腱鞘炎

滑膜炎和腱鞘炎均属于无菌性炎症，具体区别如下：1、滑膜炎：是指关节内部、关节囊内侧的滑膜组织产生炎症，起因可以是损伤、风湿、痛风等，产生炎症后渗出积液积存于关节内；2、腱鞘炎：是指关节周围或关节外侧的肌腱组织发生的炎症，肌腱组织表面有很薄的套样结构，称为腱鞘。由于肌腱发炎后，腱鞘也同时产生炎症。所以滑膜炎和腱鞘炎完全不同，滑膜炎存在于关节内部，而腱鞘炎、肌腱炎发生在关节外围的腱鞘、肌腱组织。滑膜炎在关节内呈弥漫性、广泛性，而腱鞘炎呈局限性，在每根肌腱发生炎症。两者的结构、位置和炎症状况均不一样。

对于腱鞘炎，自愈时间依据病情而定，常见于以下几种情况：1、1-2周：若患者出现腱鞘炎，疼痛时间为1-2天，可以通过减少肌腱活动、急性期冷敷、慢性期热敷的治疗，1-2周即可自愈；2、1-2个月：若患者肌腱腱鞘炎已发生1-3周，建议使用药物进行治疗，而难以自愈。建议患者减少关节活动，如拇指腱鞘炎的患者，减少玩手机、发微信次数，且使用外用扶他林药物、中药膏药、沈阳红喷剂，并进行局部按摩，通常1-2个月可以自愈。对于腱鞘狭窄较严重患者，出现卡顿、弹响持续不消退，则需要腱鞘松解手术，大概1个月可以恢复正常；3、数个月：若患者腱鞘炎已发生数个月、1-2年，使得关节出现弹响，手指无法屈曲、伸直，且腱鞘出现增厚、狭窄，此时需要进行封闭治疗，可能几个月可以自愈。因此，如果腱鞘炎发生时间较短，则无需治疗，进行休息可以自愈。如果病情严重，则需要进行药物治疗，而出现卡顿、狭窄时则需要进行手术。

腱鞘炎常发生在手腕处，检查方法比较简单，并且不同疾病检查方法不同，常见于以下几种情况：1、桡骨茎突腱鞘炎：大拇指侧的手腕是桡骨，此部位突出的骨头称为桡骨茎突，患者可使用大拇指触摸桡骨茎突，观察是否有硬性突起、痛性结节以及拇指屈伸、手腕抬举时是否出现痛性结节的疼痛加重。如果疼痛加重，并且可触摸到明显的痛性结节，则是桡骨茎突腱鞘炎；2、拇指屈指肌腱腱鞘炎：病变在拇指的掌侧，而对于掌指关节的部位，患者在此部位深处会摸到痛性结节，而在屈指的过程中会发现结节内部有肌腱在滑动，则为拇指屈指肌腱腱鞘炎；3、手指屈指肌腱腱鞘炎：病变在掌横纹，如果触摸此部位疼痛的手指，使手指做屈伸活动，则会摸到痛性的结节，并且随着手指的活动，患者可感觉到肌腱通过痛性的结节，也可以诊断为手指屈指肌腱腱鞘炎。

腱鞘炎能自行恢复。腱鞘炎产生的原因即手部肌腱长期受到摩擦或压迫，引发肌腱与腱鞘的损伤性炎症，比如过多家务劳动、过度使用手指关节，包括手指打字使用电脑。肌腱反复屈伸，在腱鞘内对腱鞘造成摩擦，从而导致腱鞘炎症发生。若减少反复屈伸手指关节的活动，腱鞘炎症便可能消退，但为抑制炎症同时还需进行辅助治疗，比如外用消炎止痛药膏或贴膏药，或进行中药热水浸泡。对于较严重且经过2-3个月治疗未缓解的腱鞘炎，可进行局部封闭治疗。所以腱鞘炎的恢复，应先使患者减少导致腱鞘炎症的病因，即反复过度使用手指关节。另外不可接触凉水，避免刺激 ，注意保暖 ，进行理疗也有助于恢复。

腱鞘炎指手腕部腱鞘炎，特别是手腕背侧腱鞘炎，在临床上较常见。因为腱鞘炎为慢性损伤性疾病，此类疾病的核心治疗理念，是避免或减少加重损伤的动作、工作及生活方式。腱鞘炎护腕可以限制手腕过度活动，对缓解手腕部的腱鞘炎应有一定帮助，但并非全部治疗。腱鞘炎除避免加重腱鞘炎的工作、生活方式外，还可局部外用或口服非甾体类消炎止痛药、打封闭或到康复理疗科做康复理疗，中医的治疗方法在必要时也可以尝试。总之，腱鞘炎需进行综合治疗。

对于无论是哪种炎症所引起的腱鞘炎，通常使用的膏药分为西药和中药膏药，常见药物如下：1、西药膏药：如氟比洛芬巴布膏、吲哚美辛巴布膏、洛索洛芬钠贴剂等，以非甾体类药物为载体的无菌性消炎药。双氯芬酸钠涂抹剂或扶他林涂抹剂等，也对于腱鞘炎有一定帮助；2、中成膏药：常用有虎皮膏、舒筋通络膏、奇正消痛贴等，具有舒筋活血的作用，也是治疗手腕腱鞘炎的常用外用膏药。对于手腕腱鞘炎患者，不但需要外用药，还可以购买腱鞘炎保护支具，晚上睡觉时佩戴支具以帮助缓解腱鞘炎的症状。除药物治疗、支具固定以外，患者还需配合腕关节的休息，必要时可以采用关节腔注射、局部封闭，甚至于微创的小针刀手术等方式治疗手腕腱鞘炎。

手腕为活动频繁、受力常见的部位，亦为腱鞘炎容易发作的部位。腱鞘炎治疗的主要方式，具体如下：1、减少手腕活动：患者的手腕要充分休息，减少手腕的频繁活动。不可负重，避免抱小孩等动作，不能让肌肉僵持的时间过长，可以佩戴护腕；2、热敷：主要采用温热水浸泡，或采用盐袋、热水袋外敷，以及烤灯的方式。加快组织循环，从而加快炎症的释放；3、药物治疗：对严重的腱鞘炎，影响患者的生活、工作，可以使用药物，包括口服的止痛药物和外擦的止痛药膏。在严重情况下，可以使用封闭治疗；4、手术治疗：对于反复复发、症状不缓解的腱鞘炎，患者需要看专科医生，评判腱鞘炎的严重程度。部分严重的腱鞘炎，出现严重的卡压，可能有手术的适应证。

一般大拇指腱鞘炎指大拇指的屈拇肌腱狭窄性腱鞘炎，与工作性质有关，比如反复做抓握动作、用钳子等，比较容易出现大拇指腱鞘炎，治疗方法为从简单到复杂的阶梯治疗。如果早期一般是休息，解除摩擦原因，局部可以理疗或涂抹扶他林等消肿药物。部分病人在早期时，通过这样的治疗可缓解症状。 如果治疗效果不明显，可考虑采用封闭治疗，即将激素注射到腱鞘内，因激素有比较强的消炎作用，可缓解腱鞘炎。如果封闭治疗无效，交锁持续不缓解，则需进行手术治疗，包括微创、小针刀或切开手术，最终将腱鞘切开或部分切除，这种手术较彻底，效果也较好，但相对损伤比较大。

手指肿胀、痛首先要排除外伤，如果没有外伤，可能是内部炎症。炎症有无菌炎症，如腱鞘炎、指关节炎。细菌感染的炎症，比如化脓性指头炎，一般有外伤史。痛风是一种比较常见的引起手指疼痛的原因，少部分的原因可能是血栓或其他代谢疾病引起的全身肿胀，表现在手部。 对于手指肿、胀、痛，首先要休息，抬高患肢制动。如果不能缓解，应去医院做进一步检查。

一般宝宝进行腱鞘炎手术的最佳年龄为6-12个月。腱鞘炎发生以后，拇指的屈伸活动明显受限，而宝宝发育速度又比较快，如果不及早进行手术，在手指生长的过程中没有正常的屈伸功能，在手指的屈曲位进行发育会不可避免的影响到手指的屈伸功能，同时影响手指正常状态的发育。如果早期能够切除，恢复手指的正常屈伸功能，就能够减少腱鞘炎所导致的屈伸功能受限。如果切除得比较晚，影响的时间也会比较长。越早切除腱鞘炎越能够及早恢复，从而减轻或者消除腱鞘炎对手发育的影响。手术比较小，并发症出现的机会较小，因此应该尽早进行手术治疗。