治疗一般是先用非甾体药物，以先使症状逐渐缓解，同时避免受寒，避免继续劳累，也不要不停去做事情。因为疼痛本身就是慢性劳累性损伤积累所造成。必要时，还应做局部的治疗，包括封闭、阻滞、小针刀等，以上都是非常好的方法，可解决疼痛的问题。

肱骨外上髁炎称网球肘，是以肘部疼痛、关节活动障碍为主证的一种疾病，针灸治疗效果较好，多数患者针灸2-3次即可明显好转。治疗期间患者应避免肘部过度用力，急性发作者应绝对避免肘关节活动；病程较长、局部肌腱或组织发生粘连者，可辅以推拿治疗，并进行适当活动，均有利于康复。另外，针灸治疗手腕腱鞘炎亦有一定疗效，应以局部取穴为主。

小针刀现在是较流行的方法，针灸科、疼痛科有些医生都在做针刀治疗，针刀治疗其实是针灸加上刃，称为针刀治疗。网球肘即肱骨外伤髁炎，针刀有效，通过做局部点刺、松解，局部情况、血液循环改善后，炎症会逐渐消退。用针刀治疗腱鞘炎，如拇指腱鞘炎等效果会更明显。而手指在早晨伸不直，这种情况下，用小针刀做松解，效果很好。 目前医生可在超声引导下用针刀治疗，而因针刀有刃，在解剖技术不好的情况下，也会造成不良反应和效果。所以做针刀时，患者应找正规医院治疗。

腕关节周围疼痛有几种因素，首先是关节因素，腕关节由八块骨头组成，即舟月三角豆、大小头状钩八块腕骨组成，这八块腕骨跟掌骨，跟尺桡骨的远端形成关节。当这个关节有炎症的时候，老化、退化、磨损的时候就会出现关节肿胀、疼痛，会造成腕关节疼痛。这时候针对性的进行治疗，比如做理疗、中药外洗和经常活动，也能够得到缓解。 另外，腕关节周围是皮包骨头，肌肉不多，都是一些肌腱，属于腱性组织，腱性组织容易出现腱鞘炎。因为经常用手来干活、工作，劳损比较多，就容易出现腱鞘炎。腱鞘炎主要表现是局部腱鞘疼痛，有压痛，可以比较明显的摸到。另外，比较特殊的是腕管综合征，腕管综合征是腕侧有一组肌腱，走行在一个相对比较封闭的管子里，这个管子叫腕管。肌腱周围还有一个神经叫正中神经，肌腱肿不会有很严重的后果，但肿胀的肌腱会压迫正中神经，就有很大的问题。正中神经管的是对掌功能和三个半小指头的感觉，如果受压可能会出现手指头对不上，大鱼际萎缩和三个半手指头的麻木，这时候就需要积极治疗。比如有时候就需要手术治疗，把受压迫的神经给解放出来，才能够避免严重后果。

腕管综合征是因为正中神经在腕管这一部位受到了卡压，导致引起的临床症状，比如说手麻木、无力，包括时间长了以后肌肉萎缩。腕管综合征主要是神经卡压，肌骨超声对神经的显示就非常清晰，不但能显示神经外膜结构，神经束内的束状结构都可以看得清楚。它和周围组织的比邻关系可以分得非常清晰，受压主要是腕横韧带，腕横韧带是薄薄的一层非常薄的软组织，可能只有1-2mm，但超声可以很清晰的看得到。另外腕管内的组织，比如说有9个肌腱，肌腱病变、肌腱炎症，还有肌腱腱鞘炎症，包括腕管内其它的组织增大以后，腕管内的容积变小对神经导致的卡压，超声可以分辨得非常的清晰。另外一个类型叫永存正中动脉，就是正中动脉多了一个分支在正中神经里面穿过，那么也是超声的优势，因为超声看血管看的也非常清楚，加上血流信号以后可以作出明确诊断。其实还有更好的优势，现在腕管综合征不一定像以前一样，得了以后都要做手术切开。现在在超声引导下，可以对腕管综合征神经周围做注射治疗，甚至针刀治疗。创伤小、恢复快而且效果能达到临床手术一样的效果，非常受到广大患者的欢迎。

孕妇手腕疼不一定是缺钙。如果孕妇缺钙，初期会引起腰背部疼痛和下肢行走疼痛，缺钙非常严重时才会导致明显骨质疏松，出现腕关节受累，这种情况并不常见。 很多孕妇是单纯的腕关节疼痛，没有腰疼、肢体活动受限。此类患者需要注意，如果是过度低钙出现手腕疼痛，骨质疏松较为严重，建议孕妇不要剧烈活动，可能会出现病理性骨折。但是大部分情况下，孕妇手腕疼痛通常由于肌腱相关疾病，如腕关节肌腱痉挛、腱鞘炎或腱鞘囊肿引起。

腕管综合征是正中神经在腕管走行处受到压迫后引起的手麻、疼痛，特别是夜里疼痛会影响睡眠，大拇指功能受到限制，主归科室是手外科。由于引起腕管综合征的原因很多，具体如下： 1、退变性能，特别是女性较多见，女性到一定年龄后，韧带、肌腱、腱鞘部分都退变，往往会出现腕管综合征、腱鞘炎这种退变性疾病，一般手外科就能解决； 2、手腕部结核，结核会引起滑膜炎，表现为腕管综合征，一般滑膜炎首先进行诊断后要明确是不是结核引起，如果是结核引起的滑膜炎，主张先到结核科先进行基础治疗，再到手外科进行腕管手术，把滑膜切除、结核病灶清理，进行神经松解，伤口缝合好后还要到结核科进行抗结核治疗； 3、风湿和类风湿，尤其是类风湿会引起类风湿滑膜炎，类风湿滑膜炎特别在腕关节也会引起类似于正中神经受压的情况，这时手外科处理就是把滑膜切除，剩下的内科治疗还主要依靠风湿科治疗。 首先明确原发疾病是什么，比如干燥综合征或结缔组织病、痛风，要根据病因选择不同的科室进行治疗。